Association Baseball Val-des

Association Baseball Val-des-Monts 2016
Formulaire d'inscription de la Saison 2016 / Registration Form for 2016
Joueur / (Player)
Prénom & Nom :
(First Name & Name)
Date de naissance: jj / mm / aaaa
( date of birth ) dd / mm / yyyy
/
/
adresse:
(address):
ville:
(city):
Code postal:
(Postal code):
No. assurance
maladie:
(Health Card
Number):
Téléphone :
(Telephone):
Parent Responsable :
Person in charge:
Tel. cellulaire:
cellular:
courriel :
Email:
Personne à contacter en cas d'urgence:
(Person to call in case of emergency):
Téléphone :
(Telephone):
Réserver à L'administration / Reserve for administration
Catégorie
1re année
2e année
3e année
Novice / Rallye Cap
Atome
Moustique
Pee Wee
Bantam
Catégorie
Midget
Fille
Frais inscription :
(Registration fee):
$
Comptant/Cash
Type de Paiement :
(Payment):
Reçu No. :
(Receipt Num.):
Chèque/check