syndrome gilles de la tourette

COLLOQUE RÉGIONAL CQJDC
SYNDROME GILLES DE LA
TOURETTE
RELEVER LE DÉFI,
ACCUEILLIR LA SOUFFRANCE
Dominique Labrecque,
SRSE en difficultés d’apprentissage et en déficiences motrices et
organiques
Automne 2014
DÉFINITION
Maladie neurologique caractérisée par des tics moteurs et
vocaux
0,5 à 3% de la population (~1%)
4 garçons: 1 fille
Causes
Héréditaire (génétique)
± facteurs environnementaux
Pas de causes psychologiques
Tiré de Annie Cloutier 2012, pédopsychiâtre
CONSTELLATION DES
SYMPTÔMES
Hyperactivité
Difficultés
d’attention
concentration
Difficultés de
comportement
Épisodes
explosifs
Difficultés de
modulations
sensorielles
TICS
Manifestation
d’anxiété
Symptômes
d’obsessions,
compulsions
Problèmes
sociaux
Difficultés
d’apprentissage
LES TICS
Moteurs ou vocaux
Mouvements soudains (contractions musculaires) ou sons
Brefs
Intermittents
Involontaires ou semi-volontaires
Simples ou complexes
Tiré de Annie Cloutier 2012, pédopsychiatre
LES TICS
N’y accorder aucune importance
Si le tic est gênant pour l’enfant,
• l’aider à trouver des lieux et des moments pour l’exécuter
• l’aider à transformer son tic en tic moins disgracieux
Si le tic est gênant pour l’entourage
• lui permettre de sortir pour l’exécuter discrètement
• avoir un coin isolé dans la classe pour s’y retirer
Les tics peuvent être volontairement inhibés mais cela
demande une grande mobilisation attentionnelle et produit un
effet rebond.
Tiré de Francine Lussier 2012, neuropsychologue
LES TICS
Sensibiliser les pairs
• Animer une discussion sur les différences
• Mettre les élèves dans une dynamique de collaboration pour
trouver des solutions pour aider les autres dans leurs
difficultés
• Présenter le syndrome aux élèves de la classe (avec
autorisation de l’élève et ses parents)
Prévoir un endroit de répit pour tiquer
• Un endroit isolé dans la classe (paravent)
• Un local disponible ou le corridor (à la limite)
Tiré de Annie Cloutier 2012, pédopsychiatre
TICS - ENDROIT
RÉPIT
Endroit calme et sécurisant où l’élève peut
s’isoler pour tiquer ou relaxer.
Demande une mise en place planifiée
Quelqu’un responsable d’accompagner
l’élève dans l’utilisation de l’endroit répit
Des stratégies de retour au calme
modélisées
TICS - ENDROIT
RÉPIT
L’élève doit:
Devenir conscient de son besoin
Comprendre l’endroit comme un outil
Savoir quelle stratégie utiliser
Prendre conscience de son efficacité
MANIFESTATIONS
D’ANXIÉTÉ
Etat émotionnel désagréable, d’intensité
variable, survenant en réponse à une impression
de danger imminent et indéterminé.
3 aspects des manifestations
Physiques: tension, malaises, respiration courte et rapide, sueurs
Émotives: peur, colère, fébrilité, agitation
Cognitives: rigidité (toujours faire de la même façon) pensées
négatives récurrentes
Source: Mario Tessier, service régional de soutien en psychopathologies
MANIFESTATIONS
D’ANXIÉTÉ
L’anxiété est un mécanisme d’adaptation sain.
L’anxiété devient problématique lorsque:
• Les symptômes ne se résorbent pas alors que
la situation préoccupante rentre dans l’ordre ou
qu’elle n’est pas liée à un événement de la vie;
• Elle se manifeste sans raison valable;
• Elle atteint un niveau d’intensité tel qu’elle
envahit l’existence et nuit au fonctionnement
quotidien.
Source: Nathalie Couture, G. Marcotte, Incroyable moi maitrise son anxiété, Éd. Midi-Trente, p.7
DÉTECTER L’ANXIÉTÉ
Observer les comportements de l’élève, les noter ainsi que
le contexte dans lequel ils se manifestent.
Comment cela se voit-il en classe?
3 réactions normales à l’anxiété
Fuir
Attaquer
Figer
Source: Mario Tessier, service régional de soutien en psychopathologies
AIDER À DIMINUER L’ANXIÉTÉ
Hors anxiété
• Nommer la possibilité d’une peur avec l’élève
(conscience du phénomène), moyens pour diminuer
celles-ci (psychoinformation).
• Conscientiser le besoin de se calmer
• Mise en place de techniques de relaxation (hors
anxiété), retour au calme.
Source: Mario Tessier, service régional de soutien en psychopathologies
AIDER À DIMINUER L’ANXIÉTÉ
Lors d’une manifestation d’anxiété:
• Rester soi-même calme (en dehors comme en
dedans)
• S’adresser au corps avant de s’adresser au cerveau
• Interroger la pensée anxieuse en se basant sur des
évidences
• Rétroaction positive et prise de conscience du
contrôle de la peur
Source: Mario Tessier, service régional de soutien en psychopathologies
AIDER À DIMINUER L’ANXIÉTÉ
Prévenir l’anxiété:
• Minimiser les sources de stress (planification)
• Graduer les situations génératrices d’anxiété
• Proposer régulièrement des moments réconfort (ne
pas attendre la crise)
Source: Mario Tessier, service régional de soutien en psychopathologies
Éditions Midi-Trente
Éditions Logiques
OBSESSIONS,
COMPULSIONS
Les obsessions – compulsions peuvent faire partie du syndrome.
Pas systématique, mais présent chez ∼50% des
personnesTourette
Importance de l’aider à gérer son anxiété
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
OBSESSIONS,
COMPULSIONS
La compulsion peut être une action mineure ou imperceptible
comme de placer les meubles de manière à voir un élément plus
clairement sans avoir à s'en approcher; placer les objets de façon
à ne pas avoir à les laver ou les déplacer.
La compulsion peut prendre une forme verbale quand il y a
répétition de phrases ou de mots pour se réconforter ou recevoir
le réconfort des autres.
Institut universitaire en santé mentale de Montréal, U de M
LE CYCLE OBSESSIONNELCOMPULSIF
La compulsion devient un geste répété, puis une habitude, parce
que le soulagement qu'elle apporte est de courte durée.
1. Le doute sur lequel s'enracine l'obsession persiste.
2. La menace de danger s'introduit à nouveau dans l'esprit.
3. Le malaise revient.
4. La compulsion doit être répétée pour neutraliser le danger.
Tiré de Institut universitaire en santé mentale de Montréal, U de M
TIC TACT TOC
Cela prend beaucoup de tact pour différencier un tic d’un toc.
Observer
Réfléchir
Questionner
Faire preuve de délicatesse
Arrêter la compulsion
Sécuriser
Tiré de Francine Lussier 2012, neuropsychologue
DIFFICULTÉS DE
COMPORTEMENT
Le manque d'inhibition fait qu'ils ne retiennent pas leurs gestes, ni
leurs paroles, ni leurs impulsions.
Dire tout ce qu'ils pensent, couper la parole, pas de conscience du
danger, veulent tout le temps des câlins, etc.
Leur image de soi est affectée puisqu'ils n'arrivent pas à contrôler
leur comportement et ils sont perçus comme provocateurs ou
manipulateurs.
Les Tourette + TC ont souvent une faible estime de soi et leurs
relations interpersonnelles en souffrent.
lsolation et rejet.
Peur de leurs comportements.
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
PRÉVENIR LES
DIFFICULTÉS
Environnement modérément structuré avec une routine
stable.
Avertir l'élève des changements de routine et des transitions
imminentes.
• Dites-lui combien de temps il reste avant le changement et ce
qui doit être fait d'ici là.
• Donner des consignes claires, courtes et simples et assurezvous d'être entendu.
Apporter du soutien lors des périodes non structurées.
• Clarifier vos attentes.
• Aidez-le à planifier ses périodes d'activités.
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
INTERVENIR SUR LES
COMPORTEMENTS
Limites claires et des règles de vie cohérentes qui doivent
être connues et respectées par tous.
• Soyez ferme, constant et conséquent; ≠ autocratique.
• Afficher les règles de bases.
Être calme, utiliser l'humour et ne pas prendre les
agressions verbales de façon personnelle.
Utiliser un langage positif; décrire le comportement
souhaitable.
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
INTERVENIR SUR LES
COMPORTEMENTS
•Considérer chaque situation de manière indépendante.
Pièges à éviter:
• Ton de reproche pour commenter une bonne action.
• Ton agressif pour faire ses demandes.
•L'immédiateté des conséquences positives/ négatives est
essentielle pour ⇑ l'efficacité de l'autocontrôle.
• Conséquences spécifiques et prédéterminées.
• Inciter-le à trouver des solutions et faire un contrat.
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
ÉPISODES EXPLOSIFS
•Crise de colère démesurée et incontrôlable qui se produit
de manière soudaine et récurrente (APA, 2003).
• La réaction violente semble disproportionnée quant à son élément
déclencheur, qui est néanmoins perçu par l'enfant comme une agression
ou une provocation de son milieu.
Enfant: 35% à 70%
Adulte:=8%
•≥ 2 troubles associés manifestent plus de crises.
• ⇓ inhibition des pensées et ⇑ comportements inappropriés.
• L'impulsivité du TDAH + la rigidité du TOC = vulnérabilité
(Budman et al., 2000, 2003; Freeman et al., 2000; Stephens et Sandor, 1999; Sukhodolsky et al., 2003)
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
ÉPISODES EXPLOSIFS
Offrir un encadrement clair, constant et cohérent en tenant
compte des capacités et limites de l’enfant
Éviter l’encadrement strict (dynamique de pouvoir)
Faire preuve de souplesse… ne pas être plus rigide que l’enfant ☺
Adapter l’environnement
Limiter les choix
Choisir ses batailles
Tiré de Annie Cloutier 2012, pédopsychiatre
ÉPISODES EXPLOSIFS
Même si elle semble survenir soudainement, la crise est
généralement la conséquence d'une chaîne de situations ou
de pensées dérangeantes.
• Les ÉE peuvent être liées à des situations de prédisposition:
Manque de sommeil, faim, anxiété, excitation,
hypersensibilité, tension...
Votre défi est d'identifier les petites choses qui arrivent
juste avant la crise et ce qui fait que les crises reviennent
souvent.
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
ÉPISODES EXPLOSIFS
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
INTERVENIR AUX
ÉPISODES EXPLOSIFS
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
Les éditions Midi-Trente
La Chenelière
INTERVENIR AUX
ÉPISODES EXPLOSIFS
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
INTERVENIR AUX
ÉPISODES EXPLOSIFS
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
INTERVENIR AUX
ÉPISODES EXPLOSIFS
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
INTERVENIR AUX
ÉPISODES EXPLOSIFS
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
INTERVENIR AUX
ÉPISODES EXPLOSIFS
Tiré de Julie B. Leclerc (UQAM) et Anick Laverdure (CS,Pointe de l’Ile), AQETA 2014
Thermomètre à colère
Escalier des émotions et cartes météo.
Matériel reproductible disponible sur le
site de la formation Milmo. Gratuit.
Tiré de Dominique Vézina 2011, Le secret de Max, AQST
Disponible
DVD : Le secret de Max,
aqst.com
5$
+
La boîte à
colère
L’ENFANT PEUT DÉPOSER
SYMBOLIQUEMENT SA COLÈRE DANS
LA BOÎTE.
Cela permet de poser un geste concret pour
se libérer d’une frustration plutôt que de faire
une colère.
Tiré de Dominique Vézina 2011, Le secret de Max, AQST
DIFFICULTÉS DE
COMPORTEMENT
Comparaison entre les manifestations du TC à prédominance
psychosociale et celles neurologiques
Intentionnelle
Involontaire
Délibérée
Résultat de l’impulsivité
Sans culpabilité, ni remords
Regrets exprimés après coup
Absence d’empathie
Désirs de relation
Retrait volontaire
Exclusion par ostracisme
Personnalité organisée
Personnalité désorganisée
Expression d’une rancœur contre la société
« Amnésie » de l’effet du déclencheur du
comportement déviant
Tiré de Francine Lussier 2012, neuropsychologue
DIFFICULTÉS DE
COMPORTEMENT
Comparaison entre l’étiologie du TC à prédominance
psychosociale et celles neurologiques
Environnement et/ou facteur dynamique de
la personnalité
Lésion frontale ou immaturité
neurodéveloppementale des aires frontales
Habiletés parentales déficitaires
Perte d’habiletés parentales
Milieu éducationnel inadéquat
Milieu éducationnel dépassé
Milieu familial dysfonctionnel (primairement) Milieu familial dysfonctionnel
(secondairement)
Adapté de Francine Lussier 2012, neuropsychologue
DIFFICULTÉS DE
COMPORTEMENT
Comparaison du profil scolaire du TC à prédominance
psychosociale et celles neurologiques
Difficultés scolaires découlant d’un
absentéisme chronique ou d’un manque de
motivation
Troubles d’apprentissage découlant
d’atteinte cognitive de type frontal
Perte de motivation (secondaire aux
échecs)
TDAH, TDA, SGT
Signes neurologiques discrets
Tiré de Francine Lussier 2012, neuropsychologue
DIFFICULTÉS DE
COMPORTEMENT
Comparaison entre l’approche thérapeutique du TC à
prédominance psychosociale et celles neurologiques
Conséquences positives et éducatives
Conséquence réparatrice en lien direct
avec la faute
Responsabilisation du jeune
Aménagement de l’environnement pour
enrayer les chances de récidives
Approche psychodéveloppementale ou
écosystémique
Approche cognitivocomportementale et
pharmacologique
Résistance au traitement et/ou abandon
Fidélité (« compliance ») au traitement
Comportements de remplacement
Comportements de remplacement
Adapté de Francine Lussier 2012, neuropsychologue
AVEC UN TOURETTE?
On vit souvent dans les extrêmes
• Avertir longtemps d’avance?
• Ne proposer qu’à la dernière minute?
• Assis en avant de la classe?
• Assis au fond de la classe?
On vit beaucoup d’impuissance
On vit beaucoup de moments intenses
Tiré de Francine Lussier 2012, neuropsychologue
AVEC UN TOURETTE?
Le défi se relève
•
•
•
•
•
•
En travaillant en équipe
En aidant l’élève à déchiffrer ses émotions
En développant les habiletés sociales de tous
En se donnant des stratégies de résolution de conflits
En parlant des différences
En accueillant la souffrance
ÉVALUATION DE LA
RENCONTRE
BONS SUCCÈS!!!
Et merci d’accueillir la souffrance
de l’élève Tourette