Bulletin d`inscription

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PRENOM:……………….
Bulletin d’inscription
Participant
Nom :..............................................................................................................................
Prénom :..........................................................................................................................
Adresse :..............................................................,..........................................................
Ville/code postal :.............................................................................................................
Tel :................................................................................................................................
Email :.............................................................................................................................
Date de naissance :.........................................................................................................
Activité
VTT initiation 23km - Dénivelé positif environ +500m
Nom de la sortie : « Girly Ride Session #1»
Date : samedi 22 mars 2014
Lieu : Gorges de l’Aveyron
Organisateur
Marianne SAGOT : Accompagnatrice en Montagne diplômée d’Etat
Carte Professionnelle n°03112ED0148, valable jusqu'au 05/07/2017
N° Siret : 534 046 453 00013
Assureur
MMA IARD ASSURANCES MUTUELLES/MMA IARD représenté par Jean-François BELLET du
cabinet S.A.G.A. BP 27 - 69921 OULLINS CEDEX / Responsabilité Civile Professionnelle MMA
n° 105.630.300
Marianne SAGOT Accompagnatrice en montagne [email protected]
06 95 13 66 48 www.vibrezmontagne.fr SIRET:534 046 453 00013
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NOM :……………………
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***Exemplaire Client – A conserver***
Montant à payer
38€ par personne à régler à l’inscription. Ce prix comprend l’encadrement de la journée.

Prix unitaire
38 €
Journée
TOTAL
Nbre d'inscrits
………………
…………….....
Prix total
…………………€
…………………€
Possibilité de prendre son véhicule personnel pour se rendre sur le lieu de rendez-vous. Covoiturage possible au départ de Toulouse.
Paiement par courrier :
Par chèque à l’ordre de Marianne SAGOT-37 rue de la Catalogne, Les demeures de
Plaisance, 31830 Plaisance du Touch
Paiement par virement bancaire :
Vous pouvez aussi scanner et renvoyer les documents à [email protected] et
effectuer un virement bancaire.
Identifiant National Bancaire-R.I.B
Code Banque: 30002 Code Guichet: 04029 Numéro de Compte: 0000000342X Clé RIB: 35
Identifiant International Bancaire-R.I.B
IBAN: FR35 3000 2040 2900 0000 0342 X35 BIC: CRLYFRPP
Ce bulletin d’inscription vaut contrat de vente. Ce bulletin est à imprimer, à
signer et à renvoyer complété par courrier postal en deux exemplaires,
accompagné du paiement.
Dès réception, le deuxième exemplaire vous sera retourné signé par l’organisateur
et fera office d’accusé de réception.
A …………………
A …………………………..
Le ………………..
Le …………………………..
(Signature du client)
(Signature de l’organisateur)
Précédée de la mention :
« lu et approuvé »
Marianne SAGOT Accompagnatrice en montagne [email protected]
06 95 13 66 48 www.vibrezmontagne.fr SIRET:534 046 453 00013
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Questionnaire
Informations complémentaires
Avez-vous déjà fait du VTT ?
Si oui sur quelle distance, quel dénivelé :
Définissez votre niveau de pratique :  Débutante  Pratiquante régulière  Passionnée
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Pratiquez-vous le vélo de route ?
Si oui sur quelle distance, quel dénivelé :
Nombre de sorties par mois :
Dernières sorties vélo de route ou VTT effectuées (Parcours/distance/dénivelé) :
………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Projets VTT 2014 (Parcours/distance/dénivelé) :
………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..Autres sports pratiqués :
……………………………………………………………………………………………………………
Avez-vous un VTT ?
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Sinon souhaitez-vous en louer un sur place ?
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Informations Santé
Merci de mentionner si vous avez des problèmes de santé ou des allergies alimentaires à
signaler.
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***Exemplaire Vibrez Montagne – Accusé de réception à renvoyer***
Montant à payer
38€ par personne à régler à l’inscription. Ce prix comprend l’encadrement de la journée.

Prix unitaire
38 €
Journée
TOTAL
Nbre d'inscrits
………………
…………….....
Prix total
…………………€
…………………€
Possibilité de prendre son véhicule personnel pour se rendre sur le lieu de rendez-vous. Covoiturage possible au départ de Toulouse.
Paiement par courrier :
Par chèque à l’ordre de Marianne SAGOT-37 rue de la Catalogne, Les demeures de
Plaisance, 31830 Plaisance du Touch
Paiement par virement bancaire :
Vous pouvez aussi scanner et renvoyer les documents à [email protected] et
effectuer un virement bancaire.
Identifiant National Bancaire-R.I.B
Code Banque: 30002 Code Guichet: 04029 Numéro de Compte: 0000000342X Clé RIB: 35
Identifiant International Bancaire-R.I.B
IBAN: FR35 3000 2040 2900 0000 0342 X35 BIC: CRLYFRPP
Ce bulletin d’inscription vaut contrat de vente. Ce bulletin est à imprimer, à
signer et à renvoyer complété par courrier postal ou par scan accompagné du
paiement. Conservez les pages Responsabilités et CGV.
Dès réception, le deuxième exemplaire vous sera retourné signé par l’organisateur
et fera office d’accusé de réception.
A …………………
A …………………………..
Le ………………..
Le …………………………..
(Signature du client)
(Signature de l’organisateur)
Précédée de la mention :
« lu et approuvé »
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RESPONSABILITES et CONDITIONS DE VENTE
Marianne SAGOT Accompagnatrice Moyenne Montagne diplômée B.E depuis le
13/06/2012.
Carte Professionnelle n°03112ED0148, valable jusqu'au 05/07/2017
SIRET n° 534 046 453 00013 / RC PRO MMA n° 105.630.300
INSCRIPTION :
L'inscription à l'un des séjours implique l'adhésion aux conditions générales de vente listées
ci-dessous.
L’inscription n’est effective qu’à partir de la réception du bulletin d’inscription, signé et daté
par le client et accompagné du paiement.
Le deuxième exemplaire est à conserver par le client. Le règlement de l’acompte, en euros,
peut s’effectuer par chèque payable en France à l’ordre de « SAGOT Marianne » ou par
virement bancaire.
Identifiant National Bancaire-R.I.B
Code Banque: 30002 Code Guichet: 04029 Numéro de Compte: 0000000342X Clé RIB: 35
Identifiant International Bancaire-R.I.B
IBAN: FR35 3000 2040 2900 0000 0342 X35 BIC: CRLYFRPP
Prix
Les prix comprennent : l'organisation, l'encadrement, la fourniture du matériel collectif, pour
l'hiver : DVA, pelles, sondes et trousse de secours.
Ils ne comprennent pas (sauf indications contraires) : l'hébergement, la location éventuelle
du matériel, les transports, les frais à caractère personnel.
Responsabilités:
Chaque participant doit se conformer aux règles de sécurité données par l'accompagnateur.
L'accompagnateur ne peut être responsable d'une imprudence individuelle ou d'une
négligence concernant l'équipement, la préparation physique, la résistance aux intempéries,
les problèmes de santé, les faiblesses physiques du participant au cours des activités.
L'accompagnateur est responsable de la sécurité du groupe, du choix du lieu de randonnée,
de l'itinéraire, de l'animation et des commentaires.
L'accompagnateur adapte le rythme de marche et l'anticipation des difficultés de la
randonnée en fonction du groupe et des possibilités de chaque participant.
L'accompagnateur n'est pas responsable du retard du participant au lieu de rendez-vous
convenu, ni du retard du groupe en cas d'imprévus au cours de la randonnée ou du trajet en
voiture personnelle.
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L'accompagnateur n'est pas responsable des conditions extérieures à la randonnée: météo,
trafic, écoulement d'eaux, écobuage, présences d'animaux etc.
Pour assurer la sécurité du groupe, l'accompagnateur se réserve le droit de modifier le lieu et
l'itinéraire de la randonnée au dernier moment ou au cours de la randonnée.
L'accompagnateur ne pourra être tenu responsable des déplacements du participant avec sa
voiture personnelle, ni des accidents potentiels à l'aller ou au retour de randonnée ou lors du
stationnement du véhicule pendant la randonnée.
L'accompagnateur n'est pas habilité surveillant de baignade. Il ne peut en aucun cas être
tenu responsable de la baignade en rivière des participants. Chaque participant se baigne
sous sa propre responsabilité. Chaque parent ou adulte accompagnant assure la baignade
de ses enfants sous sa propre responsabilité.
La participation d'un mineur ou d'un enfant à la randonnée se fait avec l'accord de ses
parents
Votre accompagnateur prend des photos lors de l'activité pour améliorer le site
www.vibrezmontagne.fr. J'autorise Marianne SAGOT à utiliser mon image et celle de ma
famille sur son site internet sans aucunes indemnités ni autre dédommagement. Je
m'engage à le prévenir oralement lors de l'activité si moi-même, ma famille ou mes enfants
ne souhaitent pas être sur son site internet.
Assurance
Votre accompagnateur dispos d’une Responsabilité Civile Professionnelle en tant que
Accompagnateur Moyenne Montagne Diplômé BE couvrant sa responsabilité civile et
professionnelle et les secours éventuels. Votre accompagnateur ne peut pas se substituer à
votre Responsabilité Civile Personnelle dans le cadre de votre participation à la randonnée.
Aussi une <<assurance responsabilité civile, individuelle accident>> couvrant la pratique
des sports de montagne sans limitation d'altitude est conseillée (possibilité de souscrire ce
type d'assurance auprès des clubs affilié auprès de la fédération Française de la montagne
et auprès du club Alpin Français).
Chaque participant est conscient que, vu le caractère de la randonnée et du trail en pleine
nature, il peut courir certains risques dus notamment à l'éloignement des centres médicaux.
Il les assume en toutes connaissances de cause et s'engage à ne pas faire porter à
l'accompagnateur la responsabilité des accidents pouvant survenir.
Pour les stages, nous rappelons à notre clientèle, qu'en cas d'accident corporel, la
responsabilité de l’accompagnateur sera dégagée dès l'admission du ou des patients dans
l'hôpital le plus proche. Toute suite hospitalière (soins, transfert, rapatriement) sera du
ressort des assurances personnelles de l'accidenté. Une autorisation parentale est
demandée pour les mineurs participants au stage.
Inscriptions
L'inscription n'est effective qu'à réception du paiement du montant de l'activité.
Stages : les inscriptions doivent nous parvenir au plus tard 10 jours avant le début du stage,
accompagnées du montant du séjour et du bulletin d'inscription. Les chèques seront libellés
à l'ordre de Marianne SAGOT. Il vous sera envoyé une confirmation à chaque inscription.
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Annulation
La météo, les conditions d'enneigement, le niveau des participants pouvant entraîner une
modification du programme, l'accompagnateur se réserve le droit de cette décision. En
aucun cas, ces modifications ne pourront entraîner un remboursement ou dédommagement.
Si le participant a déjà réglé la totalité de la prestation, en cas de désistement plus de 48h
avant le jour de réservation choisi,
l'accompagnateur s'engage à proposer un autre jour de randonnée dans une période de 1
mois à compter du jour prévu initialement. Si aucune date de substitution n'est envisageable,
l'accompagnateur s'engage à reverser la moitié de la somme.
Si le participant a déjà réglé la totalité de la prestation, en cas de désistement moins de 48h
avant le jour de randonnée prévu,
l’accompagnateur conservera l'intégralité du règlement. Toutefois, la moitié de la somme
versée pourra être restituée au participant uniquement sur présentation d'un avis médical
daté du jour prévu de l'activité, dans un délai de 7 jours à partir du jour de réservation
préalable.
En cas d'annulation de la part de l'accompagnateur, celui-ci s'engage à reverser la totalité de
la somme versée au participant, sous 30 jours maximum, sans aucunes indemnités.
Un retard de 15 mn à l'heure de rendez-vous convenu équivaut à une annulation du
participant
Séjours et Stages
En cas d'annulation, à plus de 20 jours du départ, 50€ seront conservés pour les frais ; de 20
à 10 jours avant le départ, 50% du montant du stage (accompagnateur) sera conservé. A
moins de 10 jours du départ, la totalité du montant du séjour sera conservé par
l’accompagnateur. Un stage peut être annulé si le nombre de participants est insuffisant. Les
inscrits seront remboursés et ne pourront prétendre à aucune indemnité. En cas
d'interruption du stage (raison météorologiques ou autres) par l'encadrement, le
remboursement se fera au prorata des journées restantes.
Les participants absents à un stage ou ne respectant pas les dates, heures ou lieux de
rendez-vous, ne pourront prétendre à aucun remboursement ou indemnité. De même, que
pour tout participant interrompant un stage de son fait. L'encadrement se réserve également
le droit de demander à un stagiaire d'interrompre son séjour, si celui-ci a un niveau technique
ou une condition physique qui compromettent la sécurité du groupe. Aucun remboursement
ou indemnité ne pourra être demandé dans ce cas.
Préparation physique
Chaque participant doit arriver en bonne forme physique et se préparer en fonction des
activités qu'il souhaite réaliser. Tout traitement médical particulier doit être signalé lors de
l'inscription.
Marianne SAGOT Accompagnatrice en montagne [email protected]
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