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CHAMBERY SAVOIE FOOTBALL DOSSIER DE CANDIDATURE SAISON 2016/2017 U14/U15/U16/U17 FORMULAIRE A COMPLETER ET A RETOURNER POUR AU PLUS TARD LE 30/05/2016 A : CHAMBERY SAVOIE FOOTBALL -­‐ MR COSTE THOMAS – Rue du Jura BP 70710 -­‐ 73007 Chambéry cedex Ou [email protected] 1. RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS JOUEUR NOM : ……………………………………………………………. Prénom : …………………………………………. Date et lieu de Naissance : ……………………………………………………………………………………………………… Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………. Code Postal : …………………………………………………………………………………………………………………………... REPRESENTANT LEGAL NOM : ……………………………………………………………. Prénom : …………………………………………. Degré de parenté: ……………………………………………………………………………………………………… E-­‐mail : …………………………………………………………………………………………………………………………………. Tel Portable: …………………………………………………………………………………………………………………………... 2. RENSEIGNEMENTS SCOLAIRES ANNEE SCOLAIRE 2015/2016 Classe : ………………………………………… Nom et Adresse de l’établissement : …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. RENSEIGNEMENTS SPORTIFS SAISON 2015/2016 Club : …………………………………………………………………. Niveau : …………………………………………………… Entraîneur : Nom : …………………………………………….. Tel : ………………………………………………………… Droitier /Gaucher Taille : …………………. Poste principal (Système 4-­‐2-­‐3-­‐1) Poste principal (Système 4-­‐3-­‐3) 1 1 2 4 5 3 2 4 5 3 6 8 6 7 10 11 8 10 9 7 9 11 Entourez le ou les numéros correspondants Motivations pour intégrer le CHAMBERY SAVOIE FOOTBALL : ……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4. DOCUMENTS A FOURNIR Autorisation Parentale