Convocation Groupe élite

LIGUE DE LORRAINE DE JUDO
..................................................................................................................................................................................................................................................................
FEDERATION FRANÇAISE DE JUDO
Yannick FOUSSE
Conseiller Technique Sportif
Mail : [email protected]
- JUJITSU, KENDO ET DISCIPLINES ASSOCIEES
Thierry GEORGE
Conseiller Technique Fédéral
Mail : [email protected]
CONVOCATION GROUPE ELITE SAISON SPORTIVE 2014 / 2015
STAGE ELITE DES VACANCES DE TOUSSAINT
Du 20 au 23 octobre à MITTERSHEIM
Metz, le 2 octobre 2014
Félicitation chère (e) Ami (e) Judoka,
Tes résultats de la saison dernière te donnent la possibilité d’intégrer le « Groupe Elite Régional » et ainsi
de profiter des actions de perfectionnement (entrainements, stages, tournois) proposées par la ligue tout
au long de la saison.
Nous avons retenu comme critères en ce début de saison, les résultats de l’année N-1 :
• Minimes 2 podium aux IR
• Cadets sélectionnés au championnat de France
• Juniors sélectionnés au Championnat de France
• Ainsi que tous les judoka en pôle ou CREJ qui ne seraient pas dans ces critères
Pour pouvoir intégrer ce groupe, il faut répondre à cette 1ère convocation en respectant les délais de
réponse. La participation au stage de Toussaint sera déterminante pour les sélections aux actions à venir.
Toute absence de réponse sera considérée comme un refus d’intégrer le groupe et plus aucune convocation
ne sera envoyée pour la suite de la saison.
Ce « Groupe Elite Régional » pourra évoluer en cours de saison avec l’entrée de nouveaux judoka répondant
à ces critères, mais aussi la sortie de ceux qui ne respecteraient pas les règles.
Merci de bien vouloir répondre à cette convocation avant le lundi 13 octobre 2014 en retournant le
coupon réponse avec le règlement, ainsi que la fiche sanitaire de liaison.
Dans l’attente de te retrouver, reçois chère (e) Ami (e) nos cordiales salutations.
Yannick FOUSSE
Conseiller Technique Sportif
Ligue de Lorraine de Judo
Thierry GEORGE
Conseiller Technique Fédéral
Ligue de Lorraine de Judo
Adresse : 12, route de Woippy — 57050 METZ
Tel : 03 87 32 61 17
Mail : [email protected] - Site Internet : www.lorrainejudo.fr
MODALITES D’ORGANISATION DU STAGE
LIEU : MITTERSHEIM (57)
HEBERGEMENT : Base de loisir 27 Rue du Lac 57930 Mittersheim
STAGE : 126 Rue des Crêtes 57930 Mittersheim (Complexe sportif)
DATES, HORAIRES
Ø
Ø
Du lundi 20 octobre : RDV à 9h00 à la base de loisir. Midi pour les minimes 2 qui sont à Dijon la
veille
Au jeudi 23 octobre à 11h30 au complexe sportif
COUT :
Ø
60 € comprenant l’hébergement, les repas et les activités : judo, préparation physique, footing,
VTT, canoë (selon conditions climatiques)
Le coût réel du stage est de 120 €, la ligue prend en charge la différence
Joindre impérativement un chèque avec le coupon à l’ordre de la ligue de lorraine de judo pour que
l’inscription soit prise en compte. Un reçu vous sera délivré pour une éventuelle prise en charge par
votre club. Les coupons sans règlement joint ne seront pas pris en compte !!!
DATE LIMITE D’INSCRIPTION : lundi 13 octobre 2014
Le coupon réponse ci-joint doit être retourné dès réception de la présente convocation avec son
règlement.
ENCADREMENT :
Ø
Thierry GEORGE, Caroline LANTOINE, Cyrille WAHRHEIT, Erwin PAWLAK + 3 Stagiaires CQP
Prévoir des affaires en conséquences pour le stage, notamment :
Passeport sportif en règle, 2 judogi, zooris, affaires de sport, 2 paires de basket, vêtements
imperméables et chauds, affaires de toilettes, sac de couchage, matérielle de soins (trousse avec
pansement, élasto, ciseaux, bombe de froid, etc…), gourde ou bouteille d’eau, papier et stylo.
Eviter de prendre avec vous tout objet ou matériel précieux, inutile aux besoins du stage (ordinateur,
lecteur DVD) afin de limiter les risques de casse ou de vol.
N’oublies pas d’informer ton club et de faire signer ton coupon-réponse
par ton professeur ou ton président
COUPON REPONSE - STAGE DES VACANCES DE TOUSSAINT
Prière de nous retourner ce coupon réponse par courrier accompagné de son règlement à l’ordre de la Ligue Lorraine de Judo.
A RETOURNER DES RECEPTION
Date limite : le lundi 13 octobre 2014
Ligue Lorraine de Judo
Adresse : 12, route de Woippy — 57050 METZ
Tel : 03 87 32 61 17
Tel : 03 87 32 61 17 / Mail : [email protected]
Nom : …………………………………………………….………..Prénom : ……………..………..………………………….………… Cat poids : ………….kg
Adresse : ………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………
Code postal : ……………………………………………..Ville : ……………………………………………………….………………………………….
Portable père :……………………………..……………..
Portable mère :……………………………..……………..
Portable perso :……………………………..……………..E-Mail perso : …………………………………………………………………………………….……
Souhaite intégrer le « Groupe Elite Régional »
Ne souhaite pas intégrer le « Groupe Elite Régional »
Participera au stage de Mittersheim du 20 au 23 octobre
Ne participera pas au stage de Mittersheim du 20 au 23 octobre
Préciser la raison ci-dessous :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………
Nom de l’enseignant ou du président de club: ………………………………………………………………………………………………………………
Signature :
_______________________________________________________________________________
AUTORISATION PARENTALE A COMPLETER OBLIGATOIREMENT POUR LES MINEURS
Je soussigné, ……………………………………………….……, responsable légal de l'enfant ………………………………………………………..,
l’autorise à participer au stage des vacances de la Toussaint qui se déroulera à Mittersheim du 20 au 23
octobre 2014.
Je donne toute autorité à l’encadrement de la Ligue Lorraine de Judo pour prendre les décisions utiles et
nécessaires en cas d’accident ou de blessure qui nécessiterait des soins, une hospitalisation ou une
intervention chirurgicale auprès de mon enfant.
Fait à ……………………………………………………..le ………………………………………………
Signature des parents ou de la personne civilement responsable du judoka.
MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS
FICHE SANITAIRE de LIAISON
2014/2015
Nom et prénom de l’enfant :………………………………………………
Cette fiche permet de recueillir des informations utiles pendant les activités ou séjours organisés par la Ligue Lorraine de Judo. Elle évite de vous démunir de
son carnet de santé.
1- VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations)
VACCINS
OBLIGATOIRES
Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
Ou DT Polio
Ou Tétracoq
Oui
DATES DES
DERNIERS
RAPPELS
Non
VACCINS
RECOMMANDÉS
Coqueluche
Hépatite B
Rubéole-Oreillons-Rougeole
Autres (préciser)
BCG
DATES
SI LE MINEUR N'A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION.
Attention le vaccin antitétanique ne présente aucune contre-indication
2- RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE MINEUR :
Suit-il un traitement médical pendant le séjour ?
oui
non
Si oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d'origine marquées au nom de
l'enfant avec la notice).
Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance.
L’ENFANT A-T-IL DEJA EU LES ALLERGIES ET LES MALADIES SUIVANTES ?
ALLERGIES :
ASTHME
oui
non
ALIMENTAIRES
oui
non
MEDICAMENTEUSES
oui
non
AUTRES (animaux, plantes, pollen)
oui
non
Si oui, précisez la cause de l'allergie, les signes évocateurs et la conduite à tenir (si automédication le signaler).
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Le mineur présente-t-il un problème de santé particulier qui nécessite la transmission d'informations médicales (informations sous pli cacheté), des
précautions à prendre et des éventuels soins à apporter ?
oui
non
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
L’enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes ?
Rubéole
Varicelle
Oui
Non
Coqueluche
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Otite
Oui
Non
Oui
Angine
Non
Rougeole
Non
Rhumatisme
Articulaire aigu
Oui
Non
Oreillons
Oui
Non
Oui
Scarlatine
Non
3- RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS :
Port de lunettes, de lentilles, d'appareils dentaires ou auditifs, comportement de l'enfant, difficultés de sommeil, énurésie nocturne :
...............................………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4- RESPONSABLE DU MINEUR :
NOM : …………………………………………………….…………… PRENOM : ………………………………………….…………….………
TEL DOMICILE : …………………………………… TEL. TRAVAIL : ……………………………….… TEL PORTABLE : ………………..…………………………
NOM et TEL. du MEDECIN TRAITANT (facultatif) : …………………………..…………….……………………………………………….
N° Sécurité Sociale (dont dépend l’enfant): …………………………………........................................ (Obligatoire)
Je déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et m'engage à les réactualiser si nécessaire.
J'autorise le responsable de l’activité à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues
nécessaires par l'état de santé de ce mineur.
Date :
Signature du responsable légal :