Bloc opératoire et

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Bloc opératoire et
19 & 20 Nov 2013
SESSION PARTAGE 3
Bloc opératoire et anesthésie-réanimation
SHARING SESSION 3
Surgery and anaesthesiantensive care
Modérateur / Moderator : Jean-louis SERGENT
Intervenants / Speakers :
Emmanuel KOUEMO TCHOKODJEU
Philip AMOKO ANYANGO
Jacqueline PAYRE
Hugues GAERTNER
19 & 20 Nov 2013
Chamonix Mont-Blanc / France
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Emmanuel
KOUEMO
TCHOKODJEU
19 & 20 Nov 2013
Chamonix Mont-Blanc / France
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Transfert efficace de technologie médicale
en chirurgie cardiaque: Cas du CARDIAC
CENTRE de Shisong
•
Intervenant:
•
Fonction: Ingénieur Biomédical Hospitalier, Coordinateur adjoint du
Département Technique et Responsable de l’ingénierie Clinique
Organisme : St Elizabeth Catholic General Hospital CARDIAC CENTRE SHISONG
Pays : Cameroun
•
•
•
Emmanuel KOUEMO TCHOKODJEU
Co-Auteurs: Ing. Roberto Musi, ABCM Italie
Ing. Daniela Sabella, NOVAURA Italie
M. Lionel Djankou, C.C.S
M. Guy Roger Fouonzong, C.C.S
19 & 20 Nov 2013
Chamonix Mont-Blanc / France
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ROLE DES PARTENAIRES
ABCM
Cuore Fratello Onlus
Sr Tertiaire de St Francis
Support Construction
Management du projet
Responsabilité Construction
Formation des équipes en
Italie
Hébergement + Italien
Identification des équipes
locales
Installation de support et DM
Hébergement
Transfert de documents en
Italie
-Opérations Milan
-Missions chirurgicales C.C.S
Financement chirurgies
pédiatriques urgentes
-Identification Patients
-Gestion du C.C.S
-Début Projet: Juillet 2001; Inauguration du Centre, le 19 Nov. 2009
->20.000 consultations, >350 Chirurgies, > 50 Pacemakers, >220 Cathétérismes
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PRESENTATION DU C.C.S

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
3 Salles de consultations
4 salles d’examens (Échographie, ECG, Signes vitaux, X-Rays, Épreuve d’Effort…)
1 pavillon Pré-Post Chirurgical / Pédiatrique (18 lits)
1 pavillon Adulte (32 lits)
1 pavillon Pré-Post Cathlab ( 13 lits)
1 service Pharmacie
1 salle d’angiographie
1 service de stérilisation
2 blocs opératoires
2 salles de thérapies intensives (13 lits / 8 lits complètement équipés)

1 Service technique (>90% activités en interne)
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Installations de Base
1,73M€ : Qualité + Robustesse = Stabilité + Durabilité
MEDICAL GASES O2, N2O, AIR,
VACCUM
MDF
Conditionnent
-Le choix des DM critiques
-La qualité des soins
AIR TREATMENT &
DISTRIBUTION
TECHNAIR
-La durée de vie des DM
COIMEL
ELECTRICAL
ENGINEERING
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WATER TREATMENT & DISTRIBUTION
Chamonix Mont-Blanc / France
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PRESENTATION DU PARC D’EQUIPEMENT
 5 C.E.C Stockert –Sorin SHIRLEY/SIII
 8 Défibrillateurs Zoll M séries / HP codemaster xl+
 8 Respirateurs Air Liquide Monnal, Draeger Savina, Siemens Servo900
 7 Anesthésies Draeger Fabius, Siemens-Marquette Servo 900
 6 ElectroBistouri Alsa, ICC, Bowa
 2 Autoclaves CISA
 1 système Angiographie SIEMENS ARTIS-SENSIS
 5 Échographes Siemens cypress/Sequoia, Esaote
 4 Scialytiques Draeger Agila, Sola 500/700
 + 70 Pompe à infusion / Pousse seringues TERUMO 312/332/172
 20 Moniteur Patients Draeger infinity delta, Siemens, GE
 4 ECG Cardioline ar2100view
 10 Réfrigérateurs pour médicament/sang Angelantoni, AHSI
12 Oxymètres Cardioline, Puritan Bennett, Oxipen
 1 programmeur Pacemaker, Medtronic
 1 Épreuve d’effort
 5 Analyseurs sanguin, IL GEM PREMIER 3000
 … au total > 300 Dispositifs Médicaux technologiquement avancés
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Chamonix Mont-Blanc / France
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> 300
DM
utilisés
STRATEGIES
CRITERES DE CHOIX DM
- Coût final
- Robustesse
- Fiabilité des résultats
- Disponibilité et coût des pièces de rechange
- Coût du service / Rentabilité
TRANSFERT EFFICACE
- Coût final
- Temps: 4 + 2 mois
- Où?
-Comment ?
- Dommages sur DM
- Compétences
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FORMATION
Cardiologues
STRATEGIES
Chirurgien
2 San Donato
Pacemakers
1 San Donato
Hémodynamique
1 San Donato
Infirmiers
Perfusionnistes
2 San Donato
Instrumentistes
2 San Donato
Soins Intensifs
6
San Donato
Hesperia
Anesthésie
1
Hesperia
Laboratoire / Banque de Sang
1
San Donato
Techniciens
Angiographie
2 Bruxelles
Équipements Médicaux: > 20 types
1 Italie
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Définition d’une politique de gestion des DM adéquate: Cas du C.C.S
DM neuf ou seconde main?
- Neuf:
51% 1795 k€
- Neuf Local: 3% < 20 k€
- Reformé: 46% 350 k€ / Valeur new: 1750 k€
Garantie: refrigérateur (AHSI)
Formation = 0 k€
- >20 Formation Tech. certifiés + Doc.
- Formation pour 20 Camerounais
- Obligation de travail au CCS
- Formation utilisateur DM par S.I.C
- Procédures / Contrôles
Contrôlé: CEC, 3T, Vitros (J&J, Sorin)
Pour Cannibalisation: BITEB …
- DM Critiques : 48%
- Contrôle securité électrique + Test fonctionnel:
1/an Novaura srl : Gratuit
- Contact direct avec les fabricants / techniciens
- Planning Maint. Preventives + Correctives
Service d’Ingénierie Clinique
Installations de Base
Adéquates
1,73M€
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-Garantir Qualité des soins
- Coût de soins
Local & Compétent
Autonomie progressive
- Temps de vie des DM
Supervision / Help desk
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IDEES FONDAMENTALES
MANAGEMENT
 Financement: DON + PRÊT
 Management du C.C.S: Supervision vers Autonomie complète
 Personnel: Supervision + Autonomie Personnel Local
STAFF MEDICAL
 Formation: Hôpitaux Européens
SERVICE TECHNIQUE
 Installation de Support: Qualité Européenne
 DM critique: Neuf / Contrat de Maintenance
 DM d’occasion: Garantie Fournisseur
Maintenance techniciens fabricants
 Collaboration Formelle: BITEB pour DM seconde main de qualité
 Collaboration Informelle Producteurs: Assistance technique + Formation
Don de matériel
Control Sécu. Électrique / Test fonctionnel
 Formation du staff technique In situ + Coordination / Supervision initiale
Situation Initiale
- Comp. Tech. locaux: Inconnu ou Pas Fiable
- Ressources financières limitées
- Marché local DM de qualité: +/- N.E en 2001
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- Compétences du staff utilisateur: < 10%
- Pouvoir d’achat patient très limité
- Installations de base inexistantes
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RESULTATS - DIFFICULTES
- 2010-2013: 3 Missions Novaura srl
18 Non Conformité: CEI 62.5 - CEI 62.148
-Test Fonct: EKG, SpO2, TE331, MT75..
- 98% In House maintenance
- 75% Problèmes résolus en < 24h
- 50% Problèmes détectés par Pre Use checks
- < 10 MD definitivement hors service
- Coût Maint./an + Cout SIC < 3% Valeur DM
- 40 DM disponibles pour cannibalisation
- >150 interventions /Mois
- Coût / Délais des pièces
- Dommages dus au transport
- Gestion des Déchets
- Turn-over du Staff Médical
- Condition environnementale
- Finances limitées
- Offre Marché local limité
PROJETS
-Laboratoire Hématologie complet
- Banque de Sang
- Incinérateur Conforme
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THANKS FOR YOUR KIND ATTENTION !!!
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Philip Amoko
ANYANGO
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SURGERY ANAESTHESIA: ORET’NL
PROJECT STRENGTHENING OF 23
HOSPITALS IN KENYA
By: Philip Amoko Anyango ,
County Biomedical Engineer
Ministry of Health
Kakamega County- Kenya
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Chamonix Mont-Blanc / France
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KENYA-INTRODUCTION
ONE OF THE EAST AFRICA
COUNTRIES
Area 583 000 Square Kilometres
• 48 % of land is Arable the rest is
Semi-Arid (word bank report 2010)
Population about 43 Million
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KENYA-INTRODUCTION
- HEALTHCARE
- 51% Public (Government)
• Two national teaching
and referral Hopitals
• 10 level five hospitals
• Health centres
• Dispensaries
• Community Units
- 49% Private and Non
Governmental Organisations
• Hospitals
• Nursings Homes and
• Private clinics
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STRENGTHENING OF 23 HOSPITALS IN
KENYA (Equipment & Rehabilitation)
ORET’NL PROJECT


Between Kenya Government and Netherlands Government.
Financing Conditions ;
• Kenya Government –EUR 12 344 690
• Netherlands through ORET’ NL Grant -EUR 8 156 167
 Implementation Organisations; SIMED International BV. On behalf of ORET’ NL
 Ministry of Medical Services for Kenya Government
 Scope;
• Upgraiding equipment including, Installation, User and Technical
training and supply of consumables for first half year
• Upgraiding infratructure
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SITE REHABILITATION
 Ministry of Medical Service: to
avail the building and clear site
as per requirements
 Simed International BV; Set up
proper operating environment
for equipment to be installed as
per installation requirements
 These include; Room alterations
 The finishings
 Installation climate control
 Radiation protection and
safety
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Electrosurgical Unit
Chamonix Mont-Blanc / France
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PRELIMINARY WORKS
 Simed carried out need assesment
of the infrastracture and
equipment.
o Development drawings and
equipment specifications
o Undertook to deliver;
• Newly Manufactured and
the latest release in the
Market
o Prepare the installation sites to
standards
o Install, test and commision the Uninterrupted and Stabilized power supply
equipment.
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EQUIPMENT DELIVERED
New Technology Anaesthesia
Machine ( Neptune )
Oxygen Plant
Operation lamps
Operation tables
Electro –Surgical Units
Suction Machines
Surgical Instruments
Autoclave
Wall clocks
X-Ray film viewers
Neptune Anaesthesia Machine
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DELIVERY, INSTALLATION, TESTING AND
COMMISIONING
• Delivery was done when the site was
ready
• Installation started immediately and
done as per manufactures instruction
• Testing carried as per required using
recommande test equipment
• Users and Technical staff were
trained on use and first line
maintenance equipment.
• Commissioning.
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Split air conditioner and wall clock
Chamonix Mont-Blanc / France
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MAINTENANCE
• Simed International BV
undertook to carry out a five
year planned preventive
maintenance
• Mentor in-house technical staff
on maintenance
• Sustainability is not certain as the
project comes to an end anytime
this year.
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Rain water reservoir and raised
tank to improve pressure for
autoclave
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CHALLENGES
• Lack of standards and regulation on
healthcare equipment and
regulations
• Different type of equipment
Tuttnauer Autoclave
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RECOMMENDATIONS
• Need Assesment
• Pre-Installation works should be
completed before arrival of
equipment
• Train Users and technical staff on
properly use and maintenance of
Equipment
• Donate or accept equipment which
is in optimun state.
Oxygen generating plant
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Any
Question
or
Comments
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Jacqueline PAYRE
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Les Enfants du Noma,
10 ans en Afrique de l’Ouest
en chirurgie maxillo-faciale et orthopédie
•
Intervenant: Jacqueline, PAYRE
•
Fonction: Médecin Anesthésiste , Chargée de Communication pour les
Enfants du Noma
•
Organisme: Les Enfants du Noma
•
Pays: France
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Présentation de l’Association
• Association Loi 1901
• Création: Implantée au Mali depuis 2001, Burkina Faso , puis Bénin.
• Public cible: les personnes atteintes du NOMA et/ou de mutilations et de
malformations.
• Objectifs:
• Aide humanitaire
• Assistance médicale
• Formation médicale
Notre objectif principal: Redonner un visage aux enfants
• Composition des équipes: 2 chirurgiens experts dans leur domaines , 2
médecins anesthésistes , 1 IBODE et 1 IADE.
• 10 missions par an
www.enfantsdunoma.org
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Chamonix Mont-Blanc / France
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Problématiques
• Travailler durant chaque mission en harmonie avec nos confrères; lors du
partage des sites opératoires
 Matériels lourds à partager, avec possibilité d’être en présence de
matériel non conforme (respirateur , stérilisation , moteur ).
 Apport par nos équipes de petit matériel et du matériel consommable .
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Chamonix Mont-Blanc / France
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Transport et Stockage
• Système de la double plateforme:
- Le matériel donné /acheté est centralisé en France à St Etienne, trié, révisé,
stocké dans un local dédié.
- Listing informatique
Redistribution aux missions pour le « petit matériel » et transfert selon
besoins
En Afrique , mise à disposition d’ un local à Ouagadoudou et d’un local au Bénin
actualisation en fin de mission des listing par les IADE et IBODE de chaque mission
Achat localement de produits pharmaceutique, prêt possible par nos confrères
• Double type d’acheminement du matériel:
Container avec l’aide logistique d’autres associations .
Transport individuel à chaque départ par valise humanitaire ( Air France)
(matériel à usage unique, médicaments, boites d’instrumentation )
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Organisation en plateformes +
listing informatisé sur sites
Bénin
Plateforme
Maison de
FATI
Plateforme
St Etienne
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Chamonix Mont-Blanc / France
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Bilan: 13 ans d’activité
• 2500 enfants et jeunes adultes opérés, initialement de NOMA au stade
des séquelles et de fentes labiales . Puis à partir de 2010, en raison des
demandes: apport de l’expertise d’équipes orthopédiques.
• Lieux d’action: au BURKINA FASO , au MALI et au BENIN , en partenariat
avec les associations locales (transfert de malades depuis le MALI,
recrutement par émissions de radio, télévision ,etc.)
Les équipes sont constituées de 6 soignants, tous bénévoles.
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Chamonix Mont-Blanc / France
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Les Enjeux de l’Association
• Matériel en train de devenir obsolète ,
• matériel initial installé depuis 12 ans .
Nécessité d’ investissement pour poursuivre la mission fixée pour opérer
en toute sécurité et au meilleur coût
Organisation de la maintenance et de la materio-vigilance
• Le matériel médical de moyenne importance en panne est rapporté en
France pour bilan et éventuellement destruction ( fibroscope, moteur
d’orthopédie).
Réflexion en cours pour une association, pour ouvrir notre expertise à
d’autres pays demandeurs
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Au nom de tous
les malades
BARKA
MERCI
Femme malienne avec de lourdes séquelles du Noma .
Prise en charge par Winds of Hope, Alnovie, Enfants du Noma,
Maison de Fati , EAC, Ensemble pour Eux, réseaux Sentinelles...
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Chamonix Mont-Blanc / France
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Hugues GAERTNER
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Chamonix Mont-Blanc / France
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« Appui à l'équipement de bloc opératoire dans un
contexte d'urgence et de post-urgence »
« Supporting habilitation of operating department in
emergency and post-emergency situation »
•Intervenant // Speaker : Hugues GAERTNER
•Fonction // Position : MIO (Mobile Implementation Officer) Biomedical
•Organisme // Organisation : Médecins Sans Frontières
•Pays // Country : Belgique
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Blocs Opératoires supportés //
Operating theaters supported
• Haïti, Port-au-Prince
• Burundi, Kabezi & Gitega
• DRC, Masisi
• Sierra Leone, Bo
• South Sudan, Gogrial
• Pakistan, Dargai & Timurgara
• Afghanistan, Kabul & Khost
& Kunduz & Lashkar-Gah.
• Syria: Jabal-Akkrad.
19 & 20 Nov 2013
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Activités médicales //
Medical activities
- In 2012, MSF supported 20 surgical projects trough 12 countries:
Africa (7): Burundi, RD Congo, Libya, Niger, Sierra Leone, Somalia, South Sudan.
Asia (4): Afghanistan, India, Pakistan, Syria.
America (1): Haiti
28%
34%
13%
10%
Main surgeries:
•Urgent visceral surgery: Minor and wounds
•Orthopedic surgery: Internal and external fixation
•Gyneco-obstetrical surgery: C-section, Fistula
15%
C-section
Orthopaedics
Minor/wound
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Visceral
Other gyn/obs
For a total of 19145 surgeries during the year 2012
Chamonix Mont-Blanc / France
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Equipements médicaux utilisés //
Medical devices in use
•Monitoring:
Pulse oximeter, Multiparameters monitor
(ECG, SpO2, BR, Sphygmomanometer,
CO2, Temperature)
•Anesthesia:
Manual anesthesia ventillation,
Anesthesia ventillator, electrical suction
pump, Oxygen concentrator,
Laryngoscope, Syringe pump
Surgery:
Operating lamp on wheels, Surgical
aspirator, Pneumatical operating table,
Electro surgical unit, Electrical
dermatome
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Chamonix Mont-Blanc / France
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Les difficultés de mise en place //
Difficulties of implementation
• Find devices of good quality in local/regional market (including
installation, trainings, first year maintenance warranty,...)
• Assure a proper follow-up of technical devices:
• Technical competences for maintenances in the country/region
• Supply of spares parts and consummables
• Get a good designed room depending on hygiene and technical
requirements
• Delay of transports and custom clearance from Europe.
• Problem of compatibility (electricity, humidity, temperature,...)
 Modern equipment not "repairable"
• Low budget and understanding for preventive maintenance
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Chamonix Mont-Blanc / France
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Description du projet Tabarre //
Description of the project Tabarre
• Genesis: After the earthquarke in january 2010, most of the medical structures
were colapsed. MSF decided to open a medium term hospital (activities runing for 5
to 10 years).
• Particularity of this project: Fast respond for the needs with a medium term
vision  Rapid construction using containers that have a good condition life for about
10 years.
• Main identified needs / Medical activities:
Traffic accident with mostly motorcycle victims
Weapons injuries
Gyneco-Obstetrical
With the hospital of Tabarre, MSF focus on orthopedy surgery (with internal and
external fixations' surgery) and visceral and traumatologic surgeries.
The objective is to implement a patient referral system with the local MoH hospital
(Ministery of Healthcare)
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Les clés de la réussite pour Tabarre //
Keys of success for Tabarre
• Intensive and continue training of medical staff
• Implementation of the biomedical department during the realization of
the building and the opening of the hospital
• Training of a local biomedical referent during one year before the opening
• Future key of the success: Assure local maintenance contract for the most
technical devices.
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Chamonix Mont-Blanc / France
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Merci pour votre attention //
Thanks for listening
Any questions?
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Chamonix Mont-Blanc / France
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Merci pour votre attention !
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