Donation Form - MINES ParisTech

Donation Form
Formulaire de don
Before sending a donation or making a bank transfer, please fill in this form and return it
to the Foundation office in order to proceed with our registration and your tax receipt if
necessary.
Pour tout don effectué par chèque ou par virement bancaire, merci de remplir ce
formulaire et de le renvoyer à la Fondation afin de permettre l’enregistrement de votre
don et la préparation de votre reçu fiscal.
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Fondation Fi3M
60, boulevard Saint-Michel
75272 Paris cedex 06
France
Personal details
Mes Coordonnées
Mr / M.
Mrs / Mme
Miss / Mlle
First Name / Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………
Last Name / Nom : …………………………………………………………………………………………………………………
If you are an alumnus: degree / Si vous êtes un alumnus: Diplôme : ………………………………
Promotion year / Année de promotion : ________
Address /Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………
Zip code / Code Postal : …………………………………………………………………………………………………………
City / Ville : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Country / Pays : ……………………………………………………………………………………………………………………
Phone / Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………………….
E-mail : ………………………………………………………………@………………………………………………………………
French Taxpayer / Contribuable français:
yes / oui
no / non
I wish to donate anonymously / Je souhaite faire ce don anonymement
My donation
Mon don
Donation amount / Montant du don :…………………………………………………€
The Foundation is free to allocate my donation according to its priorities
Affectation laissée aux soins de l’Ecole en fonction de ses priorités
I allocate my donation to the following key priority :
Affectation à l’un des axes de développement suivants
The students
The research
Les élèves
La recherche
Internationalization
The campus
L’internationalisation
Le campus
The French fiscal system is one of the most favourable for encouraging philanthropy. If
you are a French fiscal resident, you can benefit from a tax rebate either on your income
tax (66% of your gift is refunded up to 20% of your total income) or on your wealth tax
(75% of your gift is refunded up to €50,000).
Les lois sur le mécénat en France permettent des défiscalisations particulièrement
avantageuses: réduction de l’ISF de 75% du don – réduction de l’impôt sur le revenu de
66% du don. Contactez-nous si vous souhaitez plus d’informations sur les modalités
d’optimisation de votre don.
Payment details
Mode de paiement
Donation by check in Euros - Please make out your check to “Fondation Fi3M”
Don par chèque en Euros - Libellé à l’ordre de “Fondation Fi3M”
Donation by bank transfer in Euros - Please make out your bank transfer to
“Development Campaign”
Don par virement bancaire en Euros - Libellé du virement “Campagne de
Développement”
Bank Details :
RIB
Name of beneficiary : Le Crédit Lyonnais
Nom du bénéficiaire
Account Number :
Numéro de Compte
Code Banque 30002 - Indicatif 00422 - N° de compte 0000009167D - Clé RIB 83
IBAN: FR25 3000 2004 2200 0000 9167 D83
BIC (Adresse SWIFT): CRLYFRPP
Thank you for your support to MINES ParisTech
Merci pour votre contribution au développement de MINES ParisTech