outil aide orientation V3

L’OUTIL D’AIDE À L’ORIENTATION DU PATIENT ÂGÉ FRAGILE
proposé aux professionnels par le réseau de santé gériatrique reper’âge (Valenciennois)
L’environnement du réseau
La zone de proximité de Valenciennes* (département 59, région Nord-Pas-de-Calais)
dispose d’une multitude de dispositifs ressources qui contribuent, en toute
complémentarité, à l’optimisation du parcours de la personne âgée fragile : un réseau
de santé gérontologique, une filière gériatrique hospitalière complète, des hôpitaux de
jours de gériatrie, des gestionnaires de cas MAIA, des équipes spécialisées Alzheimer,
plusieurs CLIC et services d’aide au maintien à domicile, une plateforme
d’accompagnement et de répit…
Description du projet
Dans l’intérêt de la personne âgée et d’une réponse adaptée à ses besoins,
d’une orientation facilitée et pertinente du sujet âgé dans son parcours face
à la richesse et à la diversité de l’offre du territoire, quel que soit le lieu de vie,
le réseau de santé reper’âge a souhaité mettre à disposition des professionnels un outil
pratique leur permettant :
- une meilleure lisibilité sur l’offre existante,
- une aide à la prise de décision : à chaque problématique identifiée, une liste
des orientations possibles et des contacts à privilégier est proposée (exemples
de problématiques : un contexte de fragilité nécessitant une évaluation
gériatrique standardisée, des problèmes médicaux identifiés avec nécessité de
mettre en place des aides au domicile, des troubles de la mémoire ou du
comportement non diagnostiqués...).
La concrétisation du projet et son évaluation
En mars 2012, la réflexion autour de la conception de l’outil a alors été confiée à l’un des trois groupes de travail
pluriprofessionnels pilotés par le réseau. Le projet a ensuite été présenté et soumis pour avis dans différentes
instances, et pour test auprès d’une quinzaine de médecins généralistes coutumiers du travail en réseau.
Validé en janvier 2013, l’outil a ensuite été diffusé par voie postale aux médecins généralistes et médecins
coordonnateurs d’EHPAD du territoire couvert (environ 400 professionnels), aux médecins gériatres et pour
information aux responsables des établissements, dispositifs et services concourant à la prise en charge et à
l’accompagnement des aînés à domicile, en foyer-logement et en EHPAD.
L’outil est également téléchargeable sur le site Internet du réseau reper’âge : www.reperage-sante.fr, rubrique
« boîte à outils ».
Son impact sur le terrain fera l’objet d’une large enquête à venir en juin 2013.
* le secteur géographique couvert par le réseau reper’âge correspond à la zone de proximité de Valenciennes qui représente
135 communes, 90 000 personnes de plus de 60 ans, 400 médecins généralistes. Le secteur est identique à la celui de la Maia
(maison pour l’autonomie et l’intégration des malades Alzheimer) du valenciennois et du Groupement de Coopération Sanitaire.
Réseau de santé gériatrique reper’âge
Avenue Desandrouins, 59 322 Valenciennes Cedex
Tél : 03 27 14 00 98
Site Internet : www.reperage-sante.fr
Source : Réseau reper’âge (mai 2013)