Oedème de Quincke - du service de Réanimation Médicale

Réanimation Médicale / 11ème module / item 211 – Œdème de Quincke (l’essentiel sur…) R Barel & G Bernardin
Oedème de Quincke
Physiopathologie
Expression clinique de l'hypersensibilité de type 1
Etape 1: Contact allergène/antigène et macrophages d'ou production IgE spécifiques par les
plasmocytes.
Etape 2: Contact allergène et IgE spécifiques d'ou libération d'histamine et manifestations
cliniques d'urticaire, d'oedème de Quincke et de choc anaphylactique.
Diagnostic positif
Urticaire profond par atteinte du tissu sous-cutané de la face et du larynx.
Importance de l'inspection
Oedème ferme, rose des paupières et des lèvres, non prurigineux, douloureux avec sensation de
chaleur et de tension sous cutanée.Pas de limites précises. Siège variable sur le corps,
manifestations viscérales possibles(douleurs abdominales et diarrhées).
Signes d'atteinte pharyngolaryngée
Risque d'asphyxie si picotements pharyngés, modification de la voix et gêne inspiratoire.
Signe de gravité
Bradypnée inspiratoire, tirage et bruit de cornage traduisent la dyspnée laryngée.
Examens complémentaires
Ne doivent pas retarder la prise en charge.
Recherche de l'allergène responsable à distance de la crise et en milieu hospitalier.
Diagnostic différentiel Oedème angioneurotique
Déficit rare hériditaire ou acquis en inhibiteur C1 de la fraction du complément.
Oedème récidivant sous cutané ou sous-muqueux.
Diagnostic étiologique
Allergènes responsables des manifestations graves de l' hypersensibilité de type 1
- agents d'anesthésie générale et certains curares, antibiotique ( pénicillines....)
- certains antalgiques (aspirine....), produits de contraste iodés injectables
- piqures d'hyménoptères ; autres: latex, aliments....
- souvent non trouvés
Principe du traitement
Urgence, prise en charge énergique et transport médicalisé en réanimation après mise en condition.
- voie veineuse de bon calibre, intubation pour ventilation assistée si asphyxie.
- association antihistaminique et corticoïde par voie IV, adrénaline en cas d’atteinte cutanée jugée
menaçante et/ou état de choc. Hospitalisation 24-48h car réaggravation possible. Prise en charge
secondaire avec bilan étiologique (allergologique) et éducation ( trousse d'urgence avec kit d'autoinjection d'adrénaline). Prémédication si réexposition programmée (contraste), éviction alimentaire.