Rappel des bonnes pratiques
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Rappel des bonnes pratiques
La méthadone : mises à jour dans la prescription et la délivrance Le chlorhydrate de méthadone est, avec la buprénorphine, la molécule utilisée dans le traitement de substitution aux opiacés. La « e-news médecin-pharmacien » de janvier 2009 a déjà abordé ce sujet. Nous vous y renvoyons en ce qui concerne les éléments de pharmacologie et les modalités de prescription1. Quelques mises à jour sont nécessaires en ce qui concerne la formulation et la délivrance. Les formules La méthadone est administrée par voie orale, sous forme de sirop ou de gélules, une fois par jour. La nouvelle édition du Formulaire Thérapeutique Magistral (FTM 2010) propose une formule validée pour chacune de ces formes, elles doivent être la référence. Sirop de méthadone de 1mg/1ml Le sirop simple peut être remplacé par du sirop de sorbitol 70% pour les diabétiques ou pour éviter l’effet de constipation de la méthadone. Rp Méthadone chlorhydrate Acide citrique Arôme de banane Glycérol Sirop simple Eau conservante qs ad Conservation : entre 15°C et Validité : 2 mois. cent mg 100mg 100mg 10g 40g 112g (= 100ml) 25°C, à l’abri de la lumière. Gélules Afin d’éviter l’injection de méthadone, le FTM 2010 préconise la gomme guar à raison de 50mg par gélule, en lieu et place de la carboxyméthylcellulose. Rp Méthadone x mg Gomme guar 50mg Excipient diluant A* qs pf 1 gélule *lactose monohydraté très fin 99,5g, silice colloïdale anhydre 0,5g Conservation : entre 15°C et 25°C. Validité : 2 mois. Comment prescrire ? Rp Sirop à un milligramme/ml de méthadone chlorhydrate FTM Dt x ml Sp Délivrance journalière au patient x ml par jour Pour favoriser la compliance du patient et limiter les risques de trafic de méthadone, la prescription devrait être limitée à 14 jours de traitement, et la délivrance à 7 jours2. 1 2 http://sspf.claroline.com/ - rubrique « fiche enews médecin-pharmacien », accès libre. Formulaire Thérapeutique Magistral, édition 2010. e-news médecin-pharmacien août 2011 Rp Gélules de x milligrammes de méthadone chlorhydrate FTM Dt x gélules Sp 1 gélule par jour Sur l’ordonnance, il est obligatoire d’inscrire le nom et le prénom du patient, les doses de méthadone et la quantité en toutes lettres. Il faut également inscrire la fréquence d’administration et le mode de délivrance le cas échéant (délivrance journalière au patient, délivrance journalière au mandataire du patient, délivrance pour 7 jours,…). Pour le remboursement de l’INAMI : - un maximum de 300ml peut être prescrit par ordonnance, - un maximum de 60 gélules peut être prescrit par ordonnance. Comment délivrer ? Sauf avis contraire du médecin, la méthadone doit être délivrée au patient lui-même sous forme de doses uniques et, idéalement, administrée quotidiennement à l’officine. Lors de la délivrance, le pharmacien doit conditionner les doses journalières de sirop ou les gélules dans un récipient adéquat avec un bouchon de sécurité. La nouvelle édition du FTM préconise un ensemble d’excipients apportant une certaine viscosité qui empêche l’injection de la dose quotidienne. Chaque gélule contenant un agent gélifiant (guar) qui empêche sa transformation en un liquide injectable, le patient doit être informé qu'il prend le risque de mettre sa vie en danger en cas de tentative d'injection. e-news médecin-pharmacien août 2011