N 134-EXE - L`Essentiel

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CAS CLINIQUE
Insuffisance rénale chronique
Définition d'une ration ménagère
Chacun sait que le régime alimentaire est la base de la gestion de l'IRC chez le Chat. Pour autant, tous les animaux
n'acceptent pas les aliments à objectifs spéciaux. L'alternative est alors la ration ménagère dont la préparation n'est
pas si contraignante, même s'il faut respecter le cahier des charges : assez de protéines mais pas trop, chélation du
phosphore, couverture suffisante du besoin énergétique.
Julien est un chat mâle castré européen de 4 ans. Il souffre
d'insuffisance rénale chronique modérée depuis 6 mois
(Biochimie sanguine : urée 0,87 g/l ; créatinine 22 mg/l ;
P 39 mg/l ; Ca 103 mg/l ; protéines totales 75 g/l). Avant
le diagnostic, cet animal recevait un aliment de supermarché et de temps en temps des crevettes, et du poisson.
Depuis que l'IRC a été mise en évidence, un aliment
à objectif spécial a été prescrit mais Julien le refuse
obstinément.
Que faire ?
Géraldine BLANCHARD
DVM, PhD, dipl. ECVCN
Animal Nutrition Expertise
Conseil expert et Audit en
Nutrition
33 avenue Ile de France
92160 Antony
Toutes les études montrent que les chats en insuffisance
rénale chronique bénéficient grandement d'une alimentation spécifique diététique pour IRC, avec une espérance de vie augmentée (Elliott et al., 2000), moins
d'épisodes urémiques (Ross et al., 2006), une moindre
hyperparathyroïdie (Barber et al., 1999).
Mais...ces études montrent aussi qu'environ 50% des chats
en IRC refusent de consommer un aliment destiné à leur
pathologie !
De plus, il ressort de ces études que l'absence de conseil,
lorsque le chat est en IRC, est néfaste. En effet, la
plupart de ces études montrent l'intérêt d'un aliment
diététique sec ou humide, en laissant les chats qui refusent un aliment diététique consommer ce qu'ils veulent
(sans précision). Dans une étude, l'intérêt de la consommation d'aliments IRC (très restreints en protéine -55 à
60 g/Mcal- et en phosphore -0,67 à 0,71 g/Mcal) est
démontré par comparaison à celle d'un aliment d'entretien extrêmement riche en protéines (120g/Mcal) et en
phosphore (4,77gP/Mcal)... alors qu'il y a un consensus
international (ACVIM) pour dire qu'une restriction en
phosphore à 1g/Mcal avec un ratio Ca/P supérieur à 2 voire
2,5 (Pastoor et al., 1994) sont les valeurs à rechercher en
association avec une couverture du besoin protéique
autour de 70g/Mcal.
Que faut-il donc retirer de ces études ?
1. Un aliment diététique destiné au chat en IRC est bénéfique.
Mais 50 % des chats en IRC refusent l'aliment diététique
pour chat en IRC !
2. L'anorexie elle-même génératrice d'acidose et de
malnutrition est à éviter à tout prix.
3. Un aliment entretien, ou l'absence d'indication nutritionnelle, est néfaste à l'évolution clinique de l'IRC.
4. Dans l'hypothèse où le chat refuse le passage à un
aliment destiné à un chat en IRC, il est possible de
proposer, quand le chat l'accepte, une solution alternative
avec une ration ménagère adaptée à la pathologie et aux
goûts du chat.
Que faire en pratique ?
Application à Julien
1. Proposer une forme d'aliment proche des habitudes
(fait ici en première intention, avec des aliments humides
pour chat en IRC)
2. Proposer une ration ménagère adaptée (notamment si
les propriétaires en font la demande) :
• pour couvrir le besoin énergétique
• apporter assez de protéines, mais pas trop
• limiter l'apport en phosphore (<1gP/Mcal)
• avec un ratio Ca/P de 2,5
• juste assez de sodium (<1g/Mcal), et assez de
potassium (>1gK/Mcal)
• assez d'acides gras omega 3 (huile de poisson et
omega6/omega3 proche de 1)
3. chélater le phosphore
4. fractionner la ration en 3 ou 4 repas tièdes
Propositions de ration (avec poisson/crevette) :
BE(4,6) = 50 x 4,6 = 230 kcal
Julien souffre d'IRC mais demeure en relativement bon état général.
G 75 g saumon (frais ou congelé)
1 cuil. à café d'huile de colza
10 g lentilles très cuites
20 g riz blanc cuit
1 & 1/2 doses (6 g) de Vit'i5 Feline Ca
N°134 du 23 au 29 avril 2009
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Chat
Bilan nutritionnel :
230 kcal, RPC 77 g/Mcal, 0,99gP/Mcal, Ca/P=2,7 et env.
0,16 gNa/Mcal et 1,4 gK/Mcal
Energie par L 58 %, P 31 %, G 13 %
mais un peu plus de phosphore que la viande.
G 40 g viande hachée bœuf 15 %MG
40 g queues de crevettes cuites (pas en conserve)
2 cuil. à café (8 g) d'huile de colza (+ 2 gélules
huile de poisson EPA)
1 cuil. à café de son de blé
20 g riz blanc cuit
1 & 1/4 doses (5 g) de Vit'i5 Feline Ca
Les crevettes peuvent être mélangées à une viande un
peu grasse, mais il faut ajouter des huiles riches en oméga
6 par ailleurs.
Bilan nutritionnel :
227 kca, RPC 74 g/Mcal, 0,92 gP/Mcal, Ca/P=2,6 et env.
0,4 gNa/Mcal et 1,18 gK/Mcal
Energie par L 60 %, P 30 %, G 10 %
Le saumon apporte de très bonnes protéines, des graisses
intéressantes et beaucoup de calories dans un petit volume,
Le son de blé apporte des fibres quand le chat refuse les
légumes ou que le volume de la ration doit être réduit.
Equilibrer la ration avec le CMV pour obtenir une ration
Ca/P de 2,5 est possible avec un CMV comme Vit'i5
Felin Ca apportant du calcium mais pas de phosphore. I
Bibliographie
Diet IRC : Barber et al., JSAP 1999:62-70 - Elliott et al., JSAP 2000:235-242 - Ross et al., JAVMA 2006:949957 - Plantinga & Beynen. Tijdschr Diergeneeskd 2004:656-662
Protéines : Adams et al., Lab Invest 1994 :347-357 & Am J Vet Res 1993:1653-1662 - -Finco et al., AmJVetRes
1998:575-582
EPA, omega : Plantinga Vet Rec 2005:185-187 - Brown SA et al., Vet Clin North Am Small Anim Pract
1996:1277-1285
Ca/P : Pastoor et al., JNutr.1994:299-304 & 2212-2222 - Ross et al., Am J Vet Res. 1982:1023-1026
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N°134 du 23 au 29 avril 2009
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