D.D.J.S. 78 - 4, Avenue de la Ppnire

Préfecture de la Région d’Ile-de-France
MINISTERE DE LA SANTE, DE LA JEUNESSE
DES SPORTS ET DE LA VIE ASSOCIATIVE
Direction régionale et départementale
de Paris - Ile-de-France
BREVET D’ETAT D’EDUCATEUR SPORTIF
PARTIE COMMUNE DU 1er DEGRE
DEMANDE D’INSCRIPTION POUR LES CANDIDATS D’ILE DE FRANCE
Dossier à déposer jusqu’au :
PHOTO
|_
22 Septembre 2008___| inclus
A
(deux mois avant la date de l’examen
accompagné des pièces indiquées au verso)
COLLER
Soit en recommandé avec accusé réception (cachet de la poste faisant foi)
• Soit au service accueil (3ème étage) de la Direction Régionale de la Jeunesse et des
Sports de Paris Ile-de-France – 6/8 rue Eugène Oudiné – 75013 PARIS
Je soussigné(e) :
NOM : |__________________________________________| Prénom : |____________________________|
Nom de jeune fille : |_________________________________| Sexe :
F
M (1)
Date et lieu de naissance : |____|____| |____|____| |____|____|____|____| à |_________________________|
Adresse : |________________________________________________________________________________________________|
Téléphone personnel |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Professionnel ___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Nationalité : |__________________________________| Profession : |_____________________________|
Titres ou diplômes scolaires universitaires ____________________________________________________
Titres classement ou diplômes sportifs : ______________________________________________________
1°) Désire m’inscrire à l’examen de la partie commune du B.E.E.S. 1er degré :
qui se déroule le : Epreuve écrite le 22 novembre 2008 matin à la maison des examens d’Arcueil
Epreuve orale du 25 au 27 Novembre 2008 à la maison des examens d’Arcueil |
Certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis.
Fait à |______________| le |________________|
(1) cochez la case correspondante
Signature du candidat
2
COMPOSITION DU DOSSIER
( sera vérifiée par le bureau des examens)
La présente demande d’inscription
une photocopie d’une pièce d’identité
copies de l’attestation de recensement et du certificat individuel de participation à l’appel de préparation à la
défense pour les jeunes hommes nés après le 31 décembre 1978 ainsi que pour les jeunes femmes nées après le
31 décembre 1982.
deux enveloppes timbrées au tarif en vigueur, libellées aux nom et adresse du candidat
une enveloppe format 21 x 29,7, libellée aux nom et adresse du candidat, affranchie à (1,22 Euro)
Une photocopie du PSC 1 ou du Brevet national de Secourisme ou de l’Attestation de Formation aux
Premiers Secours.
une photographie d’identité collée sur la première page à l’emplacement réservé à cet effet
justificatifs des titres sportifs donnant droit aux bonifications( seul pris en compte le titre acquis dans la
catégorie senior ou junior).
Champion de France – 2 points
Champion d’Europe – 4 points
Champion du Monde ou Olympique – 6 points
Observations :
|________________________________________________________________________________________|
|________________________________________________________________________________________|
TOUT DOSSIER INCOMPLET ET OU HORS DELAI
A LA DATE DE CLOTURE SERA REFUSE
Date de réception ou de
dépôt à l’accueil
………………………
2