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Yacht Club Basque École De Voile - Voile Loisir - Équipe De Club - Voile Scolaire - UNSS - École De Sport - Compétition - Organisation De Régate Bulletin d'inscription Challende de l'Artha Selective de Ligue Ciboure-Saint Jean de Luz les 11&12 octobre 2008 Numéro de Voile & Série :......................... O Cadet de Gascogne (cocher la case si le courreur fait parti des cadets de gascogne) Barreur Équipier N° de Licence :............................................................. N° de Licence :............................................................. Nom : ......................................................................... Nom : ......................................................................... Prénom : ..................................................................... Prénom : ..................................................................... Club : ......................................................................... Club : ......................................................................... Code FFVoile Club :....................................................... Code FFVoile Club :....................................................... Né(e) le : Né(e) le : Sexe : ................../................./................... M F Sexe : ................../................./................... M F Adresse : .................................................................... Adresse : .................................................................... Code Postal : ............................................................... Code Postal : ............................................................... Ville : .......................................................................... Ville : .......................................................................... Autorisation Parentale Autorisation Parentale Je soussigné, ............................................................, Je soussigné, ............................................................, père mère tuteur père mère tuteur de ......................................................... l'autorise à de ......................................................... l'autorise à participer à cette épreuve. participer à cette épreuve. À ............................................................................ À ............................................................................ le .................................................................. le .................................................................. Signature Signature J'accepte de me soumettre aux règles de courses à la voile et à toutes les autres règles qui régissent cette épreuve. Je déclare que mon bateau est conforme aux règles de la série et que les déclarations ci-dessus sont exactes. Signature du barreur Candidature à l'organisation Je (..................................................) souhaite participer à l'organisation de la régate et m'inscrire en tant : Bateau de surveillance (Type/Imma/Puissance): ................................................................................. Commissaire à terre : .................................................. Bateau de l'organisation : pointage – mouilleur – etc. ................................................................................. Yacht Club Basque, Association agréée Jeunesse et des Sports Parking des dériveurs 64500 Ciboure Fance Tél : 05 59 47 18 31 ou 08 707 64 001, Fax : 09 70 76 40 01 Courriel : [email protected], Site : http://www.ycbasque.org Page 1/1
