Thérapie manuelle et rachis cervical

Transcription

24.08.2014
Thérapie manuelle et
rachis cervical
Nicolas Mathieu
PT - MSC sciences du sport
Instructeur SAMT
Sion 2014
SSMS / SGSM - août 2014
Evaluation clinique et
mobilisation (MSI / MAI)
Klinische Evaluation und
Mobilisation (MOI / MMI)
Incidence – cervicalgies
tout sport confondu
• 35 % (dernière semaine)
• 55 % (dernière année)
Jonasson P. et al.Prevalence of joint-related pain in the extremities and spine in
five groups of top athletes. KSSTA 2011
Sep;19(9):1540-6. doi: 10.1007/s00167-011-1539-4. Epub 2011 May 11.
1
24.08.2014
But - Ziel
• Différencier la colonne cervicale
supérieure (C0-C2) de la colonne
cervicale inférieure (C3-C7)
• Obere HWS (HWS0 - HWS2) von
untere HWS (HWS3 – HWS7)
unterscheiden
Contre-indications
thérapie manuelle et
rachis cervical
• Trauma «frais»
– Whiplash, sports violents, chute sur la tête,…
– Fracture atlanto-axoïdienne
• Attention posture ou gestes de soutien
• Infections
– mal de Pott ((tuberculose ostéo-articul.) – sous-occipital)
• Tumeur – métastase
• …
Daupleix D. rev Fr Dommage Corp 2008-2, 139-149
ULMANN A. : Manipulations vertébrales et responsabilité - Responsabilité vol.7 n° 27, 2007, 13-16
Innervation végétative du
complexe nuque-épaule
Dyer et al., Manuelle Therapie,
2004;8:95-106
2
24.08.2014
Evaluation
•
•
•
•
•
Tests actifs
Tests passifs
Tests segmentaires
Recherche et palpation des zones d’irritation (ZI)
Test « de sécurité »
– Vasculaire
• Test de l’art. Vertébralis / test de rancurel
– Ligamentaire
• Sharp-pusher test
• Test du lig. Alaria
Comment différencier ?
• C0-C2
– Lat flex + ZI sur Apophyse transverse C1
– Rotation en flex. (< 45 °)
• C0-C1
– Douleurs au petit «oui»
– Douleurs rotation finale (derniers degrés)
• test du ressort - Federtest
• C1- C2
Heikki et al. 2005
– Douleurs au petit «non» = C1 – C2
• C3-C6
– Douleurs au grand oui – non
• définir par les zones d’irritation et examen de la mobilité segmentaire
Aide à la décision et
raisonnement clinique
• Sémiologie
– Hypo-mobilité
– Douleurs
• Signe de Fortin (Fortin et Falco 1997)
– Zones d’irritation
3
24.08.2014
Avant de mobiliser….
Quid des tests de sécurité ?
Ligamentaires - vasculaires - radiculaires
– des recommandations pour évaluer
la région cervicale avant une
mobilisation avec ou sans impulsion
New Zeeland Manipulative Physiotherapists Association, NZMPA &
Australian Physiotherapy Association APA (Hing & Reid 2004),
Manipulation Association of Chartered Physiotherapist (MACP) (Kerry et al., 2005)
Leicestershire Country and Rutland, Primary Care Trust (LCR PCT) (Barrett, 2009).
Tests de sécurité vasculaires
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Maigne’s Test,
Vertebrobasilar Artery Functional Manoeuver,
Barre-Lieou Sign,
De Kleijn’s test
Dekleyn’s Test
Hallpike’s Maneuver,
Hautant’s Test Underburg’s Test,
George’s Test
Questionnaire
– de l’APA « Clinical Guidelines for Assessing Vertebrobasilar Insufficiency in the
Management of Cervical Spine Disorders » (Rivett et al., 2006),
– dans le « Protocol for Pre-Manipulative Testing for Vertebrobasilar Insufficiency »
(Barrett, 2009),
– du MACP (Manipulation Association of Chartered Physiotherapists) « Cervical
Artery Dysfunction – Assessement, Framework » (MACP, 2005).
4
24.08.2014
Test de l’a.-vertebralis
– Proposition / Vorschlag für heute
• Test de rancurel (SFMMO 2010)
• De Kleijn-test (Barett 2009)
• …
Test de « sécurité »
• Quand / Wann
– HVTT (high Velocity Trust Technique)
– ERRT (End range rotation technique)
• Comment / Wie
Test de sécurité
Sicherheitstest
• Vasculaire «statique»
– Test de rancurel
(compression de l’art.
dans le triangle de Tillaux)
Rappel anatomique du
triangle de Tillaux / Tillaux Dreieck
• Triangle de ligature de l’a. vertébrale
• Bord latéral du grd droit post.
• Bord sup. de l’oblique inf.
• Bord médian du petit oblique
5
24.08.2014
N. Arnold
(Grand nerf occipital
Branche postérieure de
la 2ème Cervicale
C2)
Clealand J, Examen clinique de l’appareil locomoteur, Masson, 2007
Test de sécurité
Sicherheitstest
• Vasculaire «dynamique»
6
24.08.2014
• Comment (De Kleijn-test)
– Assis ou CD
– EXT + Lat.flex et Rotation même côté
– Le patient tient ensuite seul sa tête dans cette position pour le
test occulo-moteur
• Interprétation
– + si 5 D
• Dizziness (vertiges) , dysarthria, drop attacks (attitude
syncopale), diplopia ou Nystagmus
Richter R, Reinking M. How does evidence on the diagnostic accuracy of the vertebral artery test influence teaching of the
test in a professional physical therapist education program? Phys Ther 2005;6:589-99
Arnold C, Bourassa R, et al. Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral
artery blood flow. Man Ther 2004;1:13-21
Mitchell J, Keene D, et al. Is cervical spine rotation, as used in the standard vertebrobasilar insufficiency test, associated
with a measureable change in intracranial vertebral artery blood flow? Man Ther 2004;4:220-7
4: art. basilaris
3: traverse le
foramen trans.
C1
• A. vertebralis droite
lors d’une rotation
gauche
• Etirement du
segment
atlanto-axial
Eder k. et al., sind
sicherheitstests valide ?
Manuelle Therapie 2004;8
7
24.08.2014
Rotation
homolatérale
Rotation
controlatérale
Excursion de l’A. vert. Gauche lors de la rotation de l’atlas à gauche (a) et à droite(c)
J. Dvorjak, 1997
Bessler J, Manuelle Therapie, 2001
Test de l’art. vertebralis
• But : éviter 183 complications sur 250
millions de « manipulation » par année
(0.0007 0/00)
• Profil
– Patiente jeune (env. 30 ans)
– Sans facteurs de risques
– Anamnèse OK
Hufnagel et al.
Rossetti et al.
Licht et al.,
Dune J.,
Eder K. et al,
1999
2000
2000
2001
2004
De Kleijn test
Déroulement du
test de provocation de l’A. vertebralis
Extension
SAMT®
lat flex + Rotation du
même côté
SAMT®
Action occulo-motrice
SAMT®
Dvorak et al.,Manuelle Diagnostik,
U-Suchungstech., Thieme Verlag,
1997
8
24.08.2014
Test d’instabilité
Instabilitätstest
Test de Sharp-Purser
test d’instabilité ligamentaire
Ligamentäre Instabilitätstest
• Instabilité antérieure atlantoaxiale dans le plan sagittal en
cas de dysfonction du li.
Transverse
• Rappel
– la « Dens axis », l’arc ventral
et L. transv. forme les
stabilisateurs primaires lors
de la flexion
Eder et al., sind Sicherheitstests valide ? /
Manuelle Therapie 2004;8
test d’instabilité ligamentaire
Ligamentäre Instabilitätstest
• À faire
– lors de toute
manœuvre à
amplitude maximale
• Si lors de la palpation, un
tonus très élevé des
muscles sous-occipitaux
• Si le patient tient sa tête
lors de changement de
position
Eder et al., sind Sicherheitstests valide ?
/ Manuelle Therapie 2004;8
9
24.08.2014
Interprétation
• - si
– Dorsalisation presque impossible
– Arrêt dur élastique
– Pas de provocation de douleurs
• + si
– Dorsalisation « anormale »,
– Si douleurs en flexion maximale et 
lors du test = suspicion instabilité
C1-C2
Eder et al., sind Sicherheitstests
valide ? / Manuelle Therapie 2004;8
Test du ligg.-alaria
test de sécurité ligamentaire
« phénomène du guidon »
• Rupture seul du lig.
Alaria
– Pas vitale
– 2 possibilités de tests
– + si
• La contre-rotation de
l’axis absente ou retardée
• Si + : examen
complémentaire
Eder et al., sind Sicherheitstests valide ?
/ Manuelle Therapie 2004;8
Test du ligg.-alaria
test de sécurité ligamentaire
« phénomène du guidon »
• En pos. assise
– Fixer l’axis entre l’index et le pouce
contre la rotation et lat. flexion
– Effectuer une Lat flex +
« translation »
• Saisir la tête depuis ventral et essayer de
« conduire » l’oreille en direction de l’épaule
opposée
• Petite compression
– Si lig. intact et la fixation efficace =
impossible sinon test +
10
24.08.2014
Mobilité segmentaire
Segmentale Mobilität
Test de mobilité
segmentaire
• Segment C0-C2
– Lat.flex (AP T.) 1ère v
- Sentir en « fermeture ».
– Rot. finale C2(45 °) avec verrouillage ligamentaire
– Rot. Finale (C0-C1) (test du ressort)
• Linea nuchae (ZI)
palpation
• Inion (zone centrale)
Test du
ressort
SAMT /SAMM®
C0-C1
Federtest
11
24.08.2014
Mobilisation sans impulsion
Mobilisation avec impulsion
Que pensent les sportifs
de haut niveau ?
Champion suisse
junior 2013 ski
alpinisme
5 globe de cristal en télémark
C0-C1
bilatéral / aspécifique
mains « renversées »
Coucher dorsal
Position assise (1)
Coucher dorsal (2)
unilatéral / spécifique
Pisi sur Mastoïde
12
24.08.2014
C0-C1
Possibilités
SAMT®
position assise
traction axiale
SAMT®
SAMT®
traction axiale avec
rotation
SAMT®
SAMT®
Traction C0-C1 dans axe
position assise
• « overflow » colonne
cervicale
• Participation patient avec
respiration,
• lég. flexion
Ad. Traction Cervicale
• Pour Revel, une force
– de 3 à 6 kgs
• met en tension les muscles,
– de 6 à 9 Kgs
• efface les courbures ou décharge les
articulations,
– de 9 à 12 kgs
• augmente les diamètres des foramens
intervertébraux
– La hauteur de ces foramens  avec la
flexion du cou, passant de 10° d’extension à
20° de flexion
Cocton S., Le Roux P. Evaluation des effets des tractions sur le rachis cervical.
Annales de Kinésithérapie tome 23 1996
13
24.08.2014
C0-C1
traction
coucher dorsal (2)
unilatéral / spécifique
Pisi sur Mastoïde
SAMT®
Coucher dorsal
bilatéral / aspécifique
mains « renversées »
Technique C0-C1
Glisser
technique de la « baignoire »
unilatéral
Pas de rotation
Différence C0-C1 / C1-C2
« C0-C1 est faite pour dire oui, c'est C1-C2 qui est conçue pour refuser »
Heikki et al., 2005
• C0-C1 = technique de la baignoire
• Rappel :Petit oui = douloureux
• C1-C2 = technique de la ventralisation
• Rappel :Petit non = douloureux
– difficile de « mobiliser » car appareils ligamentaires
hyperefficaces
• lig. cruciforme et alaire
– Si mobilisation = ventralisation
• Fixation C2 : prise ferme
• Mobilisation C1 : ventralisation
14
24.08.2014
Autres possibilités
C0 – C1
chgt pt fixe/mobile
Dorsalisation
Ventralisation
FLEX
EXT
Mobilisation C1-C2
Distance entre l’arc antérieur de l’atlas
et la dens axis / b = < 3 mm
Westerhuis et al., 2011
Mobilisation sans impulsion C1-C2
15
24.08.2014
Thérapie manuelle et…
• Thérapie multimodale
– Tonification *
– Proprioception – sensori-moteur *
– Massage **
* Good evidence / ** insufficent evidence
Gross AR, Kay TM, Kennedy C, et al. Clinical practiceguideline on the use of manipulation or mobilization in the
treatment of adults with mechanical neck disorders. Man Ther 2002;7:193-205.
Carlesso LC et al.Treatment preferences amongst physical therapists and chiropractors for the management of
neck pain: results of an international survey Chiropr Man Therap. 2014; 22: 11. doi: 10.1186/2045-709X-22-11
PMCID: 3987839
Réévaluation
Wiederbefund
• Score de Bournemouth
– Questionnaire de Bournemouth
• PSFS (Patient specific functional scale)
– Score spécifique au patient
Merci de votre attention !
Danke für ihre Aufmerksamkeit !
Nicolas Mathieu
PT - MSC sciences du sport
Instructeur SAMT
[email protected]
Sion 2014
16

Thérapie manuelle et rachis cervical

Transcription

Documents pareils

Médecine du sport (SSMS)

Installer SQL Server Express Edition Installer SQL Server

Panorama du financement public du secteur sanitaire, social et

Tableau 9.4 : Coût de l`heure par SAMT métier SAMT k SAMT p

Tableau 8.7 : Coût de l`heure, par SAMT plateau de RR N

FICHE PRATIQUE ACTIVITE MANUELLE

Atelier : Color addict Atelier : Jeux d`extérieur Atelier : Dessinez, c`est

Imprimer et/ou Télécharger