ENFANTS: 6-9 ans - Seibukan Paris 12

Fiche d’inscription 2016-2017
COURS ENFANTS: 6-9 ans
Mardis 18h15 – 19h30 Samedis 14h30 – 15h45 Dojo Ste Clotilde
NOM ET PRENOM DE L’ENFANT:_____________________________________________________
DATE DE NAISSANCE: ______________________________________________________________
ADRESSE: _________________________________________________________________________
TEL:________________________ EMAIL: ______________________________________________
ETABLISSEMENT SCOLAIRE FRÉQUENTÉ ET NIVEAU DE CLASSE DE L’ENFANT:
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COORDONNEES DE LA PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’ACCIDENT: NOM: __________________________________ TEL: _____________________________________
PROFESSION DES PARENTS: ______________________________________________________
Cotisation: 275 € : Pour 1 ou 2 cours pas semaine, cochez les cases suivantes
(le tarif inclut les cours, la licence, l’adhésion au club, l’assurance, l’accès aux compétitions)
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cours du MARDI 18h15-19h30 au dojo Ste Clotilde
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cours du SAMEDI 14h30-15h45 au dojo Ste Clotilde
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cours compétition SAMEDI après-midi au dojo Ste Clotilde
Merci de régler 175 € à l'ordre du club (SP12) et 100 € à l'ordre de J. BAVAROIS
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éligible aux 10% de réduction*: 147,50 € (SP12) + 100 € (J. BAVAROIS)
*Entourez le motif des 10% et présentez votre justificatif: inscription en Juin / scolarisé à St Eloi ou
Ste Clotilde / 2e membre de la même famille / chômeur / étudiant / Quotient Familial 1-2-3
options:
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écusson du Club: + 5 €
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t-shirt blanc du Club: + 10 €
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casquette du Club: + 10 €
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passeport sportif (obligatoire pour les compétitions) : +12 € et une photo
détails du règlement (possibilité de payer en 3 fois sans frais)
sac du Club: + 10 € ⬜
bonnet du Club: + 10 €
Total à payer:
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J'autorise mon enfant à participer aux cours de Karaté pour la saison 2016-2017
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J'accepte les modalités du règlement intérieur et m'engage à les respecter
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Je joins un certificat médical d'aptitude à la pratique du Karaté (postérieur au 31/07/2016)
Signature du représentant légal de l'enfant:
Paris, le …../...../20.....