papyrus n° 17

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papyrus n° 17

OSIRIS
Réseau-Ville-Hôpital pour le V.I.H.
Présidente:
Mme M.F. BOUVET
Secrétaire :
Mme S. LOUIS
Vice-Présidente :
Mme le Dr H. MASSON
Vice-Président :
Mr J.Y. KERGUTUIL
PAPYRUS N°17
Sommaire
1) Journée Mondiale contre le Sida, 1er décembre 2001.
2) Journée de formation du 17 mai 2001 sur les co-infections.
3) Séropositivité au VIH et Grossesse Médicalement Assistée pour
les couples sérodifférents.
4) Stratégie d’interruptions programmées d’un traitement
antirétroviral
5) Assemblée Générale d’OSIRIS
FEVRIER 2001
OSIRIS - Réseau Ville Hôpital
Centre Clinique de Psychothérapie (2éme étage)
10 rue du Champ Gaillard
78303 Poissy Cedex
 : 01.39.27.53.32 Fax : 01.39.27.53.32
E.Mail :[email protected]
Edito
Voilà plus de 6 mois que Papyrus ne vous est pas parvenu !
Depuis le numéro de Juin 2001 qui vous avait annoncé des changements dans les postes
de Présidence et de Coordination, d’autres transformations sont en cours : en voici quelques
bribes.
Depuis Août 2001, la coordination a été assurée par Virginie LEMARCHAND, mais,
Virginie nous quitte pour travailler à plein temps dans une autre structure : merci à Virginie
qui a participé activement à mettre en place de nouveaux projets pour le réseau.
OSIRIS, comme toute association, vit, d’abord grâce à ses permanents, c’est à dire le
secrétariat _ temps et la coordination _ temps. Ces temps de travail ne sont pas suffisants pour
permettre de soutenir des projets conséquents ; c’est une difficulté qu’OSIRIS connaît depuis
sa création.
Depuis plusieurs années nous souhaitions un rapprochement avec le Réseau de
St Germain en Laye : AVH 78 ; c’est maintenant chose « quasi-faite ». Soutenus par la
DDASS, nos deux réseaux vont fusionner afin de mettre en commun :
- nos savoir-faire
- nos compétences
- nos « forces vives », salariés, bénévoles et intervenants
Une association, deux pôles d’action, une sur chaque site hospitalier
Les Réseaux Ville-Hôpital ont été mis en place pour améliorer la prise en charge des
personnes concernées par le VIH, les actions de prévention et d’information maintenant
mieux assurées par des intervenants plus proches des populations, nous devons donc nous
recentrer sur les patients directement confrontés à l’infection et pour certains à une coinfection VIH-Hépatite.
L’Assemblée Générale du mercredi 6 février 2002 a réélu le même CA, le même bureau et
de ce fait la même Présidente. J’aurais à charge dans les mois qui viennent de tourner la page
du Réseau OSIRIS dans son fonctionnement actuel et de participer à la fusion avec AVH et
donc à la création du nouveau Réseau Ville Hôpital de Poissy/St Germain en Laye.
Des projets sont en cours, nous vous en ferons part, je l’espère très bientôt.
Marie Françoise BOUVET
Présidente d’OSIRIS, Psychologue
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Journée de formation du 17 mai
2001
sur les co-infections.
Une personne co-infectée est une personne séropositive
pour le VIH +/- le VHC +/- le VHB
Plus d’un milliard de personnes exposées dont 350 millions porteurs chroniques de
l’hépatite B et environ 170 millions porteurs de l’hépatite C dans le monde.
En France sur les 200 000 porteurs estimés du VIH, 30% sont co-infectés avec le virus de
l’hépatite C.
Si pendant longtemps, chez les séropositifs VIH, les hépatites étaient apparues secondaires
pour leur prise en charge, dorénavant avec l’avènement des différentes tri thérapies en 1996,
dans la mesure où le VIH est devenu une maladie chronique pour le plus grand nombre des
séropositifs VIH, il apparaît à tous important et même urgent de s’occuper des différentes
hépatites chez les séropositifs VIH et notamment de l’hépatite C pour laquelle de nouveaux
traitements paraissent apporter plein d’espoir.
- Quand penser à une co-infection chez nos patients séropositif VIH ?
Systématiquement même quand les transaminases sont normales.
- Quel bilan pour l’hépatite C ?
La charge virale (pcr) systématique, le génotype viral et la ponction biopsie
hépatique(PBH) qui pour certains médecins, devrait aussi être systématique puisque dans
plus de 30% des cas il n’y a pas de corrélation entre les signes anatomopathologique de la
PBH, la symptomatologie et la biologie alors que c’est sur cette PBH et le génotype qu’une
décision de traitement est prise avant tout.
- Quel traitement pour l’hépatite C ?
Bien sûr, l’arrêt de l’alcool ou, au mieux, sa maîtrise comme celle de toute autre forme
d’addiction est une condition préalable. La poursuite d’une ou plusieurs addictions,
notamment celle à l’héroïne, entraîne trop souvent une moins bonne prise en charge soit suite
au comportement du patient soit du fait de la réticence des médecins à suivre et traiter ces
patients dits « difficiles ».
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Sinon le traitement associant Interféron pegylé et Ribavirine apporterait un taux de succès
estimé entre 25 et 50% en fonction du taux de cd4 et de la charge virale VIH, des études à
suivre devant le confirmer. Ces études sont en cours et s’appuient sur les très bons résultats
des bithérapies chez les patients porteurs du VHC seul qui sont de 42% pour les génotypes 1
et 82 % pour les génotypes 2 et 3 les plus fréquents en France.
- Quel traitement pour l’hépatite B ?
En prévention, n’oublions pas, avant tout, qu’il existe un vaccin de grande efficacité
plus relative il est vrai chez les fortement immunodéprimés. Mais les indications de ce vaccin
devraient être beaucoup plus clairement définies en terme de santé publique y compris dans la
population générale.
Par ailleurs il existe un traitement par Zeffix dosé à 100 mg qui est la même molécule
que l’ Epivir ( 3TC) utilisé fréquemment dans le VIH mais à la dose plus forte de 150 mg x
2/jour).
A ce jour donc pour nos patients co-infectés, plusieurs questions en terme de stratégie
thérapeutique peuvent se poser :
- premièrement; quel traitement favoriser en priorité, celui de l’hépatite C, de l’hépatite
B ou du VIH ?
- deuxièmement; quelles associations de traitement chez les co-infectés ?
Certes la décision n’est pas toujours très simple et celle ci reste l’affaire des spécialistes.
Ceux-ci apprennent donc nouvellement à travailler en étroite collaboration sur des patients
déjà très médicalisés et médicamentés et qui vont l’être un peu plus car ils nous semblent
difficile d’accepter que nos patients co-infectés meurent plus aujourd’hui du VHC que
du VIH.
C’est sûrement aussi une des raisons pour laquelle de nombreux réseaux VIH s’associent
aux plus récents réseaux VHC et, pour certains, deviennent simplement des réseaux
VIH/VHC. Eux-mêmes commençant à se rapprocher des très nouveaux réseaux
d’addictologie. Redécouvrions nous la prise en charge globale du patient ? et alors qui sera le
référent du patient ? Pourquoi pas son médecin généraliste habitué à une prise en charge
globale du patient qui retrouverait par-là même un tout premier rôle dans le système de
soins ?
Alors, de par ces collaborations entre tous, les soins apportés à ces patients co-infectés ne
pourraient qu’être meilleurs même pour cette catégorie de patients réputés « difficiles ».
Dr F. CORDONNIER
Médecin Généraliste
Attaché de consultation CHI Poissy
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Séropositivité au VIH et Grossesse
Médicalement
Assistée pour les Couples Sérodifférents
Au-delà de la singularité de chaque couple, on retrouve, le plus souvent, dans l’histoire de
chacun, différents moments clés tels : le premier instant de la rencontre et de la découverte de
l’autre, puis le désir d’une union et/ou d’une vie commune et enfin le désir d’avoir un enfant,
désir légitime, impérieux, nécessaire.
Victor Hugo a écrit: « Seigneur ! préservez-moi, préservez ceux que j’aime,
Frères, parents, amis et ennemis même,
Dans le mal triomphants,
De jamais voir, Seigneur ! l’été sans fleurs vermeilles, la cage sans oiseaux, la ruche sans
abeilles, la maison sans enfants ! » extrait de (Lorsque l’enfant paraît ).
Le désir d’enfant met en jeu à la fois le désir du couple, en tant qu’un enfant peut
représenter l’accomplissement d’une vie à deux, mais aussi le désir de chacun des partenaires,
renvoyé ici à sa propre histoire et à sa position subjective face à son désir parental. Avoir un
enfant prend, pour le couple, le sens d’une continuité et pour chacun, le sens d’une
perpétuation de soi.
Or, qu’en est-il de cette envie d’enfant, de ce besoin de transmettre la vie et l’amour,
quant au sein du couple l’un des deux partenaires est séropositif au VIH ? Comment concilier
désir de grossesse, envie de maternité, et de paternité, quand le couple est confronté à la
maladie et au risque de transmission du VIH ?
En Décembre 2000, un article consacré, dans la revue EATN (European Aids Treatment
News), à la question de l’aide à la procréation, revient sur la difficulté rencontrée par les
couples sérodifférents dans leur désir de devenir parents.
Souvent nous dit-on, quand ces couples demandent un avis ou une aide médicale, on leur
conseille de renoncer à leur désir d’enfant, et cela à cause du risque d’infection pour le
partenaire séronégatif et/ou pour le bébé à venir.
Or, il s’avère que dans les cas où seul l’homme est séropositif au VIH, les résultats des dix
dernières années montrent qu’il est possible de recourir à des techniques spécifiques comme
celles qui consistent à séparer les spermatocytes des particules infectieuses du sperme pour
transférer le sperme ainsi traité par différentes méthodes d’aide à la procréation. De telles
méthodes réduisent le risque d’infection.
La question est différemment posée dans les cas où c’est la femme qui est séropositive au
VIH. En décembre 2000, le bilan était de constater que, au niveau européen, l’aide à la
procréation était rarement proposée aux couples où la femme était séropositive au VIH.
Presque un an plus tard, Corinne Taéron du journal du SIDA et de la démocratie sanitaire,
(septembre 2001, octobre 2001) revient sur cette question de l’Aide médicale à la procréation
( AMP) dans deux articles.
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Ainsi, en France, depuis la publication au Journal Officiel de l’arrêté ministériel du 10
mai 2001, les couples dont l’homme est séropositif au VIH et la femme séronégative et les
couples dont la femme est séropositive au VIH mais présente des problèmes de fertilité,
peuvent s’adresser à l’un des centres agréés à l’exercice de l’AMP ; et ce, en dehors de tout
protocole de recherche. La démarche est indiquée : « soit pour réduire le risque de
contamination du conjoint, par la pratique d’inséminations, soit pour prendre en charge une
infertilité du couple ».
Deux solutions leur sont offertes: l’insémination artificielle et la technique de fécondation
in vitro (FIV) par micro-injection d’un spermatozoïde dans l’ovocyte (ICSI).
Pour pouvoir bénéficier de ces techniques, différents critères virologiques sont
nécessaires : la femme (ou l’homme) séropositif au VIH doit attester d’un suivi médical
régulier et présenter un stade d’infection non évolutif, sans développement d’infections
opportunistes au moment de la demande de prise en charge.
Aujourd’hui, une femme séropositive au VIH peut donc envisager une maternité et la
possibilité de mener une grossesse à terme. Il est bon de rappeler qu’il y a 6-7 ans, il était
presque toujours conseillé une interruption de grossesse en raison du risque élevé de
transmission. Il est à noter qu’au cœur de ce sujet, le Conseil national du sida (CNS) a
d’ailleurs entamé une réflexion sur cette question et doit publier un avis prochainement.
Toutefois, il reste que, si les questions d’ordre médical et éthique semblent évoluer vers
l’acceptation sociale de concilier VIH et grossesse, très peu de services hospitaliers ont
encore, à ce jour, les moyens d’assurer une telle prise en charge : impératifs d’ordre financier,
matériel et humain.
Pour les couples qui ont la chance d’avoir accès à leur désir d’enfant, le soutien
psychologique demeure essentiel.
L’association « Dessine-moi un mouton » montre l’importance de mettre en place un suivi
des femmes enceintes, avec un accompagnement médical, psychologique et social.
Comme pour tout couple, il est important d’être accompagné par des professionnels dans
l’attente de cet enfant, à la différence près qu’ici, cette attente est, peut-être, encore plus
empreinte d’inquiétude. Une nouvelle fois, la crainte de la maladie vient se heurter au désir
des futurs parents, et vient s’immiscer dans le lien naissant à l’enfant.
Les connaissances médicales et les traitements actuellement disponibles permettent de
réduire le risque de transmission du virus de la mère à l’enfant ; risque qui est passé en
quelques années de 25% à moins de 2 %.
On sait que la majorité des cas de transmissions du virus à l’enfant survient dans les
derniers jours de la grossesse ou de l’accouchement (70 à 80 %) et que seule la césarienne
programmée a prouvé, jusqu’à présent, un effet protecteur contre la transmission mère-enfant
du VIH.
La prévention reste de mise. Aussi, l’allaitement maternel est proscrit, de par le fait que le
VIH est excrété dans le lait. De la même façon, le suivi de la grossesse est essentiel dans la
prise et le réajustement du traitement. En effet, s’il est désormais établi que le VIH n’entrave,
ni le cours de la grossesse, ni le développement fœtal ; la médecine ne possède pas encore
actuellement les réponses concernant le risque pour l’enfant de développer une pathologie liée
aux antirétroviraux administrés à la mère pendant sa grossesse.
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Si les progrès médicaux peuvent être signes d’espoir pour de nombreux couples désireux
d’être parents, malheureusement cette situation souligne une nouvelle fois l’inégalité existant
entre les pays, dits développés, et les autres. A ce jour, une grande part des enfants qui
naissent infectés vivent dans des pays qui n’ont pas les moyens de mettre en œuvre de telles
stratégies de prévention et seules les mères des pays développés peuvent bénéficier de telles
avancées.
Virginie LEMARCHAND
Coordinatrice
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Journée Mondiale Contre le
SIDA
Le 1er décembre 2001 a eu lieu la 14éme Journée Mondiale de Lutte Contre le Sida. A cette
occasion, OSIRIS a participé à différents évènements et a organisé un stand d’information et
de prévention :
- Le stand du 30 novembre 2001 :
Nous avions décidé de mettre en place une action de prévention et d’information ; action par
laquelle nous espérions obtenir un impact important auprès du public.
C’est avec cet objectif que le Vendredi 30 Novembre 2001, nous avons installé un stand dans
le hall central de l’Hôpital général de Poissy en partenariat avec le laboratoire ABBOTT
représentée par Mme CHEMLA, pharmacienne.
Prévention, information, communication ont été les mots-clés de cette initiative. Au cours de
cette journée, nous nous sommes efforcés de répondre au mieux à l’attente du public, en quête
d’information, de documentation ou tout simplement de dialogue. Le bilan est plutôt positif
et sans doute ce genre d’intervention sera-t-il reconduit l’année prochaine.
- Table ronde à la Maison Centrale de Poissy :
En novembre 2001, Marie-Françoise BOUVET a participé à une Table Ronde autour de
laquelle se trouvait des médecins, des représentants de AIDES et des détenus.
Journaliste pour une journée, les détenus ont dirigé le débat autour de questions sur le VIH, le
Sida et la prévention. Cette table ronde a été filmée par des « cameraman détenus » et la vidéo
obtenue devait passer dans le circuit intérieur de la centrale à plusieurs reprises.
-
Emission Radio Vexin :
En décembre 2001, Monsieur LESIEUR nous a contacté pour nous demander de participer à
une émission de radio Vexin. Ayant du être reporté, l’émission a finalement eu lieu le 26
janvier 2002. Marie-Françoise BOUVET et Hélène MASSON ont pris part à une émission
débat, sur le VIH, et plus particulièrement sur le quotidien des patients VIH.
L’accent a été porté sur la nécessité de l’intégration de ces patients dans la société, et sur la
lutte contre toute discrimination.
Equipe d’OSIRIS
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Assemblée Générale d’OSIRIS
ETAIENT PRESENTS :
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M.F BOUVET Présidente – Psychologue secteur IV
S. LOUIS Secrétaire d’OSIRIS – Cadre Infirmier Secteur IV
H. MASSON – Présidente Adjointe, Praticien Hospitalier
J.Y KERGUTUIL – Président Adjoint, Infirmier Libéral
F. CORDONNIER – Médecin Généraliste – attaché de consultation
C. STRENTZ – Comptable
V. LEMARCHAND – Coordinatrice
C. STRENTZ – Psychologue
M. FOUQUE – Assistante Sociale
E. CHABIN – Biologiste Ville-Hôpital
J. COLAS – Kinésithérapeute
F. VERCAMBRE – Educatrice Spécialisée
M. AUCHERES – Secrétaire Médicale
EXCUSES :
♦ Mme DUMES – Coordinatrice d’AVH 78
♦ Mme BUORS – Chargé de Mission à Ami-Jeunesse
♦ Mme DUGLEUX – Médecin Inspecteur de la DDASS
AVAIENT DONNE POUVOIR :
♦ Mme HERBAUT – Surveillante Chef au 5éme D (pouvoir donné à Mme
BOUVET)
♦ Mme MASSON (pouvoir donné au Docteur MASSON)
♦ Mme MORGANTI – Secrétaire Médicale (pouvoir donné à Mr
KERGUTUIL)
Le Quorum étant atteint, Madame Marie-Françoise BOUVET, Présidente, ouvre
la séance.
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I- Rapport Moral, Rapport d'Activité :
 Déménagement du bureau d’OSIRIS au 2éme étage du Centre Clinique de
Psychothérapie. Achat de meubles et de nouveau matériel informatique pour une
meilleure organisation.
 Installation de présentoirs dans plusieurs services de l’hôpital de Poissy afin
d’informer sur divers sujets comme : l’alcool, le tabac, les hépatites, les drogues, le
sida, les vaccinations…
 Rencontres avec la Mission Locale de Poissy, les Maisons de Quartiers et les
infirmières des lycées de Poissy afin de travailler sur des projets d’actions
d’informations et de préventions, auprès des jeunes autour de la sexualité et sur leurs
interrogations dégagées lors des résultats du questionnaire (Hélène MASSON, Céline
STRENTZ, Marie-Françoise BOUVET, Myriam AUCHERES)
 Participation d’OSIRIS aux réunions de l’Amicale des Réseaux (Sylviane LOUIS,
Myriam AUCHERES) et parution au 1er trimestre 2001 de l’Annuaire des Réseaux des
Yvelines.
 Participation de Céline STRENTZ, Jean Yves KERGUTUIL et de François
CORDONNIER à la soirée « sexualité et drogues » organisée par la Maison de
Quartier de St Exupéry à Poissy le 18 mai 2001.
 Rencontre d’Hélène MASSON et de Myriam AUCHERES avec le PAJ (Point Accueil
Jeunesse) de Chambourcy le 22 mai 2001 pour travailler sur la soirée qu’organisaient
les jeunes du quartier sur la prévention et l’information en rapport avec la sexualité
(les 1er rapports, la contraception…)
 Journée de formation sur le SIDA animée par Hélène MASSON auprès de la Mission
locale et des Maisons de Quartiers le 31 mai.
 Départ de la coordinatrice Céline STRENTZ en juin 2001 qui a été remplacée au mois
de juillet par Virginie LEMARCHAND
 Participation
de Myriam AUCHERES au stage intitulé « conduire des actions de
prévention avec des jeunes sur des questions liées à la sexualité et à l’usage de
drogues » organisé par le CRIPS
 L’équipe OSIRIS s’est réunie régulièrement une fois par mois tout au long de l’année
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 Participation de Martine FOUQUE Assistante Sociale à un groupe de travail à la
DDASS sur l’avenir de la prise en charge médico-sociale des patients touchés par le
VIH.
 Intervention de Marie-Françoise BOUVET à l’association Aide à l’Emploi de
Chanteloup les Vignes. Participation à la formation de chargés d’insertion
professionnelle
 La journée Mondiale contre le Sida du 1er décembre 2001 a mobilisé OSIRIS :
-

pour un stand d’information le 30 novembre 2001 toute la journée dans le hall
central de l’hôpital général (équipe OSIRIS)
pour une participation à une Table Ronde avec la Mairie d’Aubergenville
pour une participation à une Table Ronde à la Maison Centrale de Poissy
(Marie Françoise BOUVET)
Pour un débat sur la Radio des Mureaux effectué le 26 janvier 2002 (Hélène
MASSON et Marie-Françoise BOUVET)
Rencontre de Mlle LEMARCHAND avec Ami Jeunesse. Elle a visité
toutes les
Maisons de Quartier de Poissy. La direction d’Ami Jeunesse nous a fait part de son
envie de travailler avec nous sur les besoins des jeunes au niveau de l’information et
de la prévention. L’équipe désire également discuter des problèmes ou des
interrogations qu’elle peut rencontrer avec les adolescents.
 Publication de Papyrus
 Mise à jour complète du Mailing d’OSIRIS et modification au goût du jour de la
plaquette OSIRIS
 Rencontre avec l’équipe d’AVH pour l’élaboration d’une prochaine collaboration
OSIRIS/AVH
II- Rapport Financier :
On voit apparaître en recette l'ensemble des subventions qui s'élèvent à 52 860,82 F.
L'avance de trésorerie à AVH pour la journée des réseaux n'a pas été remboursée par la
DDASS.
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- Montants des recettes :
Subventions
Cotisations
Interêts Livret
Recettes Caisse
Autres Produits
TOTAL
46 400,00 F
4 499,98 F
1 899,00 F
60,00 F
1,84 F
52 860,82 F
- Montants des dépenses :
Frais de fonctionnement
Formation, prévention
Autres Charges
TOTAL
76 548,37 F
30 704,97F
2 557,76 F
109 811,10 F
Ce qui nous donne pour l'exercice 2001 les résultats suivants :
Solde au 31.12.2000
Recettes
148 200,54 F
52 860,82 F
TOTAL :
201 061,36 F
Dépenses
109 811 10F
Solde au 31.12.2001
Ce solde est réparti :
- Compte courant :
- livret
-Caisse
91 250,26 F
TOTAL :
91 250,26 F
31 197,60 F
59 746,66 F
306,00 F
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III- Adhérents :
Nous sommes pour ce début d'année 2001, 15 adhérents à OSIRIS.
Après lecture du rapport d'activité et financier nous procédons à l'élection du
nouveau Bureau.
IV- Election du Bureau :
PRESIDENT :
Madame Marie-Françoise BOUVET
Psychologue
SECRETAIRE :
Madame Sylviane LOUIS
Cadre supérieur, secteur IV
VICE-PRESIDENTE :
Madame Hélène MASSON
Praticien Hospitalier
VICE-PRESIDENT :
Monsieur Jean-Yves KERGUTUIL
Infirmier Libéraux
TRESORIER :
Monsieur Christophe STRENTZ
Comptable
♦ Tous les membres du Bureau sont élus à l'unanimité
♦ Ce Bureau prévoit de se réunir pour faire le point sur les questions soulevées
au cours de l'Assemblée Générale (Objectifs, Projets et Devenir).
♦ La séance est levée à 23 h 30.
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V- Les projets :
 Fusion avec AVH 78 et création d’une nouvelle association avec deux pôles
d’interventions un à Poissy et l’autre à St Germain En Laye.
 Accueil thérapeutique pour deux patients VIH désinsérés sociaux afin de faire
une transition vers un appartement associatif voire un logement individuel.
 Création d’un appartement associatif relais pour quatre patients en
collaboration avec des associations caritatives locales.
 Travailler autour des mécanismes psychiques devant les risques de chacun en
mettant en place une soirée thématique dont le but est de décentrer la
prévention du Sida sur un questionnement autour de la sexualité humaine
(intervenants pressentis Dr CYRULNIK et Mr ANATRELLA..)
 Développer des actions d’information et de prévention autour de la sexualité
et du sida, auprès des maisons de quartiers de Poissy (Ami-Jeunnesse)
Equipe d’OSIRIS
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Interruptions programmées dans le
cadre
de la stratégie thérapeutique

Pour les patients qui souhaitent interrompre leur traitement, souvent par lassitude
générale vis à vis des traitements au long cours, on ne peut que conseiller l'amélioration
du dialogue médecin-patient pour discerner la ou les cause(s) : effets secondaires
devenus insupportables ? Contrainte des prises ? et un soutien à l'observance (soutien
psychologique ; aménagement : allègement ou substitution d'une molécule par une
autre).
Si l'arrêt du traitement est la seule solution il faut prendre en compte une éventuelle
angoisse de l'arrêt et en tous les cas continuer le suivi (clinique et paramètres
immunovirologiques que sont les T4 et la charge virale).

Les stratégies d'interruption programmées ne sont à l'heure actuelle qu'une voie de
recherche et ne devraient se concevoir que dans le cadre d'essais cliniques, il y a alors
deux grands cas de figure :
- soit les patients sont en succès thérapeutique (c'est à dire > 500 T4 et charge
virale indétectable) et on essaie de stimuler leurs défenses immunitaires par
plusieurs interruptions programmées associées à une immunothérapie non
spécifique (interleukine 2, interféron…) ou spécifique (vaccination
thérapeutique).
- soit les patients sont en impasse thérapeutique ; l'arrêt est alors proposé
pour essayer d'obtenir la réapparition dans l'organisme du patient des virus
sensibles aux médicaments et l'on proposera alors une mégathérapie (au
moins 5 médicaments).
 Inconvénients et risques de l'arrêt :
Environ une semaine à un mois après l'arrêt de traitement la charge virale augmente
(parfois de façon considérable) puis diminue et se stabilise. En quelques semaines peuvent
apparaître des symptômes cliniques identiques à ceux qu suivent la contamination
(température, fatigue)
Le vrai risque de l'arrêt c'est la baisse importante et rapide des T4, qui peut, surtout chez
les personnes qui, à un moment de leur histoire ont eu un nombre de T4 très bas, nécessite
la réintroduction de la prophylaxie (< 200 T4) . On represcrit alors le BACTRIM, s'il n'y a
pas d'antécédent d'allergie mais ont n'est pas à l'abri d'un phénomène allergique (même s'il
avait été bien supporté la 1er fois). Le BACTRIM ne protège pas à 100 % de la
pneumocystose et de la toxoplasmose et ne protège pas des autres infections opportunistes
que sont le CMV micro-organismes et les mycobactéries.
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 Avantages de l’arrêt :
-
La libération des contraintes de prises.
-
La disparition
secondaires.
-
La réemergence d’une population virale majoritairement sensible aux
molécules disponibles.
pas toujours constante d’ailleurs (atrophie) des effets
En conclusion, les arrêts de traitement antirétroviraux né se conçoivent actuellement :
-
soit associés à une alternative par traitements immunologiques (stimuler les
défenses immunitaires naturelles contre l’infection virale).
-
soit temporairement avant de déclencher « l’artillerie lourde » (mégathérapie)
Et, de même que la mise en route du traitement nécessite un soutien
psychologue de même, les propositions d’arrêt de traitement ne doivent pas
être banalisées.
Docteur Hélène MASSON
Praticien Hospitalier / vice-Présidente
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papyrus n° 17

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