Document numérique

Diplôme Inter-Universitaire des Services
de Santé et de Secours Médical des
Services Départementaux d’Incendie et de
Secours
Santé Publique – Santé Travail
Travail d’Application Tutoré – Année 2014
EAD 8ème PROMOTION
Bilan et analyse des risques
cardio-vasculaires des sapeurs-pompiers
de la Corrèze
Qu’en sera t-il dans dix ans ?
Mme Sandrine MARTIN
Service Départemental d’Incendie et de Secours
de la CORREZE (19)
Tuteur universitaire : Infirmier-chef B. BOUHOURD (SDIS 33)
Référent sapeurs-pompiers : Méd. Lt-Colonel Ch. POIREL (SDIS 19)
REMERCIEMENTS
Je tiens à exprimer mes plus sincères remerciements :
A l’ensemble des personnes qui m’ont accompagné dans mon étude et
ont contribué à la réalisation de ce travail par leur accueil, leurs conseils, les
informations qu’ils ont bien voulu me confier et le temps qu’ils m’ont consacré.
Au médecin Lieutenant-Colonel Christian Poirel en particulier, médecin du
SDIS de la Corrèze qui m’a accompagné tout au long de ce travail ainsi qu’à
l’infirmière-chef Christiane Colombet et Me Caroline Vignard secrétaire du
SSSM 19.
A Cécile Grelou, technicienne qualité et tout le service des spécialités
chirurgicales de l’hôpital de Tulle.
A toutes les personnes ressources qui, par leur écoute, leur
disponibilité ont enrichi m’a réflexion et ont permis la réalisation de cette
étude.
A mon tuteur, Bruno Bouhourd infirmier en chef adjoint au SDIS 33 pour m’avoir
fait confiance.
Merci enfin à ma famille et à mes proches pour la patience dont ils ont fait
preuve à mon encontre afin de me faciliter la réalisation de ce travail.
1
Bilan et analyse des risques
cardio-vasculaires des sapeurs-pompiers
de la Corrèze
Qu’en sera-t-il dans dix ans ?
2
SOMMAIRE
4
RESUME
I. INTRODUCTION
5
II. METHODOLOGIE
6
1. Méthode d’évaluation du risque cardio-vasculaire
2. Biais de l’étude
III. RESULTATS - ANALYSE- DISCUSSION
6
6
7
1. Caractéristiques générales des sapeurs-pompiers
de la Corrèze
a) Répartition des sapeurs-pompiers en fonction du sexe
b) Répartition des sapeurs-pompiers en fonction de l’âge
c) Répartition des sapeurs-pompiers en fonction du statut
7
7
7
8
2. Identification et répartition des facteurs de risque cardio-vasculaire
des sapeurs-pompiers de la Corrèze
9
3. Identification et évaluation des sapeurs-pompiers à haut risque
cardio-vasculaire
a) Les outils
b) Calcul de risque cardio-vasculaire global des sapeurs-pompiers
de plus de 40 ans
c) Approche du risque cardio-vasculaire global
16
17
18
18
IV. CONCLUSIONS
22
GLOSSAIRE
23
BIBLIOGRAPHIE
24
ANNEXES
26
3
RESUME
Suite à l’arrivée du nouveau médecin-chef adjoint au SDIS 19, une étude sur
les risques cardio-vasculaire (RCV) a été menée permettant ainsi de faire l’état des
lieux de la santé de nos sapeurs-pompiers professionnels (SPP) ainsi que de nos
sapeurs-pompiers volontaires(SPV).
L’aptitude médicale du sapeur-pompier (SP) est une condition fondamentale de
l’exercice de ses missions (arrêté du 06 mai 2000) [16].L’approche cardio-vasculaire
fait partie intégrante de cette aptitude.
Quel est le niveau de RCV des SP de la Corrèze ?
Doit-on mettre l’accent sur la maitrise de ces FR en développant une
médecine de prévention ciblée ?
Cette étude nous a permis de recenser les facteurs de risques cardiovasculaires
(FDR CV) des SP de la Corrèze et d’évaluer leur risque de mortalité (méthode du
risque Score) ainsi que la survenue de maladies cardio-vasculaire (MCV) (méthode
Framingham) à dix ans.
MOTS-CLES
Sapeurs-pompiers, facteur de risque cardio-vasculaire, SCORE, Framingham, visite
d’aptitude, médecine de prévention.
4
I. INTRODUCTION
La population de la Corrèze est de 252 235 habitants [ 1 ].Sa superficie est de
5857 Km2.Le service départemental d’incendie et de secours (SDIS) de la Corrèze
est de quatrième catégorie, découpé en 3 groupements territoriaux (nord, centre,
sud).Il est constitué de 36 centres d’interventions et de secours. On compte 1327
SP, 1175 volontaires (88%) et 152 professionnels (12%) dont 91 membres du SSSM
dont un médecin chef-adjoint, un pharmacien et une infirmière sont professionnels.
On dénombre 14 142 interventions dont 10 083 interventions de secours à personne
soit 71% pour l’année 2013 [2].
Les MCV représentent la première cause de mortalité en France. Une
personne sur trois en meurt, ce qui représente 180 000 décès annuels. Selon la
Base Score Santé de la FNORS [3] on compte chaque année en Limousin près de
2 700 décès par maladies de l’appareil circulatoire. Cela représente 30% de
l’ensemble des décès, soit la première cause de mortalité dans la région. Au-delà de
la mortalité, les accidents cardio-vasculaires constituent la première cause de
handicap et la seconde de démence avec un réel impact sur l’entourage de la
victime.
Ce RCV n’épargne malheureusement pas la population des SP puisqu’en
2013 ,8 décès de SP sont à déplorer dont 3 liés directement à une maladie
cardiovasculaire.
Dans ce contexte, et dans une optique de meilleure connaissance de l’état de
santé des SP, nous avons réalisé une étude sur les RCV dans le département de la
Corrèze puisqu’à ce jour, il n’existe aucune donnée sanitaire disponible concernant
l’ensemble de cette population. Le projet a été porté par le SSSM et la direction du
SDIS.
L’objectif de ce travail est de recenser les FDR CV et ainsi de calculer la
probabilité pour un SP de présenter un événement cardio-vasculaire fatal (calcul
Score) ou la survenue d’un évènement coronaire (calcul Framingham dans les dix
ans à venir.
5
II. METHODOLOGIE DE L’ETUDE
Les données de l’étude réalisée entre janvier et juin 2014 ont été constituées à
partir de l’ensemble des dossiers médicaux du SDIS avec l’autorisation du Directeur
(annexe 4). Les années de référence retenue sont 2013 – 2014 .La population ciblée
de l’étude est constituée de l’ensemble des SP actifs de la Corrèze, volontaires et
professionnels confondus .Les personnels administratifs, techniques et spécialisés
(PATS) n’ont pas été inclus puisque cette population avait des expositions
professionnelles différentes de la population étudiée. Sur les 1327 dossiers
médicaux seuls 900 compatibles ont été analysé soit un échantillon de 68%.
1. Méthode d’évaluation du Risque Cardio-Vasculaire
global (RCV global).
Avant de pouvoir faire une évaluation des RCV, nous avons recensé et extrait
des dossiers médicaux, les différents FR pour tous les SP de l’étude selon, les
critères de l’HAS [ 2 ] et leurs nécessité pour le calcul de risque : L’âge ,le tabac, le
ratio cholestérol total sur HDL cholestérol et le diabète (dernière analyse biologique
réalisée), l’hypertension artérielle (HTA) ,le poids, la sédentarité, les antécédents
personnels et familiaux.
Les données ont ensuite été saisies sous Excel, nous permettant de les
synthétiser dans un tableau (Annexe 1) facilitant ainsi leur interprétation.
Un sous-groupe de SP dont l’âge était supérieur à 40 ans (394 dossiers) a été
extrait de l’ensemble de la population étudiée afin de calculer le RCV de chacun.
Il existe différents moyens d’estimer le RCV global. Pour notre étude, nous avons
choisi d’utiliser deux approches complémentaires, la table SCORE de l’ESC qui
évalue le risque de mortalité à 10 ans et le score de Framingham qui évalue le risque
d’événements coronariens sur 10 ans.
Le site, www.cardiorisk.fr [ 4 ], nous a permis de calculer le RCV absolu de
chaque SP. Les résultats ont été saisis sur Excel puis intégré au tableau pour
être ensuite analysés.
2. Biais de l’étude
Qualité de tenu des dossiers médicaux
68% des dossiers ont été exploité alors que l’objectif était d’analyser
l’ensemble des dossiers médicaux
Absence de données nationales, nous permettant de réaliser des études
comparatives
6
III. RESULTATS- ANALYSE - DISCUSSION
1. Caractéristiques générales de la population analysée
a) Répartition des sapeurs-pompiers de la Corrèze en fonction du sexe
L’étude porte sur un échantillon de 900 SP constituée d’une majorité
d’hommes 85% et de 15% de femmes.
Cette répartition est comparable à la référence nationale [2] qui est de 86%
d’hommes et 14% de femmes.
b) Répartition des sapeurs-pompiers de la Corrèze en fonction de l’âge
7
L’âge en lui-même constitue un FDR CV. Il prolonge l’effet délétère des
autres FR. La moyenne d’âge des SP de la Corrèze est de 38 ans, notons qu’elle
est plus élevée que la moyenne nationale (36 ans) [2].
Cependant, l’analyse par tranche d’âges montre qu’il y a 56% des SP qui ont
moins de 40 ans et 44% de plus de 40 ans.
Nous avons cependant une majorité de SP entre 40 et 59 ans (36%).
Cette tranche d’âge comprend les SP qui auront 65 ans dans dix ans. Ce
qui signifie que dans 10 ans, 36% de l’effectif partira à la retraite entrainant une
baisse d’effectif. A cette perte de SP s’ajoute ceux qui seront encore actif pendant
cette période mais qui sont susceptibles de développer une maladie cardiovasculaire et qui de ce fait seront inaptes.
Pour pallier ce manque d’effectif, Il est donc important d’anticiper le
recrutement de SP et de fidéliser les JSP en vue de remplacer ces départs à la
retraite. Tout en sachant que le volontariat est de moins en moins prisé.
Le SDIS 19 est un SDIS vieillissant
Risquons-nous de rencontrer de plus en plus de problèmes médicaux
notamment au niveau cardio-vasculaire ?
c) Répartition des sapeurs-pompiers en fonction du statut
L’effectif est composé 732 SPV (81%) et de 168 SPP (19%).
Pourcentages légèrement supérieurs aux données nationales des SDIS (78% vs 16%)
[2].
La moyenne d’âge est de 43 ans pour les SPP (élevée) et de 36 ans pour
les SPV.
Population composée majoritairement de SPV hommes
âgés de 40 à 59 ans
8
2. Identification et répartition des FRCV chez les
sapeurs-pompiers de la Corrèze
Cette étude constitue une première approche dans l’analyse des FDRCV.
Les études épidémiologiques ont permis d’identifier les différents FR qui sont
responsables de l’augmentation de l’incidence de MCV. Ils n’ont cependant pas le
même poids et ont leurs propres organes cibles. Certains d’entre eux sont non
modifiables tels que l’âge, le sexe, les antécédents familiaux. D’autres peuvent être
supprimés ou réduits (modifiables) comme le tabagisme, le diabète, l’HTA, le
cholestérol, le surpoids et la sédentarité.
Il est donc important de connaître la prévalence des FDR CV auxquels
nous sommes exposés pour établir notre politique d’action
Répartition des FDR CV des SP Corréziens :
Age, 36% de SP entre 40-55 ans
Surpoids : 50%
ATCD familiaux : 37%
Tabagisme : 36%
Sédentarité : 20%
HTA : 15%
Hypercholestérolémie : 11%
Diabète : 7%
Evènements CV personnels : 2,4%
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1. L’ âge
Nous constatons d’après ce tableau que les FR augmentent avec l’âge et plus
particulièrement à partir de 40 ans.
La tranche d’âge 40-55 ans est la tranche la plus exposée.« Le grand sablier
de la vie » sur lequel on ne peut rien changer fait qu’à partir de 40 ans le risque
apparaît. Il augmente réellement à partir de 50 ans.
2. Le sexe
Répartition des FRCV des SP en fonction du sexe
Les femmes semblent plus protégées jusqu’à la ménopause.
« Après, c’est la parité qui joue».
10
3. Les antécédents familiaux
Le risque de développer une MCV augmente si dans la famille un parent
proche (père, mère, frère, sœur) a présenté une MCV à un âge précoce.
Ces renseignements sont pris lors de la visite médicale de recrutement mais
ne sont pas réactualisés aux cours des VMA. Le pourcentage retrouvé est donc à
prendre avec précaution
Selon l’HAS lorsqu’un parent a eu un tel évènement, le risque pour les enfants
s’accroît de 30%.
4. Le poids : un constat préoccupant !
Très souvent associée à d’autres facteurs de risque (HTA, diabète), sa prise
en charge est difficile mais indispensable. La perte de poids est corrélée avec une
diminution des complications cardiovasculaires.
Selon l’OMS, le surpoids et l’obésité sont définis comme «une accumulation
anormal ou excessive de graisse qui peut nuire à la santé».
L’indice de masse corporelle (IMC) est une mesure simple du poids par
rapport à la taille couramment utilisé pour estimer et classer le surpoids et l’obésité
Elle s’applique aux deux sexes et à toutes les tranches d’âge adulte.
Il doit toutefois être considéré comme une indication approximative car, au
niveau individuel, il ne correspond pas nécessairement à la même masse graisseuse
selon les individus. D’où l’intérêt de mesurer le périmètre abdominal (PA) lors des
VMA.
Depuis Janvier 2014, le PA est mesuré à chaque visite infirmière.
Les catégories de corpulence sont établies selon les critères à partir de L’IMC.
L’OMS définit le surpoids par un IMC ≥ 25 et l’obésité par un IMC ≥ 30
11
Répartition des SP en fonction de leur IMC
Le poids moyen des SP de la Corrèze est de 75,7Kg soit 2kg de plus
que la moyenne nationale [6].
51% des SP présentent une surcharge pondérale
IMC > 25
39% sont en surpoids
12% sont obèses
Référence national (32,3% vs 15%)
A noter que 2 SP ont une IMC supérieur à 40 (obésité morbide)
La surcharge pondérale augmente avec l’âge et une majorité de SP
entre 40 et 55 ans sont en surpoids et/ou obèses.
65% des hommes de plus de 40 ans ont un IMC > 25
38% des femmes de plus de 40 ans ont un IMC > 25
12
Ces chiffres montrent que deux tiers des hommes et un tiers des femmes de plus
de 40 ans présentent une surcharge pondérale ou une obésité. Ces résultats sont
comparables à ceux de l’étude MonaLisa [7].
En dessous de 30 ans 17% de SP sont en surpoids ou obèses. Cette tranche
d’âge nécessite sans doute une surveillance renforcée.
En 2012, la prévalence de l’obésité dépasse la moyenne nationale dans le
Limousin (17,8%) [3].
Les résultats sont préoccupants pour une population présumée active et
sportive.
Force est de constater que les SP de la Corrèze ne le sont pas
forcément.
Quelle politique d’actions adopter ?
5. ANTECEDENTS FAMILIAUX
Concernant les antécédents familiaux seuls les accidents cardio-vasculaires
précoces survenus chez les parents directs ou un parent du premier degré sont pris
en compte [8].
- Un IDM ou mort subite du père ou d’un frère avant 55 ans ou de la mère ou
d’une sœur avant 65 ans
- Un AVC d’un parent proche avant 45 ans
Notons que 37% des SP ont des antécédents familiaux d’accident cardio-vasculaire
sur lesquels nous ne pouvons agir.
TABAGISME
Nous avons considéré que le risque était présent pour tout individu fumeur
mais également pour ceux ayant arrêté de fumer depuis moins de 3 ans [8].
Les femmes fument autant que les hommes (36% vs 33%).
13
Ce FR est présent dans toutes les tranches d’âge et concerne
principalement celle des 40-55 ans (36% pour les hommes, 43% pour les
femmes)[ annexe 1].
Il est à noter qu’il y a une forte proportion de jeunes (moins de 30 ans) qui
fume. (30%)
La consommation touche actuellement des populations jusque-là moins
exposées (femmes, sujets jeunes).Le SSSM a ici un rôle important à jouer en
matière de préventions et d’éducation pour la santé.
Après 54 ans, la proportion de fumeurs diminue régulièrement.
En plus de son effet cancérigène, il s’agit d’un FDR CV majeur quel que soit le
type de tabagisme actif ou passif. Le tabac est actuellement reconnu comme l’un des
facteurs les plus importants
Fumer augmente de 70% les risques d’IDM ou d’angine de poitrine.
Un TAT [10] montre que 30% des SP du SDIS 19 fumaient en 2012.
Le nombre de fumeurs ne cesse d’augmenter.
Le bénéfice de l’arrêt du tabac est rapide : disparition de l’augmentation du
risque relatif en 3 ans et diminution de 50 % du risque de récidive chez un
coronarien.
SEDENTARITE
C’est un facteur de risque indépendant, mais surtout aggravant d’autres
facteurs de risque très souvent associés : HTA, diabète, dyslipidémies et surpoids.
La sédentarité a été difficile à évaluer surtout à partir des dossiers médicaux.
Beaucoup ne sont pas renseignés sur ce FDR CV. Les chiffres sont à prendre avec
précaution.
Nous obtenons au final 21% de personnes sédentaires. c'est-à-dire
d’individus qui réalisent moins de 30 minutes de marche rapide « 3 fois par
semaine » [8] Etonnant pour des Sapeurs-Pompiers !
Le manque d’activité physique régulière favorise la prise de poids,
l’augmentation du taux de mauvais cholestérol et la réduction du taux de bon
cholestérol.
EVENEMENTS PERSONNELS
2,4% des SP ont un antécédent personnel de MCV. C’est à dire qu’ils ont
déjà eu, soit une insuffisance coronarienne (angor, IDM) soit un AIT ou AVC.
A la différence des autres FR les actions de prévention seront secondaires.
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HYPERTENSION ARTERIELLE
Les sujets ont été considérés comme hypertendus si leur pression artérielle
systolique atteignait 140 mmHg et/ou si leur pression artérielle diastolique atteignait
90 mmHg et/ou s’ils prenaient un traitement antihypertenseur.
15% des SP sont hypertendus
Majoritairement chez les 40-55 ans (50%)
L’HTA augmente avec l’âge.
Nous estimons que 14,5 millions de personnes en France. L’HTA constitue un
des problèmes majeurs de santé publique. Présentant peu de symptômes, elle
apparaît généralement avec l’âge, souvent accompagnée d’un excès de poids.
Le traitement de l’HTA baisse de 40 % le risque d’AVC et de 15 % celui du
syndrome coronarien.
DYSLIPIDEMIES
Pour le cholestérol, nous avons estimé que le RCV était présent si le taux de
HDL était ≤ 0,40 g/l de sang [8].
Ce FR a été difficile à évaluer par manque d’information (bilan sanguin non fait).
Le LDL-C cumulé avec d’autres facteurs notamment le tabagisme, il
augmente significativement le risque CV.
Dans notre étude, seuls le cholestérol total et le HDL cholestérol ont été pris en
compte car nécessaires aux calculs Score et Framingham.
11% des SP ont une hypercholestérolémie
Notons une forte majorité encore la tranche des 40-55 ans (47%)
Les dyslipidémies figurent parmi les principaux facteurs de risque cardiovasculaire. Les données relevées dans notre étude, montrent que la prise en
charge des dyslipidémies ne parait pas optimale, avec des patients non traités ou
traités de façon insuffisante.
L’efficacité du traitement des hypercholestérolémies est un des principaux
facteurs de la diminution de la mortalité cardiovasculaire (– 30 % en 20 ans).
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DIABETE TRAITE
Les diabètes I et II sont tous les deux associés à une augmentation
du risque cardiovasculaire.
Concernant le diabète, nous avons 67 personnes diabétiques de type 2 traitées.
Lors du recueil des données, un nombre important de SP avait une
glycémie supérieure à 1,26g/l sans précision du traitement ou pas, ni de son
éventuel suivi. Il nous a donc été difficile de déterminer le nombre exact de
diabétiques.
Le nombre élevé de diabétiques non insulino-dépendants ou d’intolérants au
glucose est à surveiller et une éducation thérapeutique est peut-être à mettre en
place en lien avec les médecins traitants ?
Il est important de se rappeler que dès le passage à l’insuline le SP est déclaré
INAPTE !
3. Identification et évaluation des SP à haut risque cardiovasculaire
D’après les recommandations de l’HAS [8] sont considérés à haut risque CV
les sujets ayant un pourcentage > 5% (score SCORE) ou un pourcentage > 20%
(score Framingham) [ 8 ].
Le risque cardio-vasculaire (RCV) est la probabilité de développer dans un
temps donné une maladie cardiovasculaire (MCV), quel que soit le territoire, en
fonction de plusieurs FR pris en compte globalement dont l’effet n’est pas additif
mais multiplicatif. On parle de «risque cardio-vasculaire global» ou encore risque
cardio-vasculaire absolu.
Plus les FR sont cumulés, plus la probabilité de développer un jour une MCV
augmente.
16
a) Les outils
Plusieurs modèles de risque cardio-vasculaires sont décrits dans les
recommandations HAS [8]. Nous avons retenu les deux modèles
complémentaires les plus couramment utilisés : le score de Framingham et la
table SCORE.
Le score de Framingham
Le score de Framingham, évalue le risque de survenue d’un syndrome
coronarien (mortels ou non) à 10 ans.
Il tient compte du sexe, de l’âge (de 20 à 79 ans), du taux de cholestérol total,
du taux de HDL-C, du tabagisme, d'un diabète et de la pression artérielle systolique
(traitée ou non), un nombre de points différents étant attribués à chaque niveau de
ces différents FRCV.
Haut Risque de survenue d’un syndrome
coronarien : Framingham > 20 %
Estimation du risque cardiovasculaire
Faible
Modéré
Moyen
Elevé
Très élevé
RCV < 5% à 10 ans
RCV entre 5 et 10% à 10 ans
RCV entre 10 et 20% à 10 ans
RCV entre 20 et 40% à 10 ans
RCV > 40% à 10 ans
La table SCORE
La table SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation) a été mise au point
en Europe pour tenir compte des disparités géographiques (on dispose de
modèles applicables à l’Europe du Nord et du Sud).
Il évalue non pas le risque coronarien global à 10 ans comme Framingham
mais le risque de décès d’origine CV à 10 ans.
SCORE prend en compte les mêmes FR que Framingham (à l’exception du
taux de HDL-C, de l’existence d’un diabète et des âges inférieurs à 45 ans et
supérieurs à 65 ans).
Haut risque de Décès d’origine CV : Score > 5%
17
b) Calcul du RCV global des SP de plus de 40 ans
Suite à notre analyse spécifique des tranches d’âge des SP de plus de 40 ans (394
SP), les résultats sont les suivants :
5% (19 SP) ont un risque élevé de décès par évènement cardiovasculaire dans les 10 ans à venir
21% (83 SP) ont un risque élevé de survenue d’un syndrome coronarien
dans les 10 ans
Les 74% restant ont un risque faible à modéré
c) Approche du RCV de notre population de SP
Par extrapolation, on peut envisager, même si ce n’est qu’une approche
approximative par le calcul de la moyenne des scores de risques de tous
les SP de plus de 40 ans que :
Le risque relatif décès par évènement cardio-vasculaire dans 10 ans est de
1,69% soit 7 SP.
Le risque relatif de faire un évènement coronaire dans 10 ans est de 14,12%
soit 55 SP.
Parmi les SP de plus de 40 ans, il est intéressant d’analyser la tranche d’âge des
40-55 ans (325 SP) car ce sont les SP qui seront encore actifs dans 10 ans et que
nos score sont prédictifs à 10 ans.
18
Dans cette tranche d’âge, on peut déduire potentiellement qu’avec un risque
Score de 1,69% :
5 agents décèderaient dans 10 ans
et avec un risque Framingham de 14,12% :
45 agents feraient un accident cardio-vasculaire et seraient vraisemblablement
inaptes opérationnels.
Dans la tranche des plus de 55 ans (69 agents) :
3 agents décèderaient (risque relatif de 3,83%)
15 agents feraient un évènement coronaire (risque relatif 22,37 %)
Peut-on accepter de perdre 50 agents opérationnels sur la seule non
maitrise de FDR CV dans les 10 ans ?
Peut-on accepter ce risque chez les SP en termes de santé publique
(sachant qu’ils réalisent chaque année une visite médicale) et en termes de
maintien des effectifs en ces temps de crise du volontariat et des difficultés de
recrutement et de motivation des effectifs ?
Notre étude confirme la nécessité d’une évolution de notre médecine d’aptitude
vers une médecine d’aptitude et de prévention.
En France, comme dans tous les pays industrialisés, les affections cardiovasculaires occupent une place prépondérante dans la mortalité et la morbidité :
elles constituent la première cause de décès, le premier motif d’admission en
affection de longue durée et le troisième motif d’hospitalisation.
Il est important de dépister les FDR CV au stade asymptomatique (Prévention
primaire) pour réduire ceux sur lesquels on peut agir et ainsi éviter, limiter ou retarder
le développement d’une pathologie cardio-vasculaire, dans un but de réduire la
morbi-mortalité des SP.
Le dépistage des FDR CV devient un enjeu majeur de la visite médicale
d’aptitude
19
Une nouvelle approche des visites médicales d’aptitude nous parait
incontournable.
De ce fait en 2014, le SSSM 19 a centré les sujets des TAT autour de la VMA.
L’objectif étant, si nécessaire, de revoir et de réorganiser le dossier médical
afin d’améliorer la qualité de la prise en charge de l’aptitude des SP de la Corrèze.
Restructuration du dossier médical
Nous avons constaté un manque de donnée dans les dossiers médicaux,
rendant difficile le recensement des données des FDR CV.
Des données mal renseignées et rarement actualisées.
Très peu de donnée sur les traitements de certains SP ayant une pathologie à
risque.
Pas de renseignements sur leur activité physique (personnel ou en caserne)
Pas de renseignement sur le médecin traitant
Le poids, la taille, et la tension ne sont pas systématiquement relevés.
Revoir le déroulement et l’organisation des VMA
Une autre étude (TAT 2014) nous montre que :
95% des SP ont un médecin traitant
La grande majorité (80%) ne le consulte qu’en cas de pathologie aigue.
Nous pouvons en déduire que le suivi médical n’est pas régulier en matière de
médecine préventive d’où un risque d’augmentation de la prévalence des FRCV.
Il faudra s’interroger sur la pertinence et sur l’importance de proposer un
véritable projet sur les RCV. Dans ce projet les ISP auront une part importante de
responsabilité dans le suivi médical renforcé des SP à risque ;
Valorisation du rôle des ISP dans les VMA : la Visite Infirmière
d’Aptitude (VIA)
Quels place et rôle donner aux ISP lors des VMA ?
Quid des entretiens infirmiers de santé au travail (EIST)
Dans 10 ans, notre SSSM ne comptera que 17 médecins habilités
encore en activité (sans tenir compte d’éventuelles maladies, démission…)
Les médecins libéraux sont surchargés de travail et ont de ce fait peu de
temps pour les VMA.
20
Nous proposons que les ISP formés, véritables professionnels de santé :
-
Réalisent le calcul du RCV pour chaque SP lors des VIA pour optimiser la
prise en charge médicale tout en rationalisant le temps « médecin »
- Réalisent des Entretien Infirmiers de Santé au Travail intercalées entre les
VMA réglementaire, pour un suivi renforcé des SP à haut risque CV et
améliorer la complémentarité du binôme ISP/MSP.
Pour conclure notre discussion, cette nouvelle coopération verra peut-être
naitre une nouvelle dynamique au sein du SSSM avec le recentrage de la position
du Médecin en tant que spécialiste de la santé au travail et la valorisation du
positionnement des ISP au sein du SDIS par la reconnaissance de leurs
compétences professionnelles.
21
IV.CONCLUSIONS
Le Limousin se situe dans une position plutôt défavorable par rapport à la
France pour la mortalité par maladies de l’appareil circulatoire chez les hommes (323
décès pour 100 000 hab. contre 297 en France)
L’étude sur la prévalence des principaux FRCV chez les SP du SDIS 19
menée en 2014 confirme que notre effectif de SP présente un risque élevé de
maladie cardio-vasculaire.
5% (19 SP) ont un risque élevé de décès par évènement cardio-vasculaire
dans les 10 ans à venir.
21% (83 SP) ont un risque élevé de survenue d’un évènement coronaire
dans les 10 ans.
A ces risques personnels s’ajoutent les risques professionnels liés aux
contraintes physiques et physiologiques en cours d’intervention dues aux actions
menées, aux équipements de protection individuelle, à la chaleur, à la fatigue, au
stress.
Le dépistage, la prise en charge adapté et également la prise de conscience
individuelle peuvent permettre d’éviter, de limiter ou de retarder efficacement le
développement de pathologie cardio-vasculaire. Il ne faut donc pas négliger les
FRCV.
Les Maladies cardiovasculaires restent un enjeu majeur de santé publique,
le service de santé et de secours médical (SSSM) a un rôle important à jouer dans la
prévention qui passe notamment par la mise en place d’une nouvelle politique de
santé du SDIS 19.
Mais la prise conscience individuelle par les sapeurs-pompiers est tout aussi
importante. Savoir prendre la mesure de ce danger et agir au quotidien grâce à une
bonne hygiène de vie pour s’en prémunir est essentiel : arrêter de fumer, prendre
les bonnes habitudes alimentaires, pratiquer une activité physique régulière…
Le risque de décès d’origine pathologique, essentiellement cardiovasculaire,
s’avère de plus en plus préoccupant. S’il est fatal, l’accident cardiovasculaire n’est
pas pour autant inévitable.
La valorisation du rôle des ISP au sein des VMA nous permet d’envisager
quelques pistes de réflexion :
Développement des Entretiens Infirmiers de Santé au Travail
Suivi Médical Renforcé des SP à haut risque cardio-vasculaire
L’analyse des résultats, nous permet de faire un état des lieux afin de compléter la
mission de médecine d’aptitude du SSSM par une médecine de prévention (comme
prévu dans le CGCT).
Et ainsi :
D’aider les SP à préserver leur capital forme et santé,
D’améliorer leur sécurité en service
D’anticiper et prévenir les risques dans le but de diminuer le nombre de SP touchés.
22
GLOSSAIRE
AFSSAPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
DGSCGC : Direction Générale de la Sécurité Civile et de la Gestion des Crises
FNORS : Fédération Nationale des Observatoires Régionaux de la Santé
FDR CV : Facteur De Risque Cardio-Vasculaire
HAS : Haute Autorité de la Santé
HDL : High Density Lipoprotein
INPES : Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé
INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
ISP : Infirmière Sapeur-Pompier
MCV : Maladie Cardio-Vasculaire
ORS : Observatoire Régional de la Santé
RCV : Risque Cardio-Vasculaire
SDIS : Service Départemental d’Incendie et de Secours
SP : Sapeur-Pompier
SPV : Sapeur-Pompier Volontaire
SPP : Sapeur-Pompier Professionnel
SSSM : Service de Santé et de Secours Médical
TAT : Travail d’Application Tutoré
23
BIBLIOGRAPHIE
SITES INTERNETS
[1] Le site de l’INSSE. Recensement de la population au 1er janvier 2013
Site consulté le 10/06/2014. www.insee.fr/
[2] Le site du ministère de l’intérieur. Rapport intégral SDIS 2013.Site
consulté le 15/06/2014. www.interieur.gouv.fr/
[3] Site de la Fédération Nationale des Observatoire Régionaux de la
Santé Les maladies cardio-vasculaires dans les régions de France. Site
consulté l13/05/2014www.fnors.org/fnors/ors/travaux/synthesecardio.pdf
[4] Le Site cardiorisk. www.cardiorisk.fr/ Estimation du risque cardiovasculaire à 10 ans .Site consulté le 25/06/2014
[5] Le Site de l’assurance maladie. Mémo risque cardio-vasculaire.
Evaluation du risque d’évènement cardio-vasculaire fatal à 10 ans. Site
consulté le 14/07/2014. www.ameli.fr/ .
[6]Le Site Obépi. Enquête épidémiologique nationale sur le surpoids et
l’obésité 2012 Site consulté le 03/01/2014
www.roche.fr/content/dam/corporate/roche_fr/doc/obepi_2012.pdf
[7] Le Site étude Mona Lisa. Photographie des FDR CV en France
Site consulté le 14/07/2014. www.pasteurlille.fr/fr/recherche/u744/.../dossier_presse_monalisa.pdf
[8] Le Site de la Haute Autorité de la Santé .Méthode d’évaluation du
risque cardio-vasculaire global juin 2014.Site consulté le 14/07/2014
www.has-sante.fr/
LIVRE
[9] CAZENOVE ET STEDO .Les pompiers départ pour : RCV,Ed.
Bamboo, 2011.
TR AVAUX D’ APPLICATION TUTORES
[10] COLOMBET C. Accompagnement et aide personnalisée au SSSM un
pas de plus vers l’arrêt du tabac. DIU SSSM santé publique. Université Victor
SEGALEN Bordeaux 2 ; 2012.
[11] MAZENOUX A. Tension artérielle de nos sapeurs-pompiers. Etat des
lieux. DIU SSSM santé publique. Université Victor SEGALEN Bordeaux 2 ;
2009.
[12] SEKHAR S. La grille score dans l’évaluation du risque cardiovasculaire. DIU SSSM santé publique. Université Victor SEGALEN Bordeaux
2 ; 2010.
[13] NIEDERST JF, DUMAS H, PERRIER C. Facteurs de risque en
Dordogne: proposition d’un nouvel outil pour les visites médicales
d’aptitude. DIU SSSM santé publique. Université Victor SEGALEN
Bordeaux 2 ; 2013.
24
[14] BARETS A.C. Etude sur le risque cardio-vasculaire des sapeurspompiers de Vendée. DIU SSSM santé publique. Université Victor SEGALEN
Bordeaux 2 ; 2010.
[15] BERCKMANS N. Accidents cardio-vasculaire avérés, quels risques
dépistables, quel suivi après ? DIU SSSM santé publique. Université Victor
SEGALEN Bordeaux 2 ; 2013.
CADRE REGLEMENTAIRE
[16] Arrêté du 6 mai 2000 modifié le 17 janvier 2013
La loi du 31 décembre 1991, transposant des directives européennes, a
introduit dans le Code du travail les principes généraux de prévention et
l'évaluation des risques
L'article L 230-2 du Code du travail met l’accent sur la nécessité d’identifier
et évaluer les risques et énonce les principes généraux de prévention
.
L’article R 1424-24 du Code Général des Collectivités Territoriales
(C.G.C.T.)
au 3ème alinéa confère au Service de Santé et de Secours Médical (S.S.S.M.)
un rôle de « conseil en matière de médecine préventive ».
L’article 1er du décret n° 93-345 du 15 mars 1993, relatif à la profession
infirmière, indique que « les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs
sont de nature technique, relationnelle et éducative [...]. Ils ont pour objet [...]
de protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé des personnes ou
l’autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques, de favoriser le
maintien, l’insertion ou la réinsertion des personnes dans le cadre de vie
familial et social. »
L’article 9 de ce même décret insiste sur l’aspect éducatif du rôle propre :
« Selon le secteur d’activité où il exerce et en fonction des besoins de santé
identifiés, l’infirmier propose, organise ou participe à des actions [...] de
formation, de prévention et d’éducation [...] Il participe à des actions de
prévention et d’éducation en matière d’hygiène et de santé individuelle et
collective, notamment pour ce qui concerne la lutte contre [...] le cancer, les
toxicomanies, l’alcoolisme, le tabagisme, la maltraitance, les accidents du
travail…»
25
ANNEXES
26
Annexe 1
Résultats du recensement départemental des FRCV chez les SP de la Corrèze
Diabète
ATCD
ATCD
gly
Tabac HDL≤0,40g/l
perso familiaux
>1,25g/l
IMC
entre
25 et
30
IMC≥30
PAS≥
Sédentarité
140mmHg
Age
H+F
< 30 ans
250
95
20
7
2
93
69
10
19
41
entre 30
et 39 ans
256
86
24
8
3
92
99
23
33
48
entre 40
et 55 ans
325
121
47
41
12
128
135
64
64
86
> 55 ans
69
18
7
11
5
23
36
11
20
13
TOTAL
900
320
98
67
22
336
339
108
136
188
Age
H
IMC
entre
25 et
30
IMC≥30
< 30 ans
191
83
18
5
2
61
57
7
14
32
entre 30
et 39 ans
217
70
22
7
3
78
89
21
21
41
entre 40
et 55 ans
290
106
45
37
11
109
127
58
26
77
> 55 ans
68
17
7
11
4
23
36
11
11
13
TOTAL
766
276
92
60
20
271
309
97
128
163
IMC
entre
25 et
30
IMC≥30
Tabac HDL≤0,40g/l
Diabète
ATCD
ATCD
gly
perso familiaux
>1,25g/l
Diabète
ATCD
ATCD
gly
Tabac HDL≤0,40g/l
>1,25g/l perso familiaux
PAS≥
sédentarité
140mmHg
PAS≥
Sédentarité
140mmHg
Age
F
< 30 ans
59
12
2
2
0
32
12
3
1
9
entre 30
et 39 ans
39
16
2
1
0
14
10
2
4
7
entre 40
et 55 ans
35
15
2
4
1
19
8
6
3
9
> 55 ans
1
1
0
0
1
0
0
0
0
O
TOTAL
134
44
6
7
2
65
30
11
8
25
27
Annexe 2
Evaluation du risque d’évènement cardio-vasculaire fatal à 10 ans
% de MrY à
60 ans sans
Correction
des FR
% de Mr Y
A 60 ans
avec
correction
des FR
% de Risque
de Mr Y
Risque de Mr Y
Après
correction des
FR
Exemple d’utilisation de la table
Monsieur Y sapeur-pompier est âgé de 40 ans ,il fume ,PAS à 180 mmHg, le ratio
cholestérol total/HDL cholestérol est à 6.
Actuellement son risque d’accident cardio-vasculaire fatal à 10 ans est de 2%.
28
Méthode d’utilisation de la table SCORE
o Repérer le grand carré où se situe le sapeur-pompier en fonction de trois
critères :
Le sexe : homme ou femme.
Le statut tabagique : fumeur ou non fumeur.
L’âge : de moins de 48 ans à plus de 68 ans.
o Ensuite, à l’intérieur du grand carré, repérer le petit carré de couleur, en
fonction de deux résultats :
Sur l’axe horizontal en bas : le taux sanguin du ratio cholestérol
total/HDL cholestérol en mg/dl.
Sur l’axe vertical à gauche : la pression artérielle systolique en mmHg.
o Le petit carré est coloré et contient un chiffre, indiquant ainsi le risque
cardio-vasculaire individuel :
Carré vert : risque faible, inférieur à 2%.
Carré jaune : risque moyen, entre 2 et 4%.
Carré rouge et rouge foncé : risque élevé, supérieur à 5%.
Cette grille permet également :
D’évaluer les variations du risque en fonction des modifications des FR
Si au même âge Mr Y ,se retrouvait dans une situation idéale : non fumeur,
ratio cholestérol total / HDL cholestérol à 3 et pression artérielle systolique à
125 mm Hg son risque cardio-vasculaire serait proche de 0%.
A 60 ans ,en l’absence de modification de son profil, Mr Y sera exposé à un
risque d’au moins 16% de décès par accident coronarien ou cérébral c'est-àdire 7 fois plus.
A 60 ans avec une modification de ces FR (non fumeur, ratio cholestérol
total / HDL cholestérol à 3 et pression artérielle systolique à 125 mm Hg) son
risque cardio-vasculaire sera de 2%.
Les limites de cette grille d’évaluation :
La grille ne tient pas compte des autres facteurs qui augmentent le risque :
Antécédents familiaux : parents au premier degré ayant eu des problèmes
cardio-vasculaires à un âge jeune.
Obésité.
Sédentarité.
Taux de cholestérol HDL trop bas ou triglycérides trop élevées.
Troubles du métabolisme glucidique.
Stress
Cette grille ne doit pas être utilisée en cas d’antécédent personnel
d’accident cardio-vasculaire.
29
Annexe 3
Grille d’évaluation des risques cardio-vasculaire SDIS 19
30
Annexe 4
Courrier d’accord du médecin chef
31