Modification de votre abonnement

Demande de modification du contrat de fourniture planète oui électricité 100% renouvelable
Offre de marché réservée aux particuliers et professionnels dont la puissance souscrite est inférieure ou égale à 36 kVA
Pour contacter le service client :
A remplir en MAJUSCULES
et RETOURNER
sur notre site https://www.planete-oui.fr/
par mail : [email protected]
en nous appelant : 09 74 76 30 19 (appel non surtaxé)
par courrier à : Planète OUI, service client,
2 rue Hegel, 59000 LILLE
signé à Planète OUI
Ce document est annexé au contrat constitué du bulletin de souscription initial et des conditions générales de ventes en vigueur.
Coordonnées et lieu de consommation concernant la demande de modification :
Nom :
Prénom :
Téléphone :
e-mail :
Adresse :
Code Postal :
N° PDL : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Puissance souscrite actuelle :
Ville :
(point de livraison)
kVA
Option tarifaire actuelle :
 Base
 HPHC
Demande de modifications :
Je déclare vouloir modifier les paramètres de mon compteur comme suit :
Puissance souscrite souhaitée :
kVA
Option tarifaire souhaitée :  Base
 HPHC
Nombre de phases souhaitées :
 Monophasé
 Triphasé
L'ensemble des frais liés aux prestations du réseau de distribution ERDF est consultable sur le catalogue des prestations (segment C5)
disponible depuis le site : http://www.erdf.fr ou sur simple demande auprès de Planète OUI.
Je déclare vouloir modifier mon contrat en souscrivant à :
□ service coopératif Electréconso
□ service coopératif Electrécolo
(- 10% de réduction sur l'abonnement)
(- 10% de réduction sur l'abonnement)
□ service coopératif Electrécado
□ service coopératif Electréasso
au profit de :
□ option EKOénergie (0,0054 € TTC / kWh)
□ cœur de forêt □ e-graine
□ option facture sur papier recyclé (1,5 € TTC / mois)
Je déclare vouloir modifier mon mode de facturation :
Mode de facturation souhaité :  Réajustement mensuel
 Forfait semestriel
 Forfait annuel
En souscrivant aux services coopératifs électrécolo ou électréconso le client accepte de recevoir sa facture d'électricité 100% renouvelable uniquement par voie
électronique et à payer sa facture d'électricité par prélèvement automatique.
Dans le cadre de ces modifications, le client autorise Planète OUI à faire toute les démarches auprès du
distributeur et donne mandat pour obtenir les informations de mesures de consommations passées et à Fait à :
venir du point de livraison (PDL) concerné par le présent contrat.
le :
Le client déclare avoir pris connaissance et accepter dans toute sa teneur son contrat constitué du
bulletin de souscription et de la présente demande, des conditions générales de ventes, des grilles
tarifaires et des dispositions applicables à l'accès au réseau public de distribution. Le client est informé Signature (obligatoire) :
qu'il souscrit à une offre de marché et qu'il peut, s'il le souhaite, bénéficier à nouveau d'un contrat au tarif
réglementé.
Conformément à la loi Informatique et Libertés du 06/01/78 (art.27), vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des données vous concernant.
Planète OUI est une société par actions simplifiée au capital de 441 250 euros, immatriculée au Registre du Commerce et des sociétés de Lille sous le numéro
497 512 079, située 2 rue Hegel, Parc euratechnologie, 59000 LILLE.