AssurAnce médicAments Des solutions intégrées pour une gestion

assurance collective
Assurance médicaments Des solutions intégrées
pour une gestion efficace
Notre vision
Desjardins Assurances est un acteur canadien important en
assurance collective, reconnu pour son approche en gestion
optimale de la santé, sa proximité client et son appartenance
au Mouvement Desjardins. Ces éléments différenciateurs
contribuent à créer une expérience client distinctive et des
partenariats durables avec les intermédiaires et les preneurs.
Une saine gestion pour des résultats efficaces
en matière d’assurance médicaments
Au Canada, en 2013, près de la moitié des prestations versées aux termes de garanties
d’assurance accident-maladie concernait des médicaments sur ordonnance1. Nous voulons donc
être certains que l’argent affecté au remboursement des médicaments est dépensé de
façon efficace.
Chez Desjardins Assurances, nous savons que si la santé de vos employés est primordiale,
la santé financière de votre entreprise compte aussi pour vous. C’est pourquoi nous avons
établi de nombreuses mesures pour vous accompagner dans la saine gestion de votre régime
d’assurance collective.
Voici les solutions que nous avons mises en place afin d’assurer l’encadrement des remboursements des frais de médicaments admissibles en vertu de votre régime. Nous contribuons ainsi
à la bonne santé de vos employés tout en optimisant votre investissement.
La plupart des mesures présentées dans ce document nécessitent l’utilisation d’une carte de
paiement direct.
1
ACCAP, Assurance maladie au Canada, 2013.
L’éducation
des adhérents,
un gage de succès
En tant qu’assureur, nous
croyons qu’il est essentiel de
sensibiliser les adhérents à
l’impact de leurs décisions sur
les coûts de leur régime. Voilà
pourquoi une section de notre
site vulgarise d’importants
concepts liés à l’utilisation
responsable d’une garantie
d’assurance médicaments.
Elle est écrite en langage
simple et comprend des
exemples concrets, des pistes
de solution à la portée de tous
et des vidéoclips amusants et
informatifs. Grâce à elle, les
adhérents sont plus enclins à
faire des choix responsables
pour leurs finances et leur
assurance médicaments sans
compromettre leur santé.
Cette page est accessible à tous
au desjardinsassurancevie.com/
fr/regimes-collectifs/utilisationresponsable-assurancemedicament/.
2
Simulateur de coûts
de médicaments
Ce service s’avère un excellent
complément à toutes nos mesures
de contrôle des coûts. Accessible
depuis notre site sécurisé destiné
aux adhérents, il est un outil
d’information, de sensibilisation et
d’aide à la prise de décisions pour
une consommation plus responsable
des médicaments.
Concrètement, chaque assuré
peut, en quelques clics :
•vérifier si un médicament est
couvert par son régime ;
•estimer la somme qu’il devra
débourser ;
•comparer le coût du médicament
à celui, inférieur, d’un médicament
générique.
Pour vos employés comme pour votre
régime, ce simulateur constitue une
double source d’économies. D’une
part, il fait la promotion active des
médicaments génériques, avec des
chiffres à l’appui, et d’autre part, il
informe les assurés sur les différences
entre les prix des médicaments en
leur permettant de comparer le prix
payé à leur point de vente habituel
au prix moyen observé sur le marché.
Cet outil est inclus dans tous nos
régimes collectifs dont la garantie
d’assurance médicaments prévoit
l’utilisation d’une carte de paiement.
Dès qu’ils sont inscrits au site sécurisé
de Desjardins Assurances, tous les
assurés y ont accès facilement et
gratuitement.
Pour inciter vos employés à magasiner
leurs médicaments
Contrairement à une croyance répandue, le prix des médicaments d’ordonnance n’est
pas le même d’une pharmacie à l’autre. Cela découle principalement des variations
des marges bénéficiaires et des honoraires du pharmacien. En effet, le coût total
d’un médicament est constitué des éléments suivants2 :
coût de
l’ordonnance
Total de la facture
=
Coût
du médicament
Prix payé par le
pharmacien pour
obtenir le médicament
+
Marge bénéficiaire
Pourcentage du coût
du médicament facturé
par le pharmacien,
servant entre autres à
payer les frais d’exploitation de la pharmacie
+
honoraires
du pharmacien
Frais facturés par le
pharmacien pour couvrir
ses services professionnels
Voilà pourquoi Desjardins Assurances vous propose comme mesure de contrôle un plafonnement
de la marge bénéficiaire et des honoraires du pharmacien.
Nos limites standards sont définies par province et sont révisées régulièrement. Elles nous
permettent de contrôler les frais tout en minimisant les insatisfactions de vos employés. Cette
mesure incite ces derniers à rechercher le meilleur prix parmi les pharmacies qui offrent des
services correspondant à leurs besoins. Elle contribue également à la réduction du coût de votre
garantie d’assurance médicaments.
2
Au Québec, les factures ne détaillent pas chacun de ces éléments.
3
Les médicaments génériques, un choix sensé
Les médicaments représentent la part la plus importante des dépenses liées aux garanties
d’assurance accident-maladie, et cette part ne cesse de croître en raison du vieillissement de
la population, de l’augmentation des maladies chroniques et de l’arrivée sur le marché de
médicaments très coûteux.
Les médicaments génériques peuvent coûter de 65 à 82 % moins cher que leur médicament de
marque équivalent. Voilà une excellente raison d’opter pour une mesure favorisant l’utilisation
de médicaments génériques. Pour ce faire, Desjardins Assurances vous propose, entre autres, la
substitution générique obligatoire, qui consiste à calculer le remboursement en fonction du coût
du médicament générique équivalent le moins cher offert sur le marché.
Cet exemple démontre que le choix d’un médicament générique peut avoir des retombées
financières avantageuses pour vos employés et votre régime.
médicament
générique
médicament de marque
pour lequel il existe un
médicament générique
équivalent
médicament de
marque pour lequel
il n’existe pas de
médicament générique
équivalent
coût total de
l’ordonnance soumis
par le pharmacien
25 $
100 $
150 $
Coût du générique
équivalent le moins
cher
25 $
25 $
S. O.
montant payé
par desjardins
assurances (80 % du
générique équivalent
le moins cher)
25 $ X 80 % = 20 $
25 $ X 80 % = 20 $
150 $ X 80 % = 120 $
Déboursé de l’assuré
25 $ - 20 $ = 5 $
100 $ - 20 $ = 80 $
150 $ - 120 $ = 30 $
Au Québec, le remboursement ne peut pas être inférieur au seuil minimal prescrit par la RAMQ.
Nous estimons qu’un régime à substitution générique obligatoire et nos limites standards
de la marge bénéficiaire et des honoraires du pharmacien permettent de
générer des économies pouvant atteindre 3 %
du coût des réclamations en médicaments.
4
Régime à paliers avec liste de médicaments
dynamique
Cette approche à deux niveaux incite les assurés à choisir des médicaments moins chers et aussi
efficaces tout en leur garantissant, s’il y a lieu, un accès aux autres médicaments d’ordonnance
couverts par leur régime. Il s’agit d’une façon de les sensibiliser au coût des médicaments et de
les encourager à participer activement au processus de décision. Cette solution n’est pas incluse
automatiquement dans nos régimes.
• Premier palier : La liste de médicaments dynamique (LMD) établie par notre partenaire,
Express Scripts Canada (ESC), qui comprend environ 85 % de tous les médicaments
d’ordonnance offerts sur le marché et offre le pourcentage de remboursement le plus élevé.
• Second palier : Desjardins Assurances vous propose plusieurs listes qui comprennent
tous les médicaments qui ne figurent pas dans la LMD et qui offrent un pourcentage de
remboursement moindre que le premier palier.
Les deux paliers prévoient la substitution générique obligatoire.
La LMD est appelée à changer régulièrement. En effet, un comité d’experts d’ESC examine
chaque mois les nouveaux médicaments qui arrivent sur le marché pour évaluer la pertinence
de les ajouter à la liste. De plus, ESC la révise entièrement deux fois par année.
Nous estimons que ce type de régime peut générer des économies
pouvant atteindre 6 % du coût des réclamations en médicaments.
5
Médicaments exigeant une autorisation préalable
Nous recueillons les renseignements médicaux additionnels dont nous avons besoin pour
confirmer qu’un médicament prescrit est utilisé aux fins prévues et qu’il répond à nos critères
d’autorisation préalable. Ces critères sont semblables à ceux qu’utilisent les régimes provinciaux
d’assurance médicaments et ils tiennent compte des usages reconnus des médicaments établis
par Santé Canada ainsi que des informations fournies par les fabricants.
Ce processus de contrôle destiné à tous nos clients contribue à la réduction des coûts liés aux
remboursements de médicaments en faisant en sorte que les assurés reçoivent le traitement
le plus approprié et offrant le meilleur rapport coût-efficacité.
Nous estimons qu’il peut générer
des réclamations en médicaments.
6
des économies de 1 à 2 % du coût
Pharmacie active
Desjardins Assurances vous propose
cette solution pratique et conçue
pour modifier le comportement des
adhérents en les incitant à prendre
de meilleures décisions relativement
à leur santé et ainsi réduire les coûts
pour eux-mêmes et votre régime.
Cette solution n’est pas incluse
automatiquement dans nos régimes
et elle n’est pas offerte au Québec.
• Médicaments d’entretien3 livrés
gratuitement à domicile ou à
l’adresse choisie
• Honoraires du pharmacien
exigés qu’une seule fois pour
une provision de 90 jours
• Utilisation accrue des
médicaments génériques
• Choix d’alternatives thérapeutiques offrant un meilleur rapport
coût-efficacité en collaboration
avec l’assuré et son médecin
traitant
• Renouvellements des
ordonnances en ligne, par
téléphone ou par la poste
Cette solution peut diminuer
de 10 % les coûts relatifs
aux médicaments d’entretien
utilisés pour des problèmes de
santé chronique.
• Rappels et renouvellements
automatisés permettant aux
assurés de ne pas manquer
de médicaments d’entretien
et favorisant le respect de
l’adhésion au traitement
• Pharmacien disponible pour
répondre aux questions en toute
confidentialité 24 heures sur 24,
7 jours sur 7
3
Les médicaments indiqués pour traiter les
maladies chroniques telles que l’asthme, le diabète,
l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle,
et représentant plus de 50 % de tous les
médicaments faisant l’objet de réclamations.
7
Interventions en temps réel à la pharmacie
Notre offre de service inclut automatiquement les programmes spécialisés suivants qui veillent
tant sur la santé de vos employés que sur les coûts qui y sont associés.
Programme d’analyse de
consommation des médicaments
Grâce à ce programme, lors des transactions
électroniques aux points de vente, les
pharmaciens peuvent prendre connaissance,
en moins de cinq secondes, de tous les
éléments suivants :
• Interaction médicamenteuse risquée pour
le patient
• Traitement en double
• Achats d’un même médicament dans
plusieurs pharmacies
• Même médicament prescrit par plusieurs
professionnels de la santé
• Mauvaise utilisation d’un médicament
(y compris la surconsommation)
• Approvisionnement inapproprié
Programmes de médicaments
spécialisés et de médicaments
administrés en milieu hospitalier
Desjardins Assurances a mis en place ces
programmes afin de faire en sorte que les
régimes privés ne remboursent pas les
médicaments qui pourraient être pris en
charge par des programmes provinciaux
ou des centres hospitaliers.
Si un assuré présente à son pharmacien
une ordonnance relative à un médicament
spécialisé couvert par un régime provincial
ou normalement administré à l’hôpital,
un message généré par son système
informatique indique au pharmacien
que ce médicament n’est pas admissible.
Dans un tel cas, celui-ci doit inviter l’assuré
à communiquer avec notre Centre de
contact avec la clientèle pour obtenir
plus de renseignements.
• Thérapies concomitantes
• Renouvellement anticipé
Ce programme peut générer des
économies de 2 à 3 % du coût
des réclamations en médicaments4.
4
8
Selon les données d’Express Scripts Canada.
Le Programme de
médicaments administrés
en milieu hospitalier peut
générer des
économies de 1 à 2 %
du coût des réclamations
en médicaments4.
À propos de Desjardins Assurances
Desjardins Assurances propose, depuis plus d’un siècle, une gamme
élargie de produits d’assurance vie, d’assurance santé et d’épargneretraite, tant aux particuliers qu’aux groupes et aux entreprises.
Desjardins Assurances veille à la sécurité financière de plus de cinq
millions de Canadiens dans ses bureaux répartis d’un bout à l’autre
du pays. Cette entreprise est l’une des cinq principales sociétés
d’assurance vie au Canada. Elle fait partie du Mouvement
Desjardins, premier groupe financier coopératif au pays.
N’hésitez pas à communiquer avec nous pour obtenir des renseignements
additionnels sur nos produits et services.
Desjardins Assurances
Vancouver
604 718-4410
1 800 667-6267
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1 800 661-8666
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1 888 428-2485
Halifax
902 466-8881
1 800 567-8881
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204 989-4350
1 888 942-3383
Montréal
514 285-7880
1 800 363-3072
St. John’s
709 747-8473
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