Drug Therapy for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension

Septembre 2014
Examen de la pharmacothérapie pour le traitement de l’hypertension
pulmonaire thromboembolique chronique
Contexte
Méthodes
L’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique
(HPTC) est une maladie progressive provoquée par une
thromboembolie pulmonaire, laquelle survient lorsque des
caillots sanguins obstruent une ou plusieurs artères
pulmonaires. On estime le taux de fréquence de la HPTC de
1 % à 4 % chez les patients qui ont subi une thromboembolie
pulmonaire aigüe. Si elle n’est pas traitée, la HPTC peut
entrainer une insuffisance ventriculaire droite, puis le décès.
L’endartériectomie pulmonaire, une intervention chirurgicale
visant à retirer les caillots sanguins dans les poumons, est le
traitement de choix pour la HPTC. Cependant, lorsque les
caillots sont inaccessibles ou que des comorbidités sont
présentes, il est possible que la chirurgie ne soit pas une
option et la pharmacothérapie demeure alors la seule
alternative.
On a procédé à une recherche documentaire limitée à partir
des ressources clés et examiné les titres et résumés des
publications repérées. On a ensuite évalué le texte intégral
des publications en vue de procéder au choix final des
articles selon des critères de sélection déterminés au
préalable (population, intervention, comparateur, résultats
et plan des études).
Technologie
Le riociguat est le seul médicament approuvé par Santé
Canada pour le traitement d’une HPTC inopérable, ou encore
d’une HPTC persistante ou récurrente après une intervention
chirurgicale, mais les médicaments pour l’hypertension
artérielle pulmonaire sont souvent prescrits pour traiter la
HPTC bien que cette utilisation ne soit pas indiquée sur
l’étiquette. Au Canada, ces médicaments incluent les
stimulateurs de la guanylate cyclase soluble, les antagonistes
des récepteurs de l’endothéline (tels que le bosentan), les
inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 et les analogues de la
prostacycline.
Sujet
Un examen de l’efficacité comparative et de l’innocuité du
traitement en monothérapie ou en combinaison pour la HPTC
contribuera à orienter les décisions thérapeutiques
concernant les patients atteints de cette maladie.
Messages clés
Pour le traitement de la HPTC :
 Le riociguat semble améliorer la capacité
fonctionnelle et la résistance vasculaire pulmonaire.
 Le bosentan semble améliorer la capacité
fonctionnelle et hémodynamique (p. ex., la pression
artérielle pulmonaire).
 Pour les patients en attente d’une endartériectomie
pulmonaire, un traitement préopératoire composé
de bosentan semble améliorer la capacité
fonctionnelle et hémodynamique ainsi que le
potentiel de remodelage ventriculaire droit, mais
pas les taux de morbidité et de mortalité.
 Le sildenafil semble améliorer la résistance
vasculaire pulmonaire, mais pas la capacité
fonctionnelle.
 On ne dispose pas de données probantes suffisantes
permettant de tirer des conclusions sur
l’efficacité comparative et l’innocuité de la
pharmacothérapie, que ce soit en monothérapie ou
en combinaison.
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer 226
citations, auxquelles se sont ajoutés 2 articles recensés
d’autres sources. Parmi ceux-ci, 5 satisfaisaient aux
critères d’inclusion dans cette analyse : 1 revue
systématique et métaanalyse et 4 essais contrôlés
randomisés.
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