Fiche d`inscription

Fiche d’inscription
Nom : ……………………………………
Prénom :………………………………….
Né(é) le : ………………………………..
Coût du stage
Externe : 110,00€
(Cours seuls)
Interne : 385,00€
(Hébergement à l’hôtel en pension
complète + stage Judo)
Adresse : ………………………………..
…………………………………………..
Tarif de groupe à partir de 5 stagiaires
Tèl : ……………………………………..
Port :……………………………….. …..
A partir de 9 stagiaires, prise en charge
totale de l’enseignant
Club : ……………………………………
Professeur :………………………………
Stage pris en charge par la formation
professionnelle
Grade : ……………………………………
N° de licence :…………………………….
Sait nager : Oui
Non
Allergie à un aliment particulier :
Si Oui, lequel ?
Règlement :
Joindre à l’inscription
110,00€ d’arrhes à l’ordre de
« STAGE JUDO »
STAGE JUDO
INTERNATIONAL DE
CAMBRILS
Espagne - Catalogne
DU MERCREDI 20 AOUT AU
DIMANCHE 24 AOUT 2014
Intervenant
Mr GO TSUNODA
Entraineur en Espagne
Ex entraineur de l’équipe nationale de
Grande Bretagne
Intervenant auprès de l’équipe
nationale du Portugal
Intervenant en France
Avec la participation de plusieurs
athlètes médaillés olympiques et
mondiaux
DESCRIPTIF :
Condition d’inscription :
Stage ouvert à tous les licenciés a partir de
2002 avec l’accord du professeur.
Les mineurs doivent être accompagnés
d’un responsable du Club.
PROGRAMME :
Techniques de base pour élèves et
enseignants
Préparation à la compétition
Adaptation des bases pour obtenir le ippon
en compétition
HEBERGEMENT ET REPAS :
Hôtel de qualité situés à 300m du Dojo
Pas besoin de véhicule
Pension complète prise à l’hôtel
MATERIEL A PREVOIR :
Judo, affaires de toilettes, baignade…
Petite pharmacie personnelle conseillée
Tongues indispensables
TRANSPORT :
A prévoir : se concerter entre clubs pour
les minibus ou autocars ou compagnies
aériennes bon marché
DEROULEMENT :
Accueil : Mercredi 20/08 – 9h-10h
Fin : Dimanche 24/08 – 13h
Renseignements :
Pour les Stagiaires mineurs
Autorisation Parentale :
00 34 62 09 76 973
[email protected]
01 64 03 12 21
06 85 36 48 87
[email protected]
www.mizunojudo.fr
[email protected]
Je soussigné(e) ………………………………
………………………………………………….
Autorise mon fils/ma fille …………………….
…………………………………………………..
à participer au stage de Judo de Cambrils du
Mercredi 21 au Dimanche 28 Août 2014.
J’accepte les conditions d’hébergement
décrites ci-contre, je peux être joint(e)
rapidement au n° suivant :
…………………………………………..
Signature du responsable légal
Décharge de responsabilité :
Je décharge les organisateurs de toute
responsabilité qui ne serait pas strictement
liée au programme du stage.
Signature du responsable légal
Autorisation de soins :
J’autorise la direction du stage à prendre
toutes les dispositions nécessaires à
l’intérêt de mon enfant en cas d’urgence,
de soins médicaux ou d’intervention
chirurgicale.
Signature du responsable légal