Posterolateral Corner Injuries of the Knee
Transcription
Posterolateral Corner Injuries of the Knee
Les ligamentoplasties postérolatérales du genou Pr E. SERVIEN, MD PhD . Centre Albert Trillat – Hopital de la Croix-Rousse, France SICOT Oran 2015 Epidémiologie • Lésions isolées sont rares <2% des lésions ligamentaires du genou Covey JBJS 2001 • PAPE + LCA et/ou LCP 43% à 80% Ranawat JAAOS 2008 Ligament collatéral latéral ( LLE) • Premier frein en varus (++ 30°de flexion) • Limite la rotation externe à 30°de flexion Tendon Poplité et ligament fibulo-poplité (PFL) • Frein à rotation tibiale externe à 60° de flexion ~60 • Poplité : second frein à la translation tibiale posterieure 1. Décoaptation externe à la marche/ hyperextension thrust 6. Tiroir posterolateral 5. Reverse Pivot Shift Examen clinique 2. Laxité externe 3. Dial Test 4. Hughston test (Recurvatum Test) Examen clinique Laxité Recurvatum HME test LLE absent Décoaptation ext. horizontale + + - - frontale - - + + mixte + + + + Classification des lésions • Grade I : instabilité minime ( varus 05mm ou instabilité “rotatoire” 0° to 5°) • Grade II : instabilité moderée (6 à 10mm ou 6°à 10°) • Grade III : instabilité majeure (>10 mm ou >10°) pas validée… Imagerie – Radio simples … • IRM – Confirme la lésion – Lésions associées LLE Poplité PFL Traitement Aigu Réinsertion, suture ? reconstruction Ostéotomie ? Avancement fémoral (Hughston and Jacobson) • “simple retension” …. Pas de reconstruction Hughston JC, Jacobson KE (1985) Chronic posterolateral rotatory instability of the knee. J Bone Joint Surg [Am] 67:351–359 Avancement proximal et antérieur (Transfert du complexe LLE-poplité) • “simple retension” …. Pas de reconstruction Albert Trillat Ténodese du biceps (Clancy and Sutherland) • Efficace, mais risque de contrainte FT externe (RE) • Pas de reconstruction Wascher Am J Sports Med 1993 Veltri et al. Am J Sports Med 1996 Clancy WG Jr, Sutherland TB. Combined posterior cruciate ligament injuries. Clin Sports Med. 1994 Jul;13(3):629-47. “Posterolateral corner sling” (Albright § Brown) • 1/3 bandelette IT laissée attachée au Gerdy • Ne reconstruit que le poplité sans le PFL Albright JP, Brown AW. Management of chronic posterolateral rotatory instability of the knee: surgical technique for the posterolateral corner sling procedure. Instr Course Lect. 1998;47:369-78 Larson reconstruction Larson RV, Sidles JA, Beals CT (1996) Isometry of lateral collateral and popliteofibular ligaments and a technique for reconstruction. University of Washington research report, pp 42– 44 Reconstruction “anatomique” Veltri § Warren , Clin Sports Med 1994 LaPrade, AJSM, 2004 Reconstruction “anatomique” Sekiya, Arthroscopy, 2005 Pas de différence … Résultats Freeman JBJS Br 2002 • n=17 Larson reconstruction FU=31 mois • No return to the pre-injury level • 35% Lyshom score > 80 35% + Christel and Djian OTSR 2010 • n=21 « Larson » >1an FU • Rotation externe >5° : 52 % • 33% IKDC C or D 48% + Khanduja JBJS Br 2006 • • • • n=19 « Larson » 5.5ans FU Rotation externe >5° : 26 % 42% score Lyshom > 80 32% instabilité minime 68% + Noyes AJSM 2007 • N=14 reconstruction anatomique FU = 4.7y • Rotation externe >5° : 7% • Laxité en Varus > 5mm : 7% 93% + Laprade JBJS 2010 • n = 54 FU=4.3y • Bons résultats : IKDC objectif (varus à 20°, rotation externe à 30°, reverse pivot shift) 91% + Harner CORR 2008 supports reconstructing both posterior cruciate ligament bundles and both posterolateral corner components Traitement Chronique Reconstruction ligamentaire + Ostéotomie Déséquilibre Frontal 2008 OTV (d’ouverture) diminue de manière significative la décoaptation ext et la RE ( étude cadavérique-lésion du PAPE) M. X 30ans Mai OTV Valgisation (1er temps) allogreffe LCP + LLE+PAPE LLE + Poplité Allograft – 2 bundles Popliteus Tendon PFL FCL Dissection LCL Dissection du tendon poplité SPE +++ Tunnel fibulaire Tunnel tibial ( Tpoplité) Conclusion • Nombreuses options chirurgicales - Anatomiques +++ - “Double bundle” reconstruction • Ostéotomie pour protéger la greffe ++ Thank You Lyon by night