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EXISTE-T-IL UNE RELATION ENTRE
LE RISQUE DE DEPRESSION MATERNELLE
POST NATALE (DPN)
ET L’ETAT DE SANTE DU BEBE ?
INTERET DU DEPISTAGE PRECOCE DE LA DPN
F.TOURSEL, JF. LIENHARDT,
et les membres du GREPA NORD
Avec J. PELTA, A.TOUCHARD, R. JARDRI,
V. LEMAITRE, P. DELION
« Chacun d’entre nous souhaiterait que la maternité,
l’événement humain par excellence, soit un événement
heureux et ce vœu profond contribue peut-être à
méconnaître qu’il n’en est pas toujours ainsi… »
Monique Bydlowski, psychiatre
INTRODUCTION
- DPN sous estimée
100 000 cas/an
- Conséquences : Mère, bébé, couple, famille, société
- Problème de santé publique
- Nécessité de dépistage précoce - prise en charge adaptée
LITTERATURE
Corrélation DPN avec :
Troubles digestifs (TD)
Troubles du sommeil (TS)
Troubles de la relation mère enfant (TI)
Altération des performances cognitives
Troubles pédopsychiatriques (TPP)
PROJET GREPA NORD
Collaboration avec pédopsychiatres
- Choix d’un outil de dépistage efficace l’EPDS :
Edinburgh Post Natal Depression Scale (Cox 1987 – Jardri 2006 )
- Corrélation DPN – Santé du bébé du 1er au 24ème mois
Analyse des troubles : TD, TS diurne et nocturne, TI, TPP
METHODOLOGIE (1)
Etude prospective, longitudinale multicentrique
8 pédiatres dans 8 villes
Inclusions : Dyades mère-enfant ± père suivies à
M1 : 450 M4 : 330 M9 : 310 M24 : 203
METHODOLOGIE (2)
1 EPDS : seuil, valeur numérique
2 Questionnaire adapté à l’âge
- TD,TS, TI
- Compléments à M24 :
- TPP : colères, agitations incontrôlables, propension aux
accidents, autres…
- Evénements intercurrents ?
- Développement psychomoteur
- Ecrans : durée ?
- Mini épisode dépressif majeur (test de diagnostic)
2 questions filtres ± autres
METHODOLOGIE (3)
- Réunions mensuelles GREPA NORD, pédopsychiatres
Discussion de la méthodologie, des cas cliniques
- Exploitation des observations avec R. JARDRI
J. PELTA : mémoire et thèse
A.TOUCHARD : mémoire
- Laboratoire de biostatistique du CHRU de Lille
Corrélations entre RDM – RDP et symptômes du bébé
Durée, évolution ?
DESCRIPTION DE LA COHORTE
1er mois
4ème mois
9ème mois
24ème mois
Nombre de dossier
463
334
302
203
Troubles digestifs
86,7%
23,3%
14,1%
21,18%
Troubles du sommeil
Diurne : 27,5%
Nocturne : 19,5%
Diurne : 52,0%
Nocturne : 53,5%
Diurne : 51,0%
Nocturne : 70,0%
24,63%
Troubles de
l’interaction
EPDS maternel positif
9,5%
13,4%
11,2%
9,36%
20,6%
N = 460
5,7%
N = 334
3,6%
N = 302
4,04%
N = 203
EPDS maternel moyen
6,94
(DS = 4,67)
4,06
(DS = 3,84)
3,69
(DS = 3,40)
4,09
(DS = 3,46)
EPDS paternel positif
6,58 %(5/76)
N = 76
5,71% (2/35)
N = 35
2,86% (1/31)
N = 31
10,53% (2/19)
N = 19
EPDS paternel moyen
4,52
(DS = 3,38)
3,39
(DS = 3,39)
3,68
(DS = 3,80)
5,63
(DS = 4,35)
DS = Déviation standard ; N = taille de l’effectif
Résultats complémentaires à M24 (1)
N = 203
Troubles somatiques
12,32%
N = 25
Troubles pédopsychiatriques 17,73%
N = 36
Evénements déstabilisants
34,44%
N = 76
Troubles du développement
22,17%
N = 45
Mini maternel positif
2,54%
N=
5
Résultats complémentaires à M24 (2)
N = 203
Ecrans/habitat = 2,32 en moyenne
Temps passé devant l’écran
< 10 minutes
33,5%
10 à 30 minutes
40,89%
> 30 minutes
25,62 %
(1 heure en moyenne)
P.DELION
Télévision
Ordinateur
Internet avec parents
Téléphone portable
≥ 3 ans
≥ 6 ans
≥ 9 ans
≥ 11 ans
N = 68
N = 83
N = 62
RESULTATS TRANSVERSAUX
M1 Corrélation significative entre RDM et les 3 variables
(TD – TS – TI)
M4-M9 Corrélation s’atténue puis disparaît sauf pour TI
M24 Corrélation significative entre RDM et TI - TPP
RESULTATS LONGITUDINAUX (1)
RDM - TD Aucune corrélation
RDM - TS Corrélations jusqu’à M9
EPDS à M1 significativement supérieurs chez
les mères dont les bébés présentent des TS
persistant de M1 à M4 et de M4 à M9
EPDS à M4 significativement supérieurs chez
les mères dont les bébés présentent des TS à M9
RESULTATS LONGITUDINAUX (2)
RDM - TI Corrélations jusqu’à M24
EPDS à M1 ⊕ - TI ⊕ fréquents entre M1 et M9
EPDS à M4 ⊕ - TI ⊕ fréquents à M24
EPDS à M4 et M9 ⊕ élevés chez les mères dont
les bébés présentent des TI à M24
aggravation des TI de M1 à M4 ou M4 à M9
corrélée avec RDM à M9 (boucle interactive)
RDM – TPP Corrélation EPDS à M9 et TPP à M24
OBJECTIFS SECONDAIRES
Influence du sexe : si RDM, prédominance de TD
chez les garçons, TS nocturne chez les filles
Influence du père : aucun lien RDP – santé du bébé
Les biais :
•
•
Perdus de vue = file active habituelle
pas d’influence de RDM
Interdépendance des variables étudiées
évidente à M1, s’atténue ensuite
Variable dominante : TI ± TPP
COMMENTAIRES ET DISCUSSION
- Spécificités des pathologies post natales
- Capacités du bébé
- Dépistage précoce :
•
Facteurs de risque
•
EPDS
- Prise en charge de la DPN
PRINCIPALES PATHOLOGIES
POSTNATALES
Le PPB pathologique
(≠
≠ PPB bénin, 50%)
La DPN, 10-15%
La PP (urgence), 1-2‰
3 pathologies distinctes ou 3 degrés sur un continuum ?
(O’Hara, 1997)
LA DEPRESSION POST NATALE (1)
Début : 15 premiers jours
Pics
4 à 12 semaines
9e mois
Souvent masquée par la mère et l’entourage
Labilité, anxiété, irritabilité, endormissement difficile,
crainte ou sentiment de culpabilité
LA DEPRESSION POST NATALE (2)
4 types d’interaction avec le BB
Repliée sur elle-même
« En colère », intrusive, raide
Positive et avenante mais à distance
Les 3 en même temps
F. Mineures à sévères (idées suicidaires, poussées
mélancoliques) ou traînantes
LA DEPRESSION POST NATALE (3)
Facteurs de risque
Dépression avant la grossesse, post partum ++
Evénements négatifs durant la grossesse
Problèmes conjugaux ou familiaux ± lointains
Grossesses multiples
Accouchement difficile
Arrêt de l’allaitement précoce sans raison médicale…
CAPACITES DU BEBE
Partenaire actif
Fonction anti-dépressive
Perméabilité psychique bébé – mère
Boucle interactive bi-directionnelle
Evolution des modes d’expression :
somatiques relationnels ± TPP
Rôle de l’environnement familial et social
Liens entre RDM et santé du bébé :
Corrélation > Causalité
DEPISTAGE PRECOCE
Facteurs de risque
EPDS : Autoquestionnaire avant la consultation
Agressif ? Explications préalables ± réitérées
Efficace, facile, rapide, révélateur
Valeurs seuils
Valeurs numériques ?
J3 J5
≥ 10
M1 M4 ≥ 11
M9 M24 ≥ 12
L’EPDS
(Edinburgh postpartum Depression Scale)
« Vous venez d’avoir un bébé. Nous aimerions savoir comment vous vous
sentez. Nous vous demandons de bien vouloir remplir ce questionnaire en
soulignant la réponse qui vous semble le mieux décrire comment vous vous
êtes sentie durant la semaine (c’est à dire sur les 7 jours qui viennent de
s’écouler) et pas seulement aujourd’hui.
Voici un exemple : je me suis sentie heureuse
- Oui, tout le temps
- Oui, la plupart du temps
- Non, pas très souvent
- Non, pas du tout.
Cela signifiera « Je me suis sentie heureuse la plupart du temps durant la
semaine qui vient de s’écouler »
Merci de bien vouloir répondre aux autres questions
Pendant la semaine qui vient de s’écouler :
1- J’ai pu rire et prendre les choses du bon côté.
- Aussi souvent que d’habitude
- Pas tout à fait autant
- Vraiment beaucoup moins souvent ces jours-ci
- Absolument pas
(0)
(1)
(2)
(3)
2- Je me suis sentie confiante et joyeuse en pensant à l’avenir
- Autant que d’habitude
- Plutôt moins que d’habitude
- Vraiment moins que d’habitude
- Pratiquement pas
(0)
(1)
(2)
(3)
3- Je me suis reprochée, sans raison, d’être responsable quand les choses allaient mal.
- Oui, la plupart du temps
- Oui, parfois
- Pas très souvent
- Non, jamais
(3)
(2)
(1)
(0)
4- Je me suis sentie inquiète ou soucieuse sans motif
- Non, pas du tout
- Presque jamais
- Oui, parfois
- Oui, très souvent
(0)
(1)
(2)
(3)
5- Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans vraiment de raison.
- Oui, vraiment souvent
- Oui, parfois
- Non, pas très souvent
- Non, pas du tout
(3)
(2)
(1)
(0)
6- J’ai eu tendance à me sentir dépassée par les événements.
- Oui, la plupart du temps, je me suis sentie incapable de faire face aux situations
- Oui, parfois, je ne me suis pas sentie aussi capable de faire faire que d’habitude
- Non, j’ai pu faire face à la plupart des situations
- Non, je me suis sentie aussi efficace que d’habitude
(3)
(2)
(1)
(0)
7- Je me suis sentie si malheureuse que j’ai eu des problèmes de sommeil.
- Oui, la plupart du temps
- Oui, parfois
- Pas très souvent
- Non, pas du tout
(3)
(2)
(1)
(0)
8- Je me suis sentie triste ou peu heureuse.
- Oui, la plupart du temps
- Oui, très souvent
- Pas très souvent
- Non, pas du tout
(3)
(2)
(1)
(0)
9- Je me suis sentie si malheureuse que j’en ai pleuré.
- Oui, la plupart du temps
- Oui, très souvent
- Seulement de temps à temps
- Non, jamais
(3)
(2)
(1)
(0)
10- Il m’est arrivé de penser à me faire du mal.
- Oui, très souvent
- Parfois
- Presque jamais
L’EPDS côte donc un risque dépressif, de 0 à 30.
- Jamais
(3)
(2)
(1)
(0)
PRISE EN CHARGE SI RDM…TPP
- Ecoute…. CS + longues et rapprochées : effet thérapeutique
- Discussion de cas cliniques entre pédiatres et pédopsychiatres
- Si mini ⊕, rappel des mères : prise en charge – évolution ?
- Si problème périnatal (ex : parentalité difficile) : pédopsychiatre
- Si problème parental (ex : divorce) : médecin de famille ou
psychiatre d’adultes
- Formes graves : unités psychiatriques – Mère – Enfant
CONCLUSION
ETUDE – RECHERCHE – FORMATION - ACTION
- Recherche clinique en pratique libérale
Lien entre RDM – Santé du bébé démontré, évolue dans le temps
TI ± TPP : variable dominante
- Formation Trop de DPN échappent au dépistage !
EPDS : outil de pratique courante (naissance, M1 à M9). M24 ?
Maternité – HAD – Pédiatres – MG – PMI…
Collaboration pédiatres - pédopsychiatres
- Action
Priorité dans le PRSP 59-62 !!
Réseaux
Pédiatres – MG – Pédopsychiatres
Transmission à tout le personnel de la petite enfance
Enseignement de la psycho pathologie de l’enfant et de l’adolescent
LE GREPA NORD
Régine DELION
Patrick GIARD
Hélène KEMPF
Jean-Paul BERNET
Christine LEJEUNE
Jean-François LIENHARDT
Françoise REMBERT
Jacques MARX
Anne TOULEMONDE
Jean-Christophe REQUILLART
Olivier WALBAUM
Francis TOURSEL