Aide à la consolidation des fractures ouvertes de jambes par

Aide à la consolidation
des fractures ouvertes de jambes
par
Injection percutanée
de Moelle Osseuse Concentrée Autologue
(IMOCA)
M. WALLON* - I. DESBOIS** - J DOMENECH® - P. COIPEAU®*- Ph. ROSSET®*
* Services d'Orthopédie 1 & 2 CHU Tours
** Etablissement Français du Sang Centre Atlantique
® ESPRI INSERM EA-3855
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
Fractures Ouvertes de Jambe
• 2 à 3 000 / an en France
• 12 à 100 % : retard de consolidation
pseudarthrose
• À 1 an : 50 % n’ont pas récupéré
• Coût : initial 10 000 $
pseudarthrose 2 000 à 20 000 $
• Nombreux traitements pour les retards de
consolidation
Ultrasons
Autogreffe
spongieuse
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
Champs magnétiques
Alésage
BMP
IMOCA
Injection percutanée de Moelle
Osseuse Concentrée Autologue
•
Principe : Cellules souches médullaires
Ostéoblastes
=> aspiration / Crête iliaque
=> Apport percutané des cellules dans la fracture
•
Historique : 1989 Connolly
1997 Hernigou -> concentration
=> x 3 à 6 N cellules injectées
•
Avantages:
– capital osseux préservé
– pas d’abord du foyer fracturaire
– autologue
– moins de douleurs
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
OS
Prélèvement - Concentration
Technique décrite par Hernigou
Prélèvement / crêtes post sous AG
Moelle -> poches héparinées
-> Unité de Thérapie Cellulaire => Concentration
574 ml
(1203 CFU F/ml)
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
63 ml
(7230 CFU F/ml)
Injection
Anesthésie loco régionale
Sous contrôle de
l’amplificateur de brillance
Percutanée
Intra focale et périphérique
Lente
Obstruer l’orifice en retirant le
trocard
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
Etude Pilote
• But : évaluer
– l’efficacité de la technique
– préciser les indications de l’IMOCA dans les fractures
ouvertes de tibia.
• Critères inclusion Juin 2002 => Décembre 2004
suivi prospectif des fractures ouvertes de jambe
si une greffe était envisagée => IMOCA avant
• 48 fractures incluses : 16 stade I, 20 stade II, 12 stades III
• Critères résultats :
– Consolidation clinique et radiologique
– Douleurs / site de ponction
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
Résultats
27
26 (54% ) consolidées
11 Greffe
Greffe
48
FRACTURES
FRACTURES
OUVERTES
OUVERTES
9 retards de
consolidation
8 IMOCA tardives (J 127)
13 IMOCA
précoces
J 56
21
IMOCA
15 (71 % )
consolidées
6 échecs :
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
4 greffes
2 pdv
Résultats
• Facteurs de mauvais pronostic:
Fixateur externe
Ecart interfragmentaire après synthèse > 4 mm
Gustilo III non couvert
• Consolidation en 3 mois
10000
• Pas d’influence du tabac
la dose de CFU F injectée
Nombre CFU F injéctés
• La consolidation dépend de
x10 3
76 % des succès
1000
293 x103
100
83 % des échecs
10
Consolidés
échécs
1
0
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
50
100
150
200
Délais injection en jours post traumatisme
250
malade 25 ans, AVP moto, ouverture stade IIIa,
ostéosynthèse par fixateur externe
M2
J0
IMOCA
M4
M6
1 AN
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
Les limites de l’étude
Faible effectif
Indication et date d’IMOCA variables
IMOCA "précoces" : certains malades auraient
peut être consolidé spontanément
Pas de comparaison avec « l'histoire naturelle »
(PHRC national 2007)
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
Discussion
• Pas de publication de cette technique pour la prise en
charge précoce des fractures ouvertes
(Hernigou JBJS am 05: pseudarthroses)
• IMOCA : réduit les délais de consolidation,
pas de prise de greffe,
méthode biologique : cellules autologues
=> sécurité
• Alternative : BMP 2, précoce dans les fractures ouvertes
(Govender JBJS am 02)
Chronobiologie et effets à long terme mal connus
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
IMOCA
• Indications : patients à risque
– Traumatisme à haute énergie, Gustilo III
– écart inter fragmentaire persistant après synthèse
• Dès J30
• Injection d’un nombre de CFU F suffisant
– Technique de prélèvement et d’injection rigou reuses
– Concentration
– Deuxième injection si dose de CFU F insuffisante
• Echec
GECO
GECO Les
Les Arcs
Arcs 2007
2007
si absence de cal à trois mois de l’injection