NOM du jeune - arvel

A PLACER DANS LA VALISE DU JEUNE (liste pour UNE SEMAINE)
NOM du jeune:
Animateur :
Linge de corps :
- Slips ou caleçons
- T-shirts
- Chaussettes
Vêtements :
- Pyjama
- Pulls chauds ou sweat
- Pantalons et jogging
- Vestes ou blousons
- Short ou robe légère
Trousse de toilette :
Brosse à dents, dentifrice, savon,
shampooing, peigne, gants, serviettes
Chaussures :
- Paire de pantoufles
- Paire de basket ou chaussure de sport
- Paire de chaussure montante
Divers :
- Stick à lèvres
- Crème solaire (indice élevé)
- Mouchoirs
- Papier à lettre, enveloppes timbrées
- Sac en tissu (pour linge sale)
- Argent de poche (somme à noter)
- Lunette de soleil
- Maillot de bain
- Oreiller ou coussin
- Sac à dos
- Gourde
- Lampe de poche
- Duvet chaud
Quantité
conseillée
Quantité
au départ
Arrivée
Gets
Association Roannaise Vacances et Loisirs des jeunes. Siège : 2, rue des Thermes Romains _ 42300 Roanne.
CCP : Lyon 4562-55 C Tél :04-77-71-67-08 Fax : 04-77-70-29-47
Présente :
Départ
Gets
7
7
7
2
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
Nécessaire
Nécessaire
1
5 à 20 €
1
1
1
1
1
1
1
- Merci de marquer le linge au nom de votre enfant sans oublier les vêtements et objets que porte votre
enfant le jour du départ.
- Vous avez la possibilité de donner de l'argent de poche dans une enveloppe au nom de votre enfant
pour acheter cartes et souvenirs (à remettre aux animateurs au départ du car).
- Les draps et les couvertures sont fournis par le centre.
- Les portables ne seront pas tolérés durant le centre pour les jeunes de moins de 13 ans. Vous pouvez
joindre vos enfants au centre. Si l’enfant apporte son portable, celui-ci sera confié aux animateurs et
l’enfant pourra l’utiliser aux heures prévues à cet usage (18h-19h).
Nous vous rappelons que la perte, le vol et le vandalisme sur des effets personnels
ne sont pas couverts par nos compagnies d’assurance. Merci d’éviter les objets de
valeurs (portable, bijoux, jeux électronique, Ipod, lecteur mp3…)
HAUTE SAVOIE
ADRESSE :
Chalet «ARVEL»
423 Route de la Combe
74260 Les Gets
Tél Chalet (urgence seulement)
04.50.79.70.93
AGE : 8-13 ans
EFFECTIF : 20 jeunes
DATES : Du 15 au 22 juillet 2012
- Du dimanche au dimanche : 8 jours
PRIX :
496 €
- Du dimanche au vendredi : 6 jours
PRIX :
408 €
TRANSPORT
(aller-retour, uniquement le dimanche) :
Sur place (gratuit), Roanne (55 €), Saint Etienne (58 €),
Lyon (58 €), Annecy (31 €)
Drumettaz (Chambery) (31 €)
COTISATION ANNUELLE (par famille) : 11 €
Ce séjour est déclaré aux services de la Jeunesse et des Sports.
SITUATION :
Chalet Alpin niché au cœur du domaine des Portes du
Soleil, au milieu de pâturages et de forêts. Nos balades nous offrent une
vue imprenable, sur la chaine du Mont-Blanc et ses sommets enneigés.
HEBERGEMENT :
Le séjour se
déroule dans le chalet A.R.V.E.L qui se
compose de chambres à 4 lits, 2 salles
de jeux, 1 salle de ping-pong/babyfoot, 1 salle de restaurant avec vue
panoramique
sur
la
vallée.
Nous accueillons, en parallèle dans le
chalet, un groupe de jeunes de 13-16
ans.
ENCADREMENT
:
Un
animateur
référent pour 8 enfants en moyenne. 1 animateur technique et
pédagogique CINEMA
La structure est encadrée par un directeur BAFD (ou équivalence) et une
assistante sanitaire/lingère qui assure le suivi des traitements en cours
et veille au respect de l'hygiène.
ACTIVITES :
LA COLO CINEMA : Une aventure passionnante où
le cinéma est au service de l’écriture et du jeu
d’acteur. Encadrés par une équipe de professionnels,
les enfants sont les héros d’un film (court métrage)
dont ils maîtrisent chaque jour le déroulement. Les
prises se succèdent, la volonté et la persévérance
sont sollicitées.
Un travail collectif récompensé par une fiction de
qualité qui pourra être diffusée et peut être même
primée….
Les ateliers : Scénario, Prise de vue, Montage.
En fonction du groupe d’enfants et de la météo, d’autres activités pourront
être mises en place (baignade au plan d’eau, vélo, foot/basket,...).
Afin de compléter le séjour des journées à thèmes, grands jeux et
veillées seront organisés par l’équipe d’animation.
CONTACT PENDANT LE SEJOUR : Il vous sera possible
d’utiliser le système « 5/5 séjour » ; le responsable laissera un
message avec un résumé de la journée ; le mode d’emploi vous sera
transmis en même temps que les lieux et horaires de départ.
- Un blog ainsi qu’un site avec les photos prises chaque jour
seront tenus à jour par l’équipe d’animation.
Concernant le numéro d’appel du chalet, nous demandons aux parents de
n'appeler leur enfant qu’en cas d’urgence; il n'y à qu'une seule ligne
téléphonique. De plus, des appels répétés peuvent retarder ou empêcher
l'adaptation des plus jeunes. Il est possible de nous appeler si vous avez
des inquiétudes ou si vous désirez des informations plus complètes
pendant le séjour de préférence entre 18h et 19h.
Dans le but de préparer le séjour, et éventuellement de
communiquer certaines recommandations concernant votre enfant,
le directeur sera à votre disposition avant le séjour lors d’une
permanence téléphonique au 04 77 71 67 08 (19h à 21h).
Le mercredi 27 juin (séjour de JUILLET)
Le mercredi 25 juillet (séjour d’AOÛT).
FICHE D’INSCRIPTION
2 Rue des Thermes Romains
42300 ROANNE. [email protected]
Tel : 04.77.71.67.08 Fax : 04.77.70.29.47
Coller
obligatoirement
une photo
récente
____________________________________________________
NOM du jeune : ________________________
TEL Domicile
PRENOM du jeune : ______________________
SEXE
F
‡
M
Travail
PORTABLE (responsable légal)
‡
ADRESSE :_________________________________________________________
CODE POSTAL : ____ ________
NOM :____________________PRENOM :____________________
ADRESSE :____________________________________________
Merci de remplir au stylo bille, en lettres MAJUSCULES.
1 fiche par enfant.
NE(e) LE ___/_____/_______
RESPONSABLE LEGAL DU PARTICIPANT
PERE ‡
MERE ‡
TUTEUR‡
VILLE : _____________________________
Dispo 24h/24. 7j/7
ou ………………………………………………….
†
Dispo 24h/24. 7j/7 †
ADRESSE E-MAIL : ____________________________@___________________
N° SECURITE SOCIALE :________________________________
DATES (2012)
15 au 22 juillet
15 au 20 juillet
TARIFS
†
†
496 €
408 €
ROANNE
SAINT-ETIENNE
LYON
ANNECY
DRUMETTAZ (Chambéry)
SUR PLACE
L’enfant sera amené par :
CARTE CMU
8 jours
6 jours
11 €
Cotisation annuelle «familiale»
TRANSPORT
ADRESSE DU CENTRE PAYEUR :___________________________
DUREE
ALLER
NON ‡
OUI ‡
si oui joindre une photocopie
PARTICIPATION D’UN COMITE D’ENTREPRISE NON ‡ OUI ‡
†
SI OUI LEQUEL _________________________________________________
BONS CAF : ‡ NON ‡ OUI
RETOUR
27,50 €
29 €
29 €
15,50 €
15,50 €
†
†
†
†
†
27,50 €
29 €
29 €
15,50 €
15,50 €
†
†
†
†
†
Gratuit
†
Gratuit
†
N° allocataire
:____________________
- Je soussigné,
responsable légal du participant déclare exacts
les renseignements portés sur cette fiche et sur la fiche sanitaire ci-jointe.
- J’autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitements médicaux,
hospitalisations, interventions chirurgicales, anesthésie comprise), rendues nécessaires par l’état du
participant.
- Je certifie avoir pris connaissance des conditions d’inscriptions (disponible au verso de ce document
ou sur notre site Internet) et accepte de payer l’intégralité des frais du séjour m’incombant ainsi que
tous les frais médicaux éventuels.
- J’autorise, OUI ‡
NON ‡, l’ARVEL à prendre des photos de mon enfant en activité. Ces
clichés seront utilisés exclusivement pour illustrer les séjours des catalogues, brochures et sites Internet
(blog de colo…) qui présentent les colonies et séjours ARVEL.
- Afin que votre inscription soit prise en compte merci de nous joindre 100 €
d’arrhes et un numéro de téléphone d’un responsable joignable 24h/24.
- Le solde de votre facture devra être transmis, au plus tard trois semaines avant le début du séjour.
Comment avez‐vous connu l’ARVEL ? † Connaissance † Dépliant pub † UFCV † Catalogue «Partons en vacances» † Site Internet ARVEL † Ancien client † Autres …………………………………………………………… Lu et approuvé
Date
Signature
Conditions générales d’inscription et de fonctionnement des séjours ARVEL
1. Inscription :
Pour permettre à chacun de ses enfants de bénéficier des services de l’association et participer aux séjours, chaque représentant légal doit
approuver le projet éducatif et adhérer l’ARVEL par le versement d’une cotisation. Celle-ci est valable pour une année civile, du 1er janvier
au 31 décembre.
Votre demande est prise en compte dés réception :
du dossier d’inscription dûment rempli avec un contact disponible 24/24.
du versement d’un acompte et du montant de l’adhésion à l’association.
Inscription tardive. En cas d’inscription moins de 15 jours avant le départ, le paiement de l’intégralité du séjour doit accompagner le dossier
d’inscription.
2. Prix et prestations :
Le prix du séjour est forfaitaire, aucun remboursement d’éventuelles prestations non consommées n’est possible.
Le séjour doit être réglé dans son intégralité 30 jours avant le départ sans que l’association n’ait à pratiquer de relance. Le non-paiement du
solde dans ce délai peut entraîner l’annulation de l’inscription. Tout retard ou défaut de paiement entraînera la facturation des frais de
relance ou de poursuite.
A défaut de paiement à l'échéance, le montant nominal de la facture sera majoré, à titre de pénalité de retard, d'une somme forfaitaire égale à
15 %, avec un minimum de 37,50 EUR. Cette indemnité est due s'il y a non paiement dans les 7 jours qui suivent une mise en demeure
adressée par lettre recommandée.
3. Aides :
Notre association accepte toutes les aides approuvées et validées par le preneur en charge (bons CAF, municipalités, CE, chèques vacances,
MSA, services sociaux, …). Le montant des aides versées directement à l’association est déduit du prix du séjour réclamé aux familles. Les
attestations nominatives des aides accordées doivent être jointes au dossier d’inscription.
Paiements échelonnés : Plus tôt l’inscription est réalisée, plus étalé pourra être le paiement. Nous acceptons plusieurs règlements à encaisser
à des échéances différentes avant le départ de votre enfant.
4. Conditions d’annulation
Dans tous les cas de désistement de la part de la famille et quelqu’en soit la cause, l’association compensera le préjudice subit en gardant ou
réclamant les sommes suivantes :
Le montant de l’adhésion à l’association.
Le montant du 1er acompte si le délai est supérieur à 30 jours.
50% du montant total si le délai est de 30 à 15 jours
80% du montant total si le délai est de 14 à 5 jours
100% du montant total si le délai est inférieur à 4 jours
Il vous appartient de souscrire, le cas échéant, une assurance auprès de la compagnie de votre choix pour couvrir ce risque.
Les annulations devront obligatoirement se faire par lettre recommandée avec accusé de réception (et non par téléphone, mail ou fax).
Dans le cas de suppression ou d’annulation d’un séjour par notre association, l’ARVEL vous informera immédiatement et la totalité des
sommes versées vous sera remboursée sans autre indemnité.
5. Interruption de séjour :
Une interruption de séjour réclamée par la famille ne donne lieu à aucun remboursement total ou partiel. Les aides seront validées en
fonction de temps réel de présence.
Renvoi : Par ailleurs nous nous réservons le droit de mettre fin au séjour de quiconque nuirait à sa réussite ou aurait un comportement
incompatible avec la vie en collectivité (délits, atteinte intentionnelle aux personnes ou aux biens, incivilités répétés, inadaptation au
séjour…). Vous serez prévenus personnellement et tous les frais de rapatriement, y compris ceux de l’accompagnateur seront alors à votre
charge. Aucun remboursement ne sera effectué.
6. Acceptation :
La participation à l’un des séjours ARVEL implique la pleine et entière acceptation des présentes conditions générales, du projet éducatif de
l’ARVEL, du projet pédagogique de chaque séjour, et de ses règles de vies.
7. Assurance sur les séjours
Notre association, son encadrement et les participants sont couverts par une assurance couvrant les risques d’accidents, rapatriement
sanitaire, responsabilité civile (la responsabilité des parents peut être engagée sur les dommages causés par l’enfant)
Les objets et effets personnels de valeurs (portables, jeux, bijoux, vêtements, argent de poche) ne sont pas couverts (en ce sens prévoir des
vêtements peu chers et peu salissants). Il n’est pas rare qu’en collectivité un enfant égare un objet personnel ou un vêtement et ce malgré la
vigilance de l’équipe d’encadrement. Dans ce contexte l’ARVEL ne peut être tenu responsable et n’assure pas le remboursement des effets
perdus.
RESPONSABILITE : Toute activité physique et sportive peut comporter quelques risques, même très minimes. Chacun doit en être
conscient et les assumer en toute connaissance de cause. Il convient notamment d'être apte pour participer à l'option choisie et, le cas
échéant, prendre un avis médical. Chaque participant doit se plier aux règles de prudence et suivre les consignes données par
l'accompagnateur ou l'intervenant représentant l'organisation.
L’ARVEL, son personnel ou ses différents prestataires ne sauraient être tenus pour responsables de l'imprudence d'un participant. Dans
pareil cas, les membres de la famille directe ou tout ayant droit, ne sauraient s'en prévaloir.
8. Modifications
Si les circonstances l’exigent (conditions météorologiques, arrêtés préfectoraux…) les organisateurs se réservent le droit de changer les
activités pour raisons de sécurité.
Si le nombre d’enfants est insuffisant, certaines activités ou options pourront être modifiées ou annulées. Dans le cas d’une annulation, les
sommes versées vous seront immédiatement remboursées.
9. Dossiers
A réception de votre dossier d’inscription et de l’acompte, vous recevrez un dossier complet comprenant :
- Horaires et lieux de départ.
- Courrier de l’équipe de direction avec informations sur le séjour et ses règles de vie.
10. Droits à l’image
Sur chacun de nos séjours, les jeunes sont susceptibles d’être photographiés afin, notamment d’alimenter le blog du séjour et les
publications de l’ARVEL. Le dossier d’inscription comporte un document sur les droits à l’image qui est à nous retourner signé. En cas de
refus, les photos où votre enfant apparaitrait de manière significative seront floutées ou supprimées.
11. Argent de poche :
Nos séjours comprennent l’intégralité des frais du séjour. Dans le cas ou les parents décident de munir leurs enfants d’espèces nous leur
conseillons la modération. L’argent peut alors être remis aux animateurs du séjour dans une enveloppe avec le nom de l’enfant.
12. Régimes alimentaires spécifiques :
Toute préconisation médicale (allergie, traitement) devra nous être signalée à l’inscription et indiquée clairement sur la fiche sanitaire. Ceci
afin de pouvoir vérifier sa compatibilité avec le séjour envisagé et préparer au mieux l’accueil des enfants et des jeunes sur nos centres.
S’agissant de restauration collective organisée par une association laïque agréée par l’Etat, il ne sera pas possible de répondre aux demandes
particulières philosophiques ou culturelles (régime végétalien, végétarien, viande hallal, pratique du jeûne alimentaire…) à l’exception
d’une substitution de la viande de porc par d’autres aliments protidiques (ceci doit nous être signalé dans la fiche sanitaire).
13. Activités dominantes et choix d’un séjour
En dehors des séjours spécifiques encadrés par des professionnels (équitation…), les activités dominantes ne doivent pas être confondues
avec un stage intensif. Il s’agit d’une activité de découverte et d’initiation pratiquée une ou deux fois durant le séjour. En ce sens n’hésitez
pas à bien vous renseigner avant d’inscrire votre enfant afin que le séjour soit en adéquation avec ses attentes. Il est important que l’enfant
ou le jeune soit partie prenante du séjour et adhère au mode de vie proposé. Le choix d’éventuelles options d’activités doit nous être signalé
au minimum 3 semaines avant le début du séjour. Passé ce délai, l’accès aux options se fait uniquement sous réserve de disponibilités des
prestataires.
14. Accueil de mineurs en situation de handicap :
Lorsque les conditions matérielles du séjour le permettent, l’association ARVEL ouvre ses séjours à l’accueil d’enfants porteurs de
handicap. Afin de réussir leur intégration, cet accueil doit être préparé et anticipé. La demande sera accompagnée d’une attestation effectuée
par un professionnel qui aura établi que le handicap est compatible avec le séjour choisi.
15. Départ et retour
Les horaires et lieux de rendez-vous seront communiqués avant le départ. La présence d’un adulte accompagnant le mineur au lieu de
rendez-vous est obligatoire à l’aller comme au retour. Aucun mineur ne pourra repartir sans un adulte ayant été signalé comme personne
référente. En cas de retard, après le départ de l’autocar ou du train, l’enfant sera acheminé au frais et par l’inscrivant sur le lieu de son
séjour. En retour de séjour, tout enfant non repris en charge sera ramené à Roanne, et confié aux services compétents. Aucun
remboursement ne pourra être effectué.
16. Soins médicaux
Il est demandé de remplir avec le plus grand soin la fiche sanitaire et si besoin de la compléter par un courrier mentionnant les informations
importantes concernant la santé et le comportement de l’enfant. Ces informations sont capitales pour nos équipes de direction afin de
préparer au mieux avec les équipes d’encadrement à l’accueil de l’ensemble des enfants. Les informations confidentielles sont garanties.
En inscrivant un enfant sur un séjour ARVEL, le responsable légal autorise le directeur du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures
(traitements médicaux, hospitalisation, interventions chirurgicales) rendues nécessaires par l'état du participant.
Pour les possesseurs de carte Vitale, CMU, merci de nous en faire suivre une photocopie afin d’éviter ensuite les difficultés liées au
règlement. Dans les autres cas, l’association fait l’avance des frais médicaux. En fin de séjour les feuilles maladies seront retournées contre
remboursement. En cas de maladie, visite du médecin ou accident, vous serez prévenu par le directeur du séjour (ou la personne chargée du
suivi sanitaire) dans les plus bref délais.
Nos séjours sont organisés par une équipe de professionnels et de volontaires; Vos remarques, critiques, réclamations et votre satisfaction
sont importantes. Elles seront pour nous de précieux éléments pour améliorer notre action auprès des enfants.
Bâtiments rénovés avec l’aide du
Conseil général de la Loire, de Haute-Savoie et de la Région Rhône-Alpes.
AUTORISATION DU DROIT A L’IMAGE
Madame, monsieur,
Votre enfant est inscrit dans un centre de vacances de l’association ARVEL « Action ! On
tourne ! » Les enfants héros de leur histoire. Durant le séjour, votre enfant va être amené
à prendre des photos et/ou utiliser un caméscope / caméra numérique et il en sera de même
pour les autres enfants et l’équipe d’animation. Afin que votre enfant puisse passer un séjour
optimal et visionner les différents clips/montages éventuellement créés durant ou après le
séjour, nous vous demandons d’autoriser l’apparition de votre enfant sur support photo, vidéo
et Internet, conformément à la législation relative aux droites de la personne photographiée
et à l’article 9 du code civil.
Je soussigné/e : ……………………………………………………………………………………………..
Représentant légal de l’enfant : …………………………………………………………………………………..
Demeurant : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Autorise l’équipe d’animation du séjour et l’organisateur « Association ARVEL Roanne » à
utiliser dans le cadre du centre de vacances (pendant et après le séjour) :
…
- L’image de mon enfant pour l’illustration des centres de vacances proposés par l’ARVEL
aux enfants (brochures, site Internet, affiches).
…
- L’image de mon enfant pour la création et le montage de photos et clips/court-métrage
qui pourront être diffusé durant le centre, sur le blog de la colo et le site Internet de
l’ARVEL (UNIQUEMENT).
- Cette autorisation est valable pour une durée de trois ans. Elle pourra être révoquée à tout moment.
Cette présente autorisation est incessible.
- Pour ceux ayant acceptés l’autorisation d’utilisation des prises de vues de votre enfant (droit à l’image), vous
pouvez, au jour le jour, voir celles prises par les animateurs durant la journée ou pendant les veillées.
- Pour ceux qui ont refusé cette autorisation, si d’aventure, une vue de votre enfant se glissait parmi celles-ci,
merci de nous en avertir, nous effacerons immédiatement la photo concernée.
Pensez à cocher la case, dans le cas contraire, votre enfant n’apparaîtra sur aucun des
supports en question (blog et autre).
Fait à …………………………………………………………………., le …………………………………………….
Signature du représentant légal
2 rue des Thermes Romains 42300 ROANNE
Tel 04.77.71.67.08
Merci
M
erci de REMPLIR au stylo bille et en lettres MAJUSCULES / 1 fiche par enfant
CETTE FICHE DOIT ETRE OBLIGATOIREMENT TRANSMISE AVEC LA FICHE D'INSCRIPTION.
Séjour du……./………/ 2012
au ………/…………/ 2012.
Lieu du séjour : …………..…………………
NOM : ……………………………………… PRENOM :……………………………..
NE(e) LE ………. / ……… / …………
Garçon :
Fille :
ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
NOM DU RESPONSABLE :………………………………………………………………………….
TELEPHONE :
PORTABLE :
TRAVAIL :
Nom du médecin traitant (facultatif) :……………………………………………………………………….
Téléphone :
Carte CMU : OUI
NON
(nous joindre une photocopie)
Poids de l’enfant : …….….. N° Sécurité Sociale : __ ____ ____ ____ _____ ______ ____
REGIMES PARTICULIERS (mettre une croix dans la case qui correspond)
‰ ne mange pas de viande
‰ ne mange pas de porc
‰ autre, à préciser………………………………………………………………
ALLERGIES : médicaments, matières, alimentaires … : Précisez la
cause et la conduite à tenir : ……………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Merci de cocher la case si votre enfant est concerné :
… Appareil dentaire
… Eczéma
… Lunettes
… Allergie au soleil
… Appareil auditif
… Diabète
… Fille réglée
… Autre : ……………………………
… Urticaire
…………………………………….….
… Incontinence (mouille son lit)
… Asthme : ……………………………………………………………………. …..
Recommandations : ………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………..
Le participant suivra-t-il un traitement pendant le séjour ?
‰ Non
‰ Oui.
Si oui, joindre l’ordonnance récente et les
médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d’origine
marquées au nom du jeune avec la notice).
Liste des médicaments : ……………………………………………..
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
MALADIES (merci de cocher la case en cas d’antécédent)
Rubéole … Coqueluche …
Varicelle … Rhumatisme …
Scarlatine … Oreillons …
Rougeole … Otites
…
Angines …
DIFFICULTES DE SANTE : (MALADIES, ACCIDENTS, CRISES
CONVULSIVES, HOSPITALISATIONS, REEDUCATION, OPERATIONS,…) EN
PRECISANT LES DATES ET LES PRECAUTIONS A PRENDRE :………………
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS :
……………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………….
VACCINATIONS joindre obligatoirement une photocopie du carnet de santé ou un
certificat médical attestant que les vaccins sont à jour, ou que le motif de non vaccination
est d'origine médicale. Sans ces photocopies le directeur se réserve le droit de refuser un
enfant sur son centre. Attention : Le vaccin anti-tétanique ne présente aucune contre indication.
Je soussigné,…………………………………………………………...responsable légal du
participant, déclare exacts et complets les renseignements portés sur cette fiche et autorise
le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures : traitements médicaux,
hospitalisation, interventions chirurgicales rendues nécessaires par l'état du participant.
DATE
:_______________ _
SIGNATURE :
OBSERVATIONS FAITES EN COURS DE SEJOUR :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Le directeur du séjour ARVEL:
L’Assistant sanitaire :