Le tissu cutané

Le tissu cutané
Délèze Geneviève spé. climique dép. de gériatrie et soins palliatif août 2013
OBJECTIFS DU COURS
• Améliorer ses connaissances du tissu cutané
• Rôle de la peau
• Connaître les soins de peau pour maintenir
une peau saine
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Le tissu cutané
 Le tissu cutané
- définition et rôles
- critères d’une peau saine
 Evaluation des facteurs de risque d’altération de la peau
 Soins contribuant au maintien de la peau saine
- la toilette
- les nursing
- les mobilisations
- l’hydratation/ l’alimentation
- l’élimination
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Le tissu cutané
• Organe recouvrant tout le corps et le séparant de son environnement
• A une superficie de 1,5 à 2m², un poids d’environ
3,5kg.
• Son épaisseur varie entre 1,5 et 4mm , voir plus selon certaines régions du corps. • Elle reçoit 1/3 du volume sanguin circulant. • Son PH est de 5,5
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La peau
 Intégrité cutanée = intégrité fonctionnelle et
esthétique
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Anatomie du tissu cutané
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Le tissu cutané comprend trois couches: ‐ l’épiderme
‐ le derme
‐ l’hypoderme
• Les annexes de l’épiderme : les ongles, les poils, les cheveux et les dents, se nomment les phanères et font partie de la peau.
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Fonction du tissu cutané
• Protection: contre les traumatismes physiques et mécaniques; barrière physique contre les infections et l’agression par des substances chimiques
• Perception: détection de stimulis liés à la température, au toucher, à la pression et à la douleur
• Hydratation: barrière empêchant la déperdition d’eau non régulée et d’électrolytes. La déshydratation peut entraîner des lésions au niveau de l’épiderme.
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• Maintien de la température corporelle: équilibre en la température interne et externe
• Sécrétion: production de la sueur par les glandes sudoripares et du sébum par les glandes sébacées
• Fonction métabolique: élimination des déchets du corps par la sueur; absorption du calcium et du phosphore contenus dans
les aliments; participation au métabolisme lipidique
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Dimension socio-culturelle
 La peau à une grande fonction sociale:
- Emotions, sentiments, déficiences physique
- La peau peut démontré nos faiblesses physiologique
- Interfère dans nos relations sociales:
-
Couleur
Vieillesse
Beauté
Valeurs
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Dimension socio-culturelle
 On l’a soigne on l’a maltraitre:
- Massage, caresse
- Soins d’hygiène
- Soins « estéthiques »: Maquillage, bronzage, épilation,
piercings, scarifications, chirurgie…
 Démontre la maladie, les accidents
-
Dermatose,
Cicatrice
Auto-mutilation
…
 Moyen de communication
- Religion
- Pudeur
- Outil de langage non-verbal
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Expression populaire et peau
 Être bien dans sa peau
 Avoir…dans la peau
 Faire peau neuve
 Vieille peau
 Vert de peur, rouge de colère, blanc comme un
linge…
 Vouloir la peau de l’autre
 Coûter la peau des fesses…
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Les critères d’une peau saine
• L’aspect: élastique, flexible, lisse, ferme, bien hydratée, sans humidité excessive
• La coloration: variable selon le groupe d’appartenance ethnique
• La température: tiède au toucher
• L’odeur: pas d’odeur particulièrement prononcée
• La présence de lésions: intacte, sans plaie ni abrasion
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Observation de la peau
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Observation
Observer et palper non seulement la qualité de la peau, mais aussi:
 l’érythème,  l’œdème,  la chaleur localisée,  et l’induration
 Documenter cette évaluation quotidienne précisément
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Fragilité cutanée favorisée par
 Hygiène corporelle
- Lavage abusif
- Savon inadéquat
 Hygiène de vie
-
Alcool, tabac, drogues
Sommeil
Alimentation riche en graisse pauvre en vitamine…
Sédentarité
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Fragilité cutanée favorisée par
 Environnement
- Chaud, froid, air sec, humidité, la climatisation, le vent, les UV,
la pollution…
 Exogène
- Contacte avec produit chimique, solvant, RX, chimiothérapie,
dialyse,
 Endogène
- Hérédité, diabète, psoriasis, dermite,...
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Soins de base pour une peau saine
• Conserver la peau et les phanères en parfait état de propreté
• Favoriser le rôle protecteur et sécréteur de la peau
• Prévenir les infections et l’apparition de maladies infectieuses
• Observer l’état cutané
• Prévenir l’apparition de lésions cutanées(irritation,
macération,…)
• Soigner l’image corporelle du patient (sens visuel et olfactif)
• Répondre à un besoin de confort physique et psychologique
(bien-être)
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 Le lavage attaque la protection naturelle du film acide
de l‘épiderme ainsi que le sébum
 Il y a danger que la peau se dessèche (la
régénération de la peau dure env. 2h)
 L‘eau chaude abîme plus la peau que l‘eau froide. Par
conséquent, on devrait utiliser de l‘eau la plus froide
possible et sans additifs de lavage
 Eviter de changer un produit qui donne satisfaction
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Soins de la peau
 Les produits de soins de la peau comme les crèmes,
lotions et emplâtres doivent être adaptés à la peau du
patient
 En fonction de la sécheresse de la peau, la teneur en
graisse d‘un produit de soin doit être plus élevée
 Pour le soin de la peau normale, voire sèche, des
émulsions E/H (eau dans l'huile) sont utilisées. Leur
tenue en eau est très faible (par exemple Exipial®)
IT33179 - version 01 - Validé par les cliniciens du RV et le groupe de
travail Escarres en juin 2008 Libéré le : 10.09.2007
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Soins de la peau
 Les émulsions E/H recouvrent la peau avec un film
hydrolipidique qui protège la peau contre le
dessèchement. La teneur faible en eau permet de
dégager continuellement de la sueur et de la chaleur
et ceci malgré le film hydrolipidique de la peau
IT33179 - version 01 - Validé par les cliniciens du RV et le groupe de
travail Escarres en juin 2008 Libéré le : 10.09.2007
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Produit à disposition
 Poudre: Assèche, protège, évite la macération
- Risque de faire des boules de pâtes
 Pate: poudre associée à un corps gras (occlusive
 Pommade: corps gras seul ou associé
- Occlusif, évite la macération
- Peut être utilisé dans les plis
 Gel: Produit hydrosoluble, épaississant,
- pénètre rapidement.
- Contient parfois de l’alcool peut dessécher la peau
 Lait, lotion, crème: Eau dans huile ou huile dans eau
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Peau périlésionnelle
 Protecteurs cutanés
 Crème de protection barrière
-
Apporte des nutriments à la peau
Protège la peau irritée de l’humidité
Testée dermatologiquement avec un PH neutre
Les crèmes doivent être appliquer sur une peau propre et de
masser légèrement pour qu’elle pénètre
 Substance contenant de l’acide urique (
diabétique), acide hyaluronique (cicatrisation),
cortisone ( anti-inflammatoinre), antiseptique
(iode)
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Alimentation et tissu cutané
 Vérification et évaluation de l‘état nutritionnel
 Détermination d’un indice corporel (Ex: BMI)
- Mesure du poids (même balance, même moment de
la journée)
- Anamnèse:
- Perte de poids sans le désirer
- Nutrition des derniers jours
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Mesure nutritionnelle
 Les interventions nutritionnelles ont pour but une




amélioration individuelle de la prise d‘aliments et de
liquide - à ce propos on doit tenir compte de la qualité
de l‘offre nutritionnelle en relation avec l‘élimination
des obstacles corporels et sociaux
Les souhaits des patients doivent être respectés
Apport suffisant en liquides
Apport suffisant en protéines et hydrates de carbone
Apport suffisant de vitamines et d‘oligoéléments, en
particulier du zinc
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Complément oraux
 Si une amélioration de la nourriture normale par voie
orale n‘est plus possible, il peut être administré un
complément alimentaire riche en protéines et en
calories ou une nourriture liquide, par exemple
Resource® Meritene Protein®, Cubitan®, oral Impact
Imunonutrition®, Resource Protein Drink®, Ensure®,
Enlive® plus, Clinutren®,
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Vitamines
 Vitamine C: effet sur le vieillisement causé par la
pollution et les rayons U.V.
 Vitamine E: Anti-oxydent diminue l’apparition des rides
 Vitamine A: Favorise la cicatrisation et l’entretien du
tissu cutané
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La plaie qu’est-ce que c’est
 Rupture de l’intégrité cutanée qui va perturbé ses
fonctions physiologique et mettre en place un
processus de cicatrisation
 Lésions peuvent avoir une perte de substance ou non,
minée ou non, atteinte des structures nobles
(Tendons, muscle..)
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Observation d’une plaie
 E:\échelle paramétres.docx
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Références
 Chabal, L cours Coloplast plaies 2012
 Wyndham-White, C. (2011). A: Peau saine, peau
lésée ABC des plaies HedS
 Zellweger, N. & al, (2011) les soins de plaie:
comprendre, prévenir et soigenr. Genève: Médecine &
Hygiène, SAfW- Romande
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