Programme Postes aménagés grossesses

Programme
Postes aménagés grossesses
Un exemple de démarche de
prévention
17.10.07
Dr Hélène Montera
43 emes journées ANMTEPH
Paris Hôpital G Pompidou
1
Le point de départ
Une analyse de l’absentéisme pour raison
de santé (initiative de la direction) :
• Des arrêts-maladie pré-congés maternité
dans 70% des cas
• Une moyenne d’arrêt de 2 mois dont 1 ½
remplacés
Un fait de société :
• La prudence des gynécologues et des
futures mères / grossesse
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Une hypothèse du groupe de travail
« prévention de l’absentéisme »
• Les soignantes enceintes sont contraintes
de s’arrêter du fait de la pénibilité de leur
poste de travail
• Une amélioration de leur conditions de
travail leur permettrait de concilier travail
et grossesse
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L’action
Proposer aux AS et IDE enceintes
• Sur la base du volontariat
• Un aménagement de leur poste de travail
à partir du début du 4ème mois de
grossesse
Validation du projet en CHSCT
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L’aménagement
• Pas de manutention
• Pas d’exposition aux risques infectieux non
maîtrisables par les EPI
• Pas d’exposition aux produits chimiques à
risque pour la femme enceinte ou le fœtus
• Pas d’exposition aux rayonnements ionisants
• Pas de prise de poste avant 8H30
• Pas de fin de poste après 18H30
• Travail en 6H quotidien pour un temps plein
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La procédure
• Proposition par le médecin du travail au cours
de la visite grossesse
• Rédaction d’une fiche de poste aménagé
grossesse par le cadre du service
• Validation du contenu par le médecin du travail
• Accord de la soignante enceinte
• Transmission de la demande à la DRH
• Mise en place d’un remplaçant sur le poste
habituel de l’AS ou de l’IDE par la DRH
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AIDE-SOIGNANT
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SERVICE OU UNITE : Service de gériatrie soins de longue durée unité CAMELIA
Poste aménagé grossesse
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ORGANISATION DU TRAVAIL :
Temps plein :
- 09H00 15H00 ou 10H30 16H30
Week-end et jours fériés de repos
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MISSIONS SPECIFIQUES :
Assurer, auprès des patients, un travail sur l’image corporelle.
Renforcer l’équipe soignante sur des tâches correspondantes à l’aménagement du poste.
Développer les temps d’animation au sein de l’unité.
Transmettre, par oral et écrit, les observations recueillies à l’infirmière responsable du secteur.
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CARACTERISTIQUES DE L’ACTIVITE :
Gérer la lingerie de l’unité et développer la personnalisation des vêtements des pensionnaires.
Prodiguer des soins de coiffure, d’esthétique, de manucure.
Renforcer l’équipe en matière d’entretien de l’environnement direct des pensionnaires.
Aider les personnes les plus dépendantes à s’alimenter.
Participer, si besoin, aux accompagnements des pensionnaires de l’unité pour consultations ou
examens.
Participer aux tâches administratives de l’unité, élaboration des commandes, préparation de
dossiers de soins, feuilles de température, etc.
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INFIRMIER :
INFIRMIER DE REGULATION
(Poste aménagé grossesse)
SERVICE : Fédération des Chirurgies de l’Abdomen
ORGANISATION DU TRAVAIL :
HORAIRES :
Horaires continus : 6 heures / jour
Présence 5 j / 7 j du lundi au vendredi.
PRINCIPALES ACTIVITES :
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– Organisation de l’activité du service.
Coordination de l’information entre le secteur de soin et le secrétariat .
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Prise de rendez-vous (Examens…).
Anticipation des sorties (Soins de suite…).
Prise en charge des appels téléphoniques vers le secteur de soins.
Accueil des consultants extérieurs à l’unité ( Médecins, professionnels de santé…).
Prise en charge des imprévus et interruptions des taches.
Gestion de l’information dans les déplacements patients.(Bons de transport, …)
Rangement et tenue du dossier patient et chariots de visite.(Edition étiquettes, fiches
individuelle…)
Préparation du dossier patients pour les entrants de l’après-midi, du week-end.
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Préparation de l’opéré :
Vérification de la préparation du dossier patient
Vérification de la procédure (Barrières, identité…)
Accueil des brancardiers.
Accueil des retours de blocs opératoire :
Accueil patient et surveillance immédiate.
Rangement dossier patient.
Accueil des entrées le matin:
Préparation des dossiers
Accueil des patients et installation.
Participation aux activités de soins en fonction de l’activité globale de l’unité
(Bilans sanguins, ECG,…)
–
•
•
Gestion des stocks.
Réception et rangement de la pharmacie.
Commande de solutés, pansements, drapage.
–
•
Gestion des risques
Tenue du dossier transfusionnel. (Référent hémovigilance)
Maintenance du matériel bio-médical.(Référent matério-vigilance)
–
•
•
Animation de l’équipe.
Participation à l ‘encadrement des nouveaux agents.
Participation à l’encadrement des stagiaires.
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Activité de soins :
Hygiène :
Référent hygiène.
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Une démarche de prévention
• Ce projet a été adressée au Fonds
National de Prévention (CNRACL) comme
démarche de prévention (ex démarche
locale de progrès)
• Cofinancement établissement (100000
Euros) / FNP (70000 Euros)
• Paiement en 3 étapes (dernière étape en
attente)
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L’intérêt de la démarche de
prévention
• Intérêt financier
• Initiation d’un projet
• Réflexion interne sur les données santé
sécurité (autodiagnostic)
• Démarche pluridisciplinaire
• Positionnement des médecins du travail et
du CHSCT
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Les difficultés rencontrées
• Constitution du dossier : difficile à
constituer : nombreuses données, critères
d’évaluation trop détaillés
• Suivi du projet : manque de sensibilisation
ou manque de temps des acteurs
impliqués
• Difficultés pour respecter les délais
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Les résultats
(juin 2007)
• Début du programme mi 2005 pour les AS,
2006 pour les IDE
• Analyse de mi-2005 au 31.12.06 (22
grossesses AS, 46 grossesses IDE)
• Mise en place du PAG :
AS
IDE
% demande
77 %
80 %
% réalisation
59 % (10 AS)
21 % (8 IDE)
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Motifs des demandes
Pénibilité physique du travail
Horaires décalés
Risques infectieux
Risque chimique
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Motifs de non demandes
Statut de contractuel (craintes pour la
poursuite du contrat)
PAG inutile car équipe assez protectrice
Contenu du PAG non intéressant
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Motifs de non réalisation
Manque de remplaçant
Plus marqué pour les IDE
Horaires de nuit
PAG possible actuellement
sur poste de nuit
Blocage par le cadre
Amélioration ++
actuellement (Fiches PAG «
standardisées » par service)
Grossesses difficiles
Arrêt de travail avant mise
en place du PAG
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Analyse des arrêts
pré-congés maternité (1)
AS
Moyenne jours
sans PAG
87 jours
Moyenne jours
avec PAG
49 jours
IDE
55 jours
22 jours
La mise sur PAG ne supprime pas les arrêts pré-congés maternité mais les
diminuent (AS : 38 jours ; IDE : 33 jours)
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Analyse des arrêts pré-congés maternité (2) :
Influence du type de grossesse
Le PAG fait diminuer l’absentéisme sur les grossesses
normales comme sur les grossesses difficiles
AS sur PAG
AS sans
PAG
IDE sur PAG
IDE sans
PAG
Grossesse
normale
40 jours
90 jours
2 jours
41 jours
Différentiel
50 jours
Grossesse
difficile
59 jours
Différentiel
28 jours
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39 jours
87 jours
34 jours
100 jours
66 jours
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Analyse des arrêts pré-congés maternité (3) :
Influence du délai de mise en place du PAG
• La mise en place du PAG au début du
4eme mois ou 1 mois plus tard a peu
d’influence sur l’arrêt
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Satisfaction des soignantes
enceintes
Enquête par le SST (visite de reprise
maternité soit par entretien téléphonique)
• Pénibilité réduite
• Grossesse bien acceptée dans le service
• Maintien d’un travail intéressant
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Satisfaction des cadres
Enquête par le SST (questionnaire)
• Facilité de réalisation du PAG (amélioration en
cours : réalisation de PAG « standardisés »)
• Amélioration des conditions de travail des autres
personnels
• Difficultés d’organisation s’il y a plusieurs
soignantes enceintes dans le même service
(amélioration possible : organisation au niveau
du pôle)
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Le coût : Base de calcul
On a considéré que :
• Toutes les soignantes ont pris les 2 semaines
supplémentaires : soit un congé maternité de 8
semaines avant accouchement
• Qu’il n’y a pas de grossesse multiple
• Que les accouchements sont à terme
• Que les congés maternité sont remplacés dés le
début
• Que le salaire pour remplacement d’un AS =
32000 Euros annuels et d’un IDE = 42000 Euros
annuels
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Le coût par agent : évaluation
Pour 1 AS
Coût théorique
Surcoût théorique
Salaire sur 4 mois (début
du 4eme mois à la fin du
7eme mois) = 10000
Euros
Salaire sur 4 mois –
moyenne d’absentéisme
pré-congés maternité
sans PAG (3 mois) = 1
mois =
2600 Euros
Pour 1 IDE
Salaire sur 4 mois (début
du 4eme mois à la fin du
7eme mois) = 14000
Euros
Salaire sur 4 mois –
moyenne d’absentéisme
pré-congés maternité
sans PAG (2,3 mois) =
1,7 mois = 5900
Euros
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Prévision de coût sur 1 an
• Estimation des grossesses :
20 pour les AS
30 pour les IDE
• Estimation des demandes : 80 %
• Estimation de la réalisation : 80 %
Coût AS : 2600 X (20X0,8X0,8) = 33280 E
Coût IDE : 5900 X (30X0,8X0,8) = 113280 E
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Synthèse
• Les PAG ne suppriment pas les arrêts pré-congés
maternité mais les diminuent
• Les PAG suppriment des risques professionnels pouvant
aboutir à des naissances prématurées ou à des
conséquences graves chez l’enfant à naître
• Les PAG sont appréciés par les soignantes enceintes,
par les équipes et par les cadres
• Les PAG offrent aux soignantes enceintes la possibilité
de ne pas devoir choisir grossesse ou travail
• Les PAG représentent un surcoût
• Le programme PAG a nécessité un temps de rodage
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