Détox complète de 30 jours – Questionnaire pour le programme

Détox complète de 30 jours – Questionnaire pour le programme, avant et
après
Ceci est un questionnaire confidentiel et la liste de vos objectifs à remplir avant
de commencer la Détox complète de 30 jours, et aussi une fois que vous l’aurez terminée. La
façon la plus simple de voir si le programme a un effet sur vous est de noter où vous en étiez
quand vous avez commencé et où vous en êtes rendu trente jours plus tard. Cet exercice n’est pas
obligatoire ; répondez seulement si vous le désirez. Vous le faites pour vous-même : il n’est pas
nécessaire de partager vos succès, à moins que vous ne le désiriez. Nous apprécions vos
commentaires sur notre Page Facebook . Votre histoire pourrait même se retrouver sur notre site
web : www.detoxcompletede30jours.com
Date d’aujourd’hui : __________________________________
Poids actuel : ____________ Tour de taille : _____________ Hanches : _______________
Mes vêtements semblent :
a) serrés
b) lâches
c) juste bien
Heures moyennes de sommeil : __________
Le matin, quand je me réveille, je me sens (encerclez tout ce qui s’applique) :
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Comme si je n’avais pas dormi
Fatigué
Endolori
Détendu
Énergique
Reconnaissant
Reposé
Je prends un déjeuner : a) tous les jours
b) presque chaque jour
c) à l’occasion
d) jamais
Je prends le temps durant la journée pour (encerclez tout ce qui s’applique) :
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Méditer
Faire du yoga
Prier
M’assoir en silence
Prendre de grandes respirations
Pratiquer la gratitude
©Julie Boyer, Détox complète de 30 jours, 5ème édition
Décrivez comment vous vous sentez quand vous préparez vos repas :
a)
b)
c)
d)
e)
J’aime ça mais je ne suis pas très sûr de moi
J’aime exercer ma créativité dans la cuisine
C’est un mal nécessaire
En autant que le repas se fait au micro-ondes, çà va
Je préfère les plats à emporter
Je souffre présentement de (encerclez tout ce qui s’applique) :
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Maux de tête
Articulations douloureuses
Gaz et ballonnement
Problèmes de peau
Cheveux secs et ternes, ongles cassants
Insomnie
Dépression
Brouillard du cerveau
Rhumes ou maladies fréquentes
Manque d’énergie ou de motivation
Autre ____________________________________________
Mon programme d’exercice actuel inclut (encerclez tout ce qui s’applique) :
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Course
Marche
Yoga/Tai Chi/Pilates
Programmes en groupe : Zumba/Piloxing/Barres par exemple
Cross-Fit
Natation
Vélo
Entraînement avec des poids
Entraînement de haute intensité
Autre ____________________________________________
Je suis actif : a) 1 ou 2 fois/semaine b) 3 ou 4 fois/semaine
c) plus de 5 fois/semaine
Mon niveau de stress actuel est : a) Bas
de la carte !
c) Élevé
b) Modéré
d) En dehors
Je vais à la selle _________fois/jour.
Encerclez tout ce qui s’applique : a) Je dois forcer
est parfait
b) Les choses vont trop vite c) Tout
©Julie Boyer, Détox complète de 30 jours, 5ème édition
En dernier lieu et d’une grande importance :
Quels sont VOS trois objectifs pour le programme ? Ceux-ci devraient être simples,
réalisables et mesurables. Pour la révision après le détox, cochez les objectifs que vous avez
atteints et notez aussi ceux que vous n’aviez pas prévus.
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
©Julie Boyer, Détox complète de 30 jours, 5ème édition