Nuance 2 - Solimut Mutuelle de France

Nuance 2
Contrat responsable
Vos remboursements
essentiels
L’hospitalisation
- Frais de séjour en établissement public
et privé conventionné*
- Actes de chirurgie, d’anesthésie et d’obstétrique
- Chirurgie ambulatoire
Régime
obligatoire(2)
Régime
obligatoire
+ Mutuelle(2)
80 ou 100%
80 ou 100%
80 ou 100%
100%
100%
100%
(1)
Vos remboursements
spécifiques avec Nuance 2
Régime
obligatoire(2)
Régime
obligatoire
+ Mutuelle(2)
-
18€
40€
-
150€
20€
-
150€
- Forfait journalier hospitalier*
- Chambre particulière**
- Hospitalisation obstétricale*** liée
à un accouchement dans la limite de
- Frais d’accompagnement (par jour)
- Forfait “hébergement” ou “dépendance” en Etablissement
Hospitalier pour Personnes Agées Dépendantes
* Dans la limite de 90 jours pour le secteur psychiatrique et de 60 jours
pour les maisons de repos et établissements spécialisés.
** Tous types de séjours dans la limite de 30 jours. Pour les séjours avec hébergement
comportant au moins une nuitée.
*** Prise en charge des frais non remboursés par l’Assurance Maladie liés à un accouchement.
*Dans la limite de 60 jours pour les maisons de repos et établissements spécialisés.
Les soins courants
- Consultations et visites médecins généralistes
- Soins externes (hôpitaux publics et privés)
- Radiologie, échographie, actes techniques
médicaux (endoscopies, audiométrie…)
- Examens de laboratoire
- Frais de transport (remboursés par l’Ass. Maladie)
- Auxiliaires médicaux
70%
60 à 70%
100%
100%
- Consultations spécialistes
- Forfait : ostéopathie*, chiropractie*, diététique*, pédicurie*,
dermatologie*, psychologues*, psychomotriciens*
et acupuncture*, massages kinés. non tarifés*
70%
60%
65%
60%
100%
100%
100%
100%
65%
30%
15%
100%
100%
100%
- Forfait produits pharmaceutiques prescrits non remboursés
- Forfait produits pharmaceutiques prescrits non remboursés
dans les pharmacies mutualistes (étendus
au matériel médical)
60%
100%
- Forfait verres et monture
- Forfait mutualiste verres et monture
- Forfait lentilles
- Forfait mutualiste lentilles
- Forfait mutualiste basse vision : systèmes
télescopique et vidéo
- Opération de la vue (forfait pour les 2 yeux)
70%
125%
-
3 x 30€
* Pratiqués par des professionnels agréés par la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales.
La pharmacie
- Vignettes Blanches
- Vignettes Bleues
- Vignettes Orange
-
25€
-
50€
-
160€
200€
75€
95€
-
120€
360€
100%
70%
250%
250%
L’optique
- Verres, montures, lentilles (remboursés par l’Ass. Maladie)
Le dentaire
- Soins dentaires (remboursés par l’Ass. Maladie)
- Scellement des puits, sillons et fissures dentaires
(enfants - de 14 ans)
70%
100%
70%
100%
- Orthodontie des moins de 16 ans
- Prothèses dentaires (remboursées par l’Ass. Maladie)
- Forfait actes hors nomenclatures dentaires (prothèses,
parodontie, implantologie dentaire, orthodontie adulte)
- Plafond remboursements dentaires (hors soins
& orthodontie enfant)
-
100€
-
1 250€
-
180€
50€
- Orthopédie et appareillage
- Plafond remboursements
60%
-
200%
1 250€
- Honoraires de surveillance
- Forfait cure thermale*
- Forfait fidélité : majoration du forfait cure thermale par an
(jusqu’à la 3e année) si non utilisé les années précédentes
70%
-
125%
200€
-
100€
Les prothèses auditives
- Appareillages (acoustique)
60%
100%
- Forfait audioprothèse
- Majoration du forfait (si non consommé la 1ère année)
L’orthopédie - l’appareillage
Les cures thermales
- Forfait thermal
65%
100%
* Prise en charge des frais de transports remboursés par l’Assurance Maladie et des frais d’hébergement.
- Forfait densitométrie osseuse
- Forfait prévention addictions,
consultation santé/travail
- Forfait assistance à la procréation
(remboursée par l’Ass. Maladie)
- Forfait amniocentèse
- Forfait prothèse capillaire (remboursée par l’Ass. Maladie)
- Troubles musculo-squelettiques*
-
45€
-
44€
-
100€
45€
80€
10 x 30€
-
* Forfait par séance. Limité à 10 séances (sous réserve du conventionnement du professionnel de santé
avec la Mutuelle de France Plus).
Remboursements en vigueur au 01/01/2012.
Tous les forfaits et plafonds s’entendent par année civile et par bénéficiaire.
Vous bénéficiez de remboursements privilégiés au sein du Réseau Santé Mutualiste.
Retrouvez toutes les adresses sur www.mutuelledefranceplus.fr rubrique “réseau santé”.
NUA2
La prévention, les primes et l’accompagnement
(1) Les garanties et niveaux de remboursement sont adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires.
En application de l’article L.871-1 du Code de la Sécurité Sociale, la mutuelle ne prend pas en charge : la participation forfaitaire et la franchise respectivement mentionnées aux II et III
de l’article L.322-2 du Code de la Sécurité Sociale, les majorations de participation visées aux articles L.162 5-3 et L.161-36-2 du même code. Les dépassements d’honoraires facturés
hors parcours de soin ne sont pas pris en charge par la mutuelle.
(2) Les taux de remboursement de la Sécurité Sociale sont mentionnés ci-dessus à titre indicatif pour le Régime général et peuvent être modifiés par décision réglementaire. Toute
modification de ces taux sera répercutée sur le remboursement total. Les taux sont appliqués sur la base de remboursement de la Sécurité Sociale et dans la limite des frais engagés.
Pour les actes médicaux d’un montant égal ou supérieur à 120 €, la franchise de 18 € est intégralement prise en charge (loi de financement de la Sécurité Sociale 2011).
www.mutuelledefranceplus.fr
Mieux comprendre vos remboursements et vos prestations.
Nous vous proposons quelques exemples concrets correspondant à votre garantie Nuance 2
200
Base de
remboursement
fixée par
l'Ass. Maladie
7,42
Vos remboursements : 4,45
Votre reste à charge : 0
192,58
40 %
60 %
+ 2,97
2,97
4,45
+ 192,58
Mutuelle (forfait mutualiste
verres + montures : 200
dans la limite des frais réels)
Une
couronne
coulée
Base de
remboursement
fixée par
l'Ass. Maladie
500
107,50
Mutuelle
Assurance Maladie
= 200
180 % 193,50
Mutuelle
Consultation
avec
dépassement
d’honoraires
60
70 %
75,25
Vos remboursements : 75,25 + 193,50
Votre reste à charge : 231,25
Assurance Maladie
= 268,75
Base de
remboursement
fixée par
l'Ass. Maladie
23
55 %
12,65
Mutuelle
70 %
15,10
Assurance Maladie
(70 % de 23 - 1 de
participation forfaitaire)
Vos remboursements : 15,10 + 12,65 = 27,75
Votre reste à charge : 31,25 + 1 de participation forfaitaire
Avec votre garantie Nuance 2, bénéficiez d’une écoute, d’un conseil pertinent et d’un accompagnement.
En tant qu’adhérent, vous pouvez accéder à PRIORITÉ SANTÉ
MUTUALISTE un service d’aide et d’information santé pour
toutes vos questions médicales mais aussi vos droits et vos
démarches. Demandez votre code d’accès lors de votre adhésion.
Santé visuelle, médicaments, maladies cardio-vasculaires,
addictions, maladies graves (cancer, Alzheimer…),
hygiène alimentaire (diététique), etc.
Adoptez les bons réflexes :
• Demandez un devis à un professionnel
de santé avant d’engager des dépenses de
santé précisant ce que vous allez devoir régler :
optique, dentaire, hospitalisation…
• Contactez votre agence afin de connaître
votre niveau de remboursement et votre reste
à charge éventuel.
Découvrez toutes nos solutions :
Santé Prévoyance Retraite
Épargne
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Exemples donnés à titre indicatif. Ne pas jeter sur la voie publique.
Mutuelle régie par le Code de la Mutualité et soumise aux dispositions de son livre II,
immatriculée au répertoire SIRENE sous le N° SIREN 782 814 818.
Une paire de
lunettes
monture
+ verres
DÉPASSEMENT D’HONORAIRES CHEZ LE RHUMATO. : 125 %
UNE COURONNE DENTAIRE : 250 %
Crédits photo : Fotolia - Yuri Arcurs - Monkey Business.
LES LUNETTES : 100 % + forfait mutualiste verres + monture