Prevention of Infections in Surgical Ward: an update Bart

Prevention of Infections in Surgical Ward: an update
Bart GORDTS, MD, MBA
AZ Sint Jan Brugge
Federal platform for hospital infection control
 [email protected]
Background

Surgical site infections constitute a major
healthcare problem

SSI originate in the operating room;
relevant preventive measures are clearly
defined (CDC,
(CDC APIC,
APIC WIP,
WIP SFHH)

Unclear situation in Belgium:
– Prevalence, morbidity, economic burden
– Existing guidelines are outdated
– Wide inter-hospital variation in
implementation of preventive measures
National investigation into the infection
control practices in surgery

Short term aim of the study:
– Objective measure of the variability of implemented preventive
practices in Belgian surgery blocks
– Inventory of needs

Middle term aim of the study:
y

Participation:
– To establish the need for (federal?) regulations
– 92 hospitals
– 168 surgery blocks
Correctly defined areas in the surgery suites
All
98%
96%
Classical surgery
92%
80%
80%
86%
60%
56%
54%
55%
33%
OR in
protection
A
Adjacent
areas in
A/B
Pré & post
anesthesia
in A/B
Scrub area
in A/B
Storage
sterile
equipment
in A/B
Relaxation
room in
A/B
Clearly
indicated
areas
Technical maintenance of air treatment according to
manufacturers’ instructions
All doors closed during surgery
Compliance
Compliance control
100%
100%
80%
80%
60%
60%
35%
40%
20%
40%
34%
24%
20%
8%
0%
0%
? 3%
In procedure
no
21%
yes
76%
42%
40%
11%
3%
5%
No tiding up until wound closed
Compliance
Compliance control
100,00%
100%
80,00%
80%
57,14%
60,00%
40,00%
20,00%
4,17%
4 17%
60%
60%
40%
27,38%
26%
20%
11,31%
7%
0%
0,00%
1%
6%
? 2%
In procedure
yes
37%
no
61%
Gloves on when presumed contact with blood, body fluids, mucosa or
soiled equipment
Sterilisation in operating suite
? 5%
Monitored and accounted for by
pharmacist
Performed in operating suite
yes 43%
? 43%
no 52%
no 8%
Written procedures
? 32%
yes
56%
no
12%
yes 49%
Categories of indicators
infrastructure (architectural & structural)
• area definition
• air treatment
• traffic control
cleaning
• method
• control
Per-operative procedures
• surgical team
• patiënt (preparation)
• OR procedures
sterilisation
transport clean / contaminated
surveillance
Operating room ventilation
90%
84%
All
63%
57%
76%
75%
42%
37%
86%
82%
77%
76%
64%
•3 zones
•Separated from hospital
•4 types of sluice
•Recovery zone C
•Non-mixing air
•20 AE/min
•Hepa-filtered
Pressure gradient A
A-B-C
B C
•Pressure
•
•
•
•
•
•
•
•
2 zones
Separated from hospital
At least staff sluice
Recovery is close
Air mixing allowed
6 AE/min
Hepa-filtered
Pressure gradient A-B
Surgery block
class I
Surgery block
class II
WIP recommendation
•
•
•
•
•
•
•
•
1 zone
Not separated
No sluice
No recovery
Air mixing allowed
6 AE/min
Hepa not required
No pressure gradient
Treatment room
WIP recommendation

The institution should explicitly describe the types of
surgical interventions performed in class I, class II and
treatment rooms

Scientific societies should initiate a consensus proposal on
classification of surgical interventions

In this discussion, the following parameters must be taken
into account:
- size and depth of incision
- duration of the intervention
- implant of foreign body- opening of sterile sites, bone or joint
- consequences of SSI
Treatment ro
oom
•Cataract surgery
•Orbita implants
•Glaucoma surgery
•Cornea transplantation
•Refractory surgery
(all)
Surgery block clas
ss II
Surgery block cla
ass I
WIP suggestions for surgery categories
•Eyelid surgery
e.g. ectropion- and
d
blepharochelasis
surgery
WIP suggestions for surgery categories
Recommendations for infection prevention precautions
in surgery
Expected 2011
WG 8573 OperatieKwartier – Quartier
Opératoire
Zonering in 3 types van lokalen met chirurgische
activiteit (Voorstel)
Zone-indeling
afgesloten van ziekenhuis
Patientensas
Personeelssas
goederensas
Scrubruimte
Operatieafdeling
Behandelafdeling met
behandelkamers
Zelfstandige
behandelkamers
3 zones
Ja
Ja
Ja
Ja
semikritische zone in
onmiddellijke nabijheid van
operatiezaal.
2 zones
Ja
Nee
Ja
Nee
semikritische zone in
onmiddellijke nabijheid van
operatiezaal.
geen zones
Nee
Nee
Nee
Nee
Kan in
behandelkamer
geïntegreerd zijn.
niet-kritische zone
Ten minste in nabijheid
Geen
Mengend of niet-mengend
Geen bijzondere
luchtbehandeling
6x
Hepa filter
Overdruk kritische zone /
resterende zones
Geen bijzondere
luchtbehandeling
6x
Geen Hepa filter
Geen
Recovery
Ventilatiesysteem
Luchtwisselingen/u
Filtering lucht
Drukhiërarchie
20x
Hepa filter
Overdruk kritische zone / semikritische / niet-kritische zone
Chirurgische ingrepen buiten de klassieke operatieafdeling

Het kan gaan om:
– een zelfstandige behandelkamer
– een behandelkamer in een behandelafdeling

Welke ingrepen waar mogen plaatsvinden is afhankelijk van:
– de grootte en diepte van incisie
– de duur van de ingreep
– de implantatie van lichaamsvreemd materiaal
– het openen van steriele holten, botten of grote gewrichten
– de gevolgen van een eventuele wondinfectie voor de patiënt.
Chap 2. Détermination des conditions structurelles
minimales en fonction de la nature de l’acte chirurgical

L'impact des aspects structurels repose essentiellement sur:
– … mise en place de processus de prise en charge optimaux
– … ventilation de la zone opératoire (partiellement seulement)

Certains organismes (comme le WIP néerlandais) ont proposé des
tentatives de classification des interventions chirurgicales en fonction
d'un
d
un pré
pré-requis
requis en terme de structure en distinguant des niveaux de
ventilation différentes (en terme de taux de renouvellement horaire).
Aucune donnée scientifique ne permet aujourd'hui de réaliser une telle
répartition.

…pas d’évidence de réduction des infections de site opératoire
résultant de l'utilisation de système de ventilation ultra-propre (à
l'exception des interventions de chirurgie orthopédique avec insertion de prothèse,
littérature cependant controversée).

… à l'exception peut-être de la chirurgie orthopédique avec
implantation de matériel prothétique, il n'y a pas de démonstration de
l'utilité d'opérer dans une atmosphère ultra-propre (type ISO 5).

… non plus d’arguments scientifiques permettant de soutenir la
réalisation d’interventions électives propres dans un milieu ambiant de
moindre qualité que le requis recommandé actuellement…