Adresse du site : http://www.cslaval.qc.ca/star/

Sujet : Autorisation de participation de votre enfant à un tournage vidéo
Madame, Monsieur,
Nous avons initié un projet en classe qui utilise la vidéo numérique et qui a pour but d’utiliser les technologies
de l’information et de la communication à des fins d’apprentissage. Ainsi, quelques situations sont filmées en
exercice et ces documents visuels sont déposés sur notre site WEB afin de les diffuser et de les rendre
disponibles à tous. Une fois le montage effectué, les vidéos seront accessibles via Internet dans un site de
formation dédié aux enseignants ou versées sur un support informatique tel le cédérom ou le DVD pour nous
permettre de partager ces pratiques pédagogiques avec d’autres intervenants en éducation.
Pour que votre enfant puisse participer à ce tournage, il est nécessaire que vous donniez votre accord, car même
si les enfants ne sont pas identifiés, ils sont reconnaissables. Ce projet a pour but de montrer à des intervenants
en éducation comment nos enseignants mettent en œuvre les nouvelles pratiques pédagogiques.
Le prénom et le nom de l’enseignant, le nom de l’école et la ville dans laquelle se situe l’école seront
mentionnés dans la vidéo. Puisque les images sont tournées dans la classe de votre enfant, il est possible qu’il
soit nommé par son prénom dans le cadre de l’activité scolaire filmée. Par contre, le nom de votre enfant
n’apparaîtra jamais dans le générique du document vidéo.
Nous vous demandons votre consentement et de retourner dès que possible, par votre enfant, le formulaire cidessous afin de le remettre à son enseignant.
En espérant le tout à votre convenance, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de nos sentiments les
meilleurs.
Adresse du site : http://www.cslaval.qc.ca/star/
Un lien Internet rapide et QuickTime (gratuit sur www.quicktime.com) sont nécessaires pour voir les vidéos.
Nom de l’enseignante ou de l’enseignant : ________________________________________
Sébastien Deschamps, personne-ressource du RÉCIT Laval et conseiller pédagogique en APO
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nous autorisons notre enfant, ________________________, à participer au tournage vidéo. Nous autorisons
également l'utilisation de son image et/ou de sa voix pour la production de ce document vidéo qui sera déposé
sur Internet, sur cédérom ou sur DVD.
Signature des parents :
Signature de l’élève :
Nom de l’école et groupe :
Date :