Demande de devis de Formation Intra-Muros

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Demande de devis de Formation
Intra-Muros
(Formation dans VOS locaux)
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Date de la demande : __________________________________________________________
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Collectivité :
 Adresse : _____________________________________________________________________________________
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 Ville : ___________________________________
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Code Postal: _________________________________
 Tél :_____/_____/_____/_____/_____
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Fax :_____/_____/_____/_____/_____/_____
 Mail : ________________________________________________________________________________________
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Responsable :
 Monsieur, Madame : ____________________________________________________________________________
 Titre : _______________________________________________________________________________________
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Thématique de la formation demandée :
 Intitulé : ______________________________________________________________________________________
 Stage du catalogue :
 Oui
 Non
 Dates souhaitées: ______________________________________________________________________________
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Modalités :
 Lieu de déroulement de la formation : _____________________________________________________________
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 Nombre de stagiaires éventuellement concernés : ___________________________________________________
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 Fonction des stagiaires (Maire, Adjoint, …) : ________________________________________________________
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Délai de réponse souhaité pour l’envoi du devis : _________________________________________
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Date, cachet et signature du Responsable :
Fédération des Elus Citoyens et Indépendants
235 Route de Béthune 62300 Lens
 : 03.21.42.74.68
 : 09.82.43.74.68
Mail : [email protected]