Stage Formation Continue Plongée Sous-Marine 20, 21, 22

Groupement
National
de Plongée
Universitaire
Stage Formation Continue Plongée Sous-Marine
20, 21, 22, 23 Mai 2014 - BREST
FICHE D’INSCRIPTION
Attention Joindre un certificat médical de non contre-indication à la plongée hyperbare de moins d’un an
NOM : ...................................................................... Prénom : .............................................................
Université : .............................................................. Fonction : ............................................................
Contact téléphonique :
Mobile : ..................................
Fixe : ...................................
Courriel ([email protected]) : .................................................................................................................
Moyen de transport prévu :
Voiture
Train
Avion
Adresse administrative (SUAPS) :
Numéro et voie : ........................................................................
Code postal : ............................... Ville : .....................................
Contact Administratif : Nom : ............................................... Tel : .......................................................
Avez-vous effectué un baptême de plongée :
Oui
Non
Disposez-vous de votre propre équipement complet Oui
Non
Adhésion au GNPU (établissement/individuel) Oui
Non
Infos : www.gnpu.net
Commencer ou terminer une formation PE 12 / PE 20 / = Niveau 1
8 places
Commencer ou terminer une formation PE 40 / = Niveau 2
8 places
Plongées Explo « autonomes sur sites » (mini PA12, PA 20 etc, Niv2 et +)
8 places
Visite Océanopolis offerte possible Vendredi 23 à partir de 14h :
Oui
COÛT :
Non
390,00 € (hébergement et restauration en pension complète, accueil à partir du mardi 10h.)
415,00 € si arrivée le lundi 19 Mai au Soir (avt 18h)
Les Inscriptions définitives seront entérinées dès réception de la convention et de l’engagement
financier.
Fiche d’inscription à retourner par mail avant le 3 Avril 2014 avec la note d’information signée.
Responsable Formation : Christophe Lebranchu
[email protected] - Tel : 06 10 84 88 57
Responsable du stage :
Stéphane Piccioli
[email protected] - Tel : 06 73 62 39 69
Fiche d’inscription à retourner avec la note d’information signée à :