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VOLVO CLUB DE FRANCE
BULLETIN D’ADHESION 2016
Nom, prénom
Date de naissance
Adresse
Code postal, Ville
Téléphone
Portable
Fax
Email
Veuillez noter « Non » dans la dernière colonne les informations que vous voulez ne pas voir
figurer dans l’annuaire des membres
Comment avez-vous fait la connaissance du Club ? (Presse, Salon, Adhérents, etc.),
Compétences professionnelles ou autres, motivations (facultatif).
Cotisation annuelle:
- Classique : 45 € jusqu’à Août inclus. 20 € de Septembre à Octobre inclus. 45 € à partir de novembre mais
couvre l’année suivante.
- Premium (membre bienfaiteur) : 60 €
- Entreprise : 80 €
Règlement : Par chèque à l’ordre du Volvo Club de France
Je soussigné déclare avoir lu les statuts de l’association et j’en accepte les conditions
(les statuts sont consultables sur le site Internet du Club (www.volvoclubdefrance.com)
Date :
Signature :
Bulletin à retourner au Trésorier :
Volvo Club de France
Trésorier C/O Dominique GUILLERMAIN
5, impasse Croix Blanche
FR-78500 SARTROUVILLE
Association régie par la loi de 1901
Affiliée à la Fédération française des véhicules d’époque sous le n°292
Site Internet : www.volvoclubdefrance.com Courriel : [email protected]
VOLVO CLUB DE FRANCE
FICHE SIGNALETIQUE DU VEHICULE
(Pour les nouveaux adhérents seulement ou en cas de mise à jour)
Modèle :
Type :
Année :
N° de série et/ou de châssis :
Carrosserie
Puissance fiscale
Couleur (n° ) :
Immatriculation actuelle :
Date d’acquisition :
Immatriculation précédente :
Provenance :
Moteur :
Type d’alimentation :
Véhicule récent possédé
actuellement :
Merci de bien vouloir joindre deux photos du véhicule ( ¾ avant et ¾ arrière) ainsi qu’une
photocopie de la carte grise (ces informations permettent de suivre l’historique du véhicule. Seuls les membres du bureau y ont
accès)
Historique, description du véhicule, documents ou pièces recherchées
Association régie par la loi de 1901
Affiliée à la Fédération française des véhicules d’époque sous le n°292
Site Internet : www.volvoclubdefrance.com Courriel : [email protected]