contact - UDSP17

NOM:______________________________________PRENOM :________________________________________
DATE DE NAISSANCE:_______________________CATEGORIE:________________________________
ADRESSE:____________________________________________________________________________________
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CODE POSTAL:___________________________________
VILLE :________________________________________________
TELEPHONE:_________________________________________________________________________________
EMAIL:________________________________________________________________________________________
HOMME 
FEMME 
Signature:
Article 1 : CONDITION D’INSCRIPTION
ENGAGEMENT:
-8 € jusqu’au le 12 janvier 2016
-10 € sur place
13h00-14h30: retrait des dossards gymnase de Tonnay-Boutonne
15h00: départ de la course
16h30: remise des prix gymnase de Tonnay-Boutonne
CONTACT
Tél : 06.31.16.14.11 / 06.85.06.13.15
[email protected]
L’inscription à la course nature boutonnaise (7900m) est ouverte à toute personne âgée de + de 18 ans et disposant d’un
certificat médical d’aptitude à la pratique de la course à pied en compétition datant de moins d’un an ou d’une licence
de la fédération française d’athlétisme 2015/2016
Le dossier complet doit comprendre:
- le bulletin d’inscription complété du règlement du montant de l’inscription
- la photocopie de la licence 2015/2016 ou d’un certificat médical de non contre indication à la pratique de la
course à pied, daté de moins d’un an
- le règlement fixé à 8 euros jusqu’au 12 janvier 2016
Amicale des sapeurs pompiers de Tonnay-Boutonne,
2, av de La Garenne 17380 Tonnay-Boutonne
DATE LIMITE MARD 12 JANVIER 2016
Article 2 : CLASSEMENT ET RECOMPENSE
Coupe au 1ier de chaque catégorie
Médailles pour le 2ème et 3ème de chaque catégorie
Article 3 : CATEGORIES
JUNIORS
ESPOIRS
SENIORS
19971998
19941996
19771993
VETERAN VETERAN VETERAN VETERAN
1
2
3
4
19671976
19571966
19471956
Avant
1947