Continuité du traitement médicamenteux

Continuité du traitement médicamenteux
Plus qu’une barrière de sécurité :
Une vision centrée sur des patients compétents
Luc, 65 ans
« (…) deux jours plus
tard, le patient souffrait
d’un
infarctus du myocarde
Il s’avéra que son bétabloquant avait été
omis
lors de son admission à
l’hôpital »
Un autre cas typique…
• Maria, 80 ans
• Mariée
• Vit au domicile
• Son mari prépare les médicaments: pilulier semainier
• Admise en gériatrie à cause de l’apparition de douleurs et d'un problème
de perte de mémoire
• Historique médicamenteux à l’admission basé sur les informations de
– Patient
– MG
– Pharmacien d’officine
A typical case…
L
Historique médicamenteux à
l’admission
Lettre de sortie
Liste patient 15 jours après la
sortie
Pharmacien d’officine 18
jours après la sortie
Omeprazole
20 mg matin
20 mg matin
20 mg matin
-
Lorazepam
2,5 mg coucher
1,25 mg coucher
2,5 mg coucher
-
Tetrazepam
-
25 mg soir
Non pris
Délivré
Tranxene
10 mg matin+soir
-
-
-
Trazodone
50 mg au coucher
-
-
-
Paroxetine
30 mg matin
20 mg matin
30 mg matin
20 mg délivré
Venlafaxine
150 mg matin
75 mg matin
Utilisation ancienne boites de 75 mg délivré
150 mg
MS Contin 10 (morphine)
1 matin + 1 soir
1 matin + 1 soir
1 matin + 1 soir
-
MS Contin 30 (morphine)
1 matin + 1 soir
1 matin + 1 soir
1 matin+ 1 soir
-
MS Direct (morphine)
-
-
Si nécessaire
-
Meloxciam
15 mg après-midi
-
-
-
Tramadol (Retard)
200 mg matin
-
-
-
Paracetamol
-
1 g: 1 matin + 1 AM + 1 soir +
1 nuit
Non pris
1 g délivré
Dulcolax picosulphate
1 matin + 1 après-midi+ 1 soir 1 matin + 1 AM + 1 soir.
Essayer de diminuer.
1 matin + 1 après-midi
-
Risedronate
35 mg chaque dimanche
35 mg chaque dimanche
35 mg chaque dimanche
-
Calcium forte
-
500 mg après-midi + soir
Non pris
-
D-Cure (Vitamin D)
-
1 chaque semaine, après 4
semaines 1/mois
Non pris
Délivré
Historique médicamenteux à
l’admission
Lettre de sortie
Liste patient 15 jours après la
sortie
Pharmacien d’officine 18
jours après la sortie
Omeprazole
20 mg matin
20 mg matin
20 mg matin
-
Lorazepam
2,5 mg coucher
1,25 mg coucher
2,5 mg coucher
-
Tetrazepam
-
25 mg soir
Non pris
Délivré
Tranxene
10 mg matin+soir
-
-
-
Trazodone
50 mg au coucher
-
-
-
Paroxetine
30 mg matin
20 mg matin
30 mg matin
20 mg délivré
Venlafaxine
150 mg matin
75 mg matin
Utilisation ancienne boites de
150 mg
75 mg délivré
MS Contin 10 (morphine)
1 matin + 1 soir
1 matin + 1 soir
1 matin + 1 soir
-
MS Contin 30 (morphine)
1 matin + 1 soir
1 matin + 1 soir
1 matin+ 1 soir
-
MS Direct (morphine)
-
-
Si nécessaire
-
Meloxciam
15 mg après-midi
-
-
-
Tramadol (Retard)
200 mg matin
-
-
-
Paracetamol
-
1 g: 1 matin + 1 AM + 1 soir +
1 nuit
Non pris
1 g délivré
Dulcolax picosulphate
1 matin + 1 après-midi+ 1 soir
1 matin + 1 AM + 1 soir.
Essayer de diminuer.
1 matin + 1 après-midi
-
Risedronate
35 mg chaque dimanche
35 mg chaque dimanche
35 mg chaque dimanche
-
Calcium forte
-
500 mg après-midi + soir
Non pris
-
D-Cure (Vitamin D)
-
1 chaque semaine, après 4
semaines 1/mois
Non pris
Délivré
Seamless care : définition
“La continuité souhaitable des soins dispensés à un
patient dans le système de soins de santé parmi
l’éventail de soignants et d’environnements.”
•“Eventail de soignants” réfère au soins
multidisciplinaires et comment les membres des
différentes professions de santé interagissent pour
dispenser les soins de façon globale au patient.
•“Environnements” réfère aux différents sites de soins
de santé (hôpital et première ligne – domicile, maison
de revalidation et de repos), et la transition entre eux.
http://home.zonnet.nl/sailbert/MS/zorgtraject.htm (acc. 09/02/2014)
Continuité ?
Changement de traitement
Changement de lieu de vie
Trajet de soins
MG
MS
MG
HdJ
MG
HPT
MG
MG
MG
MS
MS
MG
MR(S)
Cure
Care
Care
Changement de MG
Cure
Trajets – lieu de décès = hôpital
domicile
MR/MRS
hôpital
*44,75% avec soins à domicile
• dans la ½ des cas: date d’admission
11 jours avant décès
10
Understanding Medication Reconciliation
Improve
Ambulatory
Medication List
Improve
Discharge
Medication List
Documentation
Collaboration
Involve Patients
©Alexandra Charlton, BScPharm, Alberta Health Services South
Improve
Admission
Medication List
Qui recommande la réconciliation médicamenteuse?
• ASHP and CSHP
 The American Society of Health-System Pharmacists and the Canadian
Society of Hospital Pharmacists (CSHP) both identify medication
reconciliation as objective 1.1 within their respective practice excellence
initiatives.
• Safer Healthcare Now! Campaign
 Med Rec is one of 6 patient safety interventions
• Canadian Institute for Safe Medication Practices
 supports pharmacists in a leadership role for ensuring comprehensive and
timely medication reconciliation
• JCAHO: 2005 National Patient Safety Goal
 accurately and completely reconciling medications across the continuum of
care
• Accreditation Canada Standards
 organization should obtain essential client information and medication
history for each client upon admission or first contact
• Haute Autorité en Santé (France)
 La continuité de la prise en charge médicamenteuse nécessite de prendre
en compte le traitement personnel du patient à l’admission, de
documenter l’exhaustivité du traitement médicamenteux lors
des transferts et de la sortie et d’établir une coordination efficace
avec les professionnels de ville.
Charles Vincent, Safer Patient Initiative, The Health Foundation, UK
http://www.swiss-q.admin.ch/pdf/keynote_quality_and_patient_safety_improvement.pdf
Who Could Perform Med Rec?
• Anyone who is trained to take a history
appropriately
•
•
•
•
•
Physician
Nurse
Pharmacist
Technicians
Students
• Ideally it should be a multidisciplinary approach
©Alexandra Charlton, BScPharm, Alberta Health Services South
Who should we perform med rec with?
•
•
•
•
•
•
•
•
All patients?
All patients with > 3 meds?
Scoring system? i.e. points for
various factors
Certain types of patients? i.e
geriatric, cardiac
Certain types of medications? i.e.
high risk medications
Patients with recent changes?
Dispensary identified patients?
Physician or nurse identified
patients?
Safer Health Care now!
Canada
Canada
Projet national réconciliation médicamenteuse
Campagne « Safer Health Care now! »
Leadership & support
(partage expérience
et éducation)
Adaptation au contexte local
(processus de soins, staff,
patients …)
Manque de ressources
(temps, cmt éduquer
assez de personnes)
Développement incitants
(système accréditation)
Impact: diminution nombre discordances médicamenteuses – admission
hôpital
High
5’s Medication
Reconciliation
Réconciliation
National
Patient Médicamenteuse
Safety
GoalSOP
(2011)
OMS (2006)
Qualité
& Sécurité
Réconciliation
National
Patient Médicamenteuse
Safety Goal (2011)
Qualité
& Sécurité
NPSG.03.06.01
« Maintain and
communicate
accurate patient
medication
information »
Efficacité ?
Niveau
d’adéquation des
prescriptions faible
Niveau
d’amélioration par
les outils très
réduit
Nendaz et al. (2010) Adequacy of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (IMPART): multisite comparison
of different clinical decision support systems. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1538-7836.2010.03817.x/pdf
Et en Belgique ?
• Etude KCE
 66 initiatives recensées :
 9 projets : rôle du pharmacien clinicien dans l’anamnèse médicamenteuse
 6 projets : Conseils au patient à la sortie de l’hôpital
 Autres : Procédures d’amélioration des soins et recueil de perceptions
 Changements thérapeutiques liés à un séjour hospitalier
 17% des malades chroniques sous statines
 29% des malades chroniques sous inhibiteurs de la pompe à protons
 11 groupes focaux :





Prise de conscience de la priorité du seamless care
Standardisation de procédures
Informatisation
Nomenclature
Améliorer le processus de transfert (à la sortie)
–
–
Implication pharmacien clinicien
Contact avec le Médecin Généraliste avant la sortie
Spinewine A, Foulon V, Claeys C, De Lepeleire J, Chevalier P, Desplenter F, De Winter S, Dumont C,
Lacour V, Simoens S, Dubois C, Paulus D. Seamless care with regard to medications between hospital
and home. Health Services Research (HSR). Brussels: Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE).
2010. KCE Reports 131C. D/2010/10.273/39
Les plans Qualité-Sécurité du SPF
• 2007-2012
 Gestion des événements indésirables, dont ceux liés aux médicaments
 Méthodes rétrospectives et prospectives d’analyse des risques
 Taxonomie des EI
 Soins transmuraux et transferts de patients
 Analyse de la problématique
 Gestion des transferts de patients intra- et extramuros
• 2013-2017
 Gestion des médicaments à hauts risques
• Collaborations avec le réseau des comités médicopharmaceutiques et l’Agence Fédérale des
Médicaments et des Produits de Santé
Le pharmacien clinicien?
Stratégie
« The focus on the pharmacists/pharmacy
technicians risks losing sight of medication
reconciliation as a shared inter-professional
accountability »
(Fernandes, 2012)
Patient empowerment
Stratégie
Patient
= vecteur de
l’information(5)
(5) Marc Vanmeerbeek, & al. (2008). « Pluridisciplinarité, continuité et qualité des soins en 1ère ligne : quelles attentes des
professionnels ? »
Fondements sytème optimal
Niveau patient
Plus que des outils
• UNE donnée, UNE saisie
• Une recherche conjointe de solutions : quelques exemples :
 Pharmacien clinicien à inclure dans l’équipe de soutien gériatrique (AZ
Nikolaas)
 Petits trucs : Médicaments du domicile arrêtés pendant le séjour à l’hôpital
sont ‘rendus’ au patient dans un sac séparé de ceux qu’il/elle doit
continuer à prendre (AZ Nikolaas)
• Une collaboration transmurale
 Médecins, Pharmaciens, Soignants
• Avec vos patients pour qu’ils soient bénéficiaires et
partenaires de solutions développées ensemble