BULLETIN ADHESION DU PARTICULIER[1]

 Renouvellement Première adhésion Don uniquement N° ADHERENT : ………… BULLETIN D’ADHESION POUR LE PARTICULIER (A imprimer et à retourner complété et signé à l’association : 35 rue René d’Anjou 13015 Marseille) Signataire du bulletin Nom : …………………………………………………………………. Prénom : ………………………………………………………………….. Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………....... …..……………………………………………………………………CP : ……………………………Ville : …………………………………………………. Tel : ……………………………………………………….Fax : ………………………………………..Portable : ………………………………………. E-­‐mail : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Coût de l’adhésion annuelle : 20 € pour les Particuliers Mode de règlement : Chèque : (à l’ordre de Alma Mater) J’atteste sur l’honneur l’exactitude des informations ci-­‐dessus. Je souhaite faire un don à l’association Alma Mater d’un montant de ………………………..€ A ……………………………………………………. le …………………………………….. Nom et Prénom du signataire Signature ………………………………………………. Les informations recueillies sur toutes personnes physiques dans ce bulletin d’adhésion sont nécessaires pour votre adhésion et la bonne gestion des membres de l’Association. Alma Mater s’engage à n’utiliser ces données qu’à des fins propres à l a réalisation de sa mission et par conséquent à ce qu’aucune information personnelle ne soit cédée à des tiers. Conformément aux obligations légales, Alma Mater conservera ces données pour une durée limitée dans le temps, proportionnelle aux finalités pour lesquelles vous les avez communiquées. Ces données font l’objet d’un traitement informatique non soumis à déclaration auprès de la CNIL, au titre des dispenses n° 7 et 8.