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Challan Forme et Zen
5 rue des Anciens Combattants
10240 RAMERUPT
06.13.71.03.88
[email protected]
http://tousenboue.e-monsite.com/
Formulaire de décharge de responsabilité pour la participation
à la course pédestre Tous En Boue
Je soussigné .......................................................................... décharge par la présente lettre
Challan Forme et Zen de toute responsabilité lors de la participation à la course pédestre d’obstacles dans
la boue dont le siège social se trouve à Ramerupt.
Je renonce à faire valoir toute revendication, de quelque nature qu'elle soit, auprès de
Challan Forme et Zen et de ses membres (bénévoles ou non). Ceci concerne en particulier les cas
d'accident, blessures, vol, dégâts sur les biens personnels ou autres se produisant au moment de la course
Tous En Boue.
J'autorise les participants, infirmières, bénévoles, pompiers… à me transporter et à prendre toutes les
mesures qui s'avéreraient nécessaires en cas d'accident survenant sur ma personne pendant la pratique
en leur compagnie.
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de l'évènement Tous En Boue et y adhère.
Je suis informé(e) qu'il m'appartient de souscrire personnellement une assurance
maladie/accident et responsabilité civile. Je me porte également garant(e) financier en cas de dégradation
volontaire que je pourrais occasionner durant cette course.
Le refus de signer cette décharge de responsabilité ou la non présentation de celle-ci, réserve le droit à
Challan Forme et Zen ou les bénévoles d'exclure le participant éventuel concerné.
Fait à : ........................................... Le : .................................
Le participant
La responsable
Sophie LAMARRE