Nutrition News for Africa - HKI Knowledge Center

Nutrition News for Africa
Fevrier
2016
Kung'u JK, Owolabi O, Essien G, Aminu FT, Ngnie-Teta I, Neufeld LM. La promotion
de comprimés de zinc en complément d'une thérapie par réhydratation orale
au cours de la semaine de santé infantile permet d'améliorer les
connaissances, les attitudes et les pratiques en matière de traitement de la
diarrhée au Nigeria. Journal of Health, Population, and Nutrition 2015; 33:9-19
Introduction
La diarrhée demeure la seconde principale cause de mortalité infantile de par le
monde et est responsable d'environ 700 000 décès chaque année [1]. Il a été démontré
qu'une supplémentation thérapeutique en zinc, administrée en complément d'une
solution de sels de réhydratation par voie orale (SRO) à osmolarité réduite, permettait
de réduire la gravité et la durée de la diarrhée et pouvait aussi prévenir la récurrence
d'épisodes diarrhéiques dans les 2 à 3 premiers mois suivant un épisode [1-3]. Étant
donné ces avantages, l'OMS et l'UNICEF ont recommandé une supplémentation en zinc
(20 mg par jour pendant 10 à 14 jours) en complément d'une thérapie par
réhydratation orale dans le cadre du traitement de la diarrhée. Au Nigeria, où le nombre
de décès infantiles imputables spécifiquement à la diarrhée est estimé à 150 000
enfants environ, l'administration d'un complément en zinc et d'une SRO dans le cadre
de la prise en charge de la diarrhée reste rare malgré les directives nationales en place
[4, 5]. Le manque de connaissances parmi les personnes s'occupant des enfants
(gardiennes d’enfants) et les prestataires de soins, entraînant une demande insuffisante
pour ces interventions essentielles, s'est avéré être un obstacle majeur à la prise en
charge de la diarrhée sur initiative communautaire [6]. Le gouvernement du Nigeria a
récemment commencé à incorporer des activités éducatives liées à la diarrhée au
programme de la Semaine de santé maternelle, du nourrisson et de l’enfant (MNCHW,
Maternal, Newborn and Child Health Week) afin de promouvoir un traitement rapide de
la diarrhée.
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Nutrition News for Africa Fevrier 2016
Ce numéro des NNA résume un article publié récemment par JK Kung’u et ses
collègues dans le Journal of Health, Population and Nutrition. L'étude s'est penchée sur
le recours potentiel au programme MNCHW en tant que plate-forme dans le but de
créer la demande de comprimés de zinc et de SRO dans le cadre de la prise en charge à
base communautaire de la diarrhée [7]. Plus spécialement, l'étude a été conçue afin
d'évaluer si l'ajout au programme MNCHW de séances éducatives portant
spécifiquement sur la diarrhée permettait d'améliorer les connaissances, les attitudes et
les pratiques (CAP) des gardiennes d’enfants eu égard à l’usage du zinc et de la SRO
dans la prise en charge de la diarrhée.
Méthodes
L'étude a été entreprise dans l'État d'Osun, dans le sud-ouest du Nigeria. Au
moment de l'étude, l'État d'Osun venait de mettre en œuvre une stratégie de santé
publique comprenant la distribution de suppléments en zinc et de SRO par le biais des
services publiques de santé. Aux fins de la présente évaluation, un échantillon a été
sélectionné en deux étapes : tout d'abord, l'étude s’est limitée aux trois zones (sur 30)
de gouvernement local (ZGA) ayant la plus forte prévalence de diarrhée dans l'État.
Cette sélection visait à accroître la probabilité d'inscrire une personne dont l'enfant avait
subi récemment un épisode diarrhéique. Ensuite, la moitié de toutes les structures de
santé dans chacune des trois ZGA ont été sélectionnées au hasard dans le but de
mener des entretiens. Dans chaque structure de santé, 10 personnes au minimum
participant à la MNCHW et ayant un enfant de moins de 5 ans ont été sélectionnées,
après avoir obtenu leur consentement.
Intervention
L'intervention principale consistait en un programme gouvernemental mettant
en œuvre des séances d'éducation relatives à la diarrhée et à la distribution de zinc et
de la SRO par le biais de la MNCHW. Cette initiative est à l'heure actuelle déployée dans
plusieurs États du Nigeria. Des séances éducatives sont fournies individuellement par
des agents de santé dûment formés durant la MNCHW et un kit pour la prise en charge
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de la diarrhée (contenant des comprimés de zinc couvrant un traitement complet et
deux sachets de SRO) est distribué aux personnes participant à la session. Par ailleurs,
une documentation contenant des illustrations a été distribuée afin d'expliquer a)
comment utiliser le zinc et la SRO, b) le moment où il convient d'emmener un enfant
dans une structure de santé en cas de diarrhée et c) les meilleures pratiques afin
d'éviter tout épisode diarrhéique à l'avenir. Un autre volet du programme comprenait la
fourniture de zinc et de SRO aux structures de santé publique dans les États
sélectionnés.
Collecte de données
Les entretiens précédant la MNCHW visaient à évaluer les CAP des gardiennes
d’enfants en matière de prise en charge de la diarrhée juste avant la participation à la
MNCHW. Suite à la participation à la MNCHW, un entretien de sortie visant à évaluer la
capacité des personnes s'occupant des enfants à se rappeler des informations relatives
à l'administration du zinc et de la SRO, telles qu'enseignées par l'agent de santé au
cours de la MNCHW, a été conduit. Les deux types d'entretien ont été mis en place au
début de l'étude (novembre 2010) et à la fin de l'étude (mai 2011). Par ailleurs, les
participants ont été identifiés à partir des registres des structures de santé, lorsque ces
personnes avaient emmené leur enfant pour un traitement de la diarrhée. Les
entretiens à domicile ont eu lieu environ 5 mois après l'évaluation de base pour évaluer
de manière plus approfondie si le temps passé depuis la dernière rencontre avec un
agent de santé permettait de prédire la capacité de cette personne à se rappeler de
l'utilisation correcte du zinc et de la SRO.
Analyses statistiques
Des analyses du chi carré ont été utilisées pour comparer les écarts de CAP
entre les entretiens de début et de fin d'étude parmi les gardiennes d'enfants de moins
de cinq ans. On a eu recours à un modèle de régression logistique afin de calculer les
probabilités selon lesquelles ces personnes avaient vu ou entendu un message relatif au
zinc et à la SRO et avaient cherché à obtenir un traitement de la diarrhée en dehors du
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domicile. Une régression logistique a été utilisée pour déterminer si la participation à la
première MNCHW permettait de prédire les CAP lors de la seconde MNCHW.
Résultats et conclusions
L'étude comprenait un échantillon aléatoire de 589 gardiennes d'enfants
éligibles sélectionnées pour faire partie de l’entretien de base qui a été mené en
novembre 2010 et un autre échantillon aléatoire indépendant de 602 personnes
sélectionnées lors des entretiens de fin de l'étude en mai 2011. Une évaluation à
domicile des CAP a été menée 5 mois après l'évaluation de base sur un sous-échantillon
aléatoire de 180 gardiennes d'enfants s'étant rendues dans les structures de santé de
l'étude pour obtenir un traitement de la diarrhée pour un enfant de moins de 5 ans. Les
connaissances relatives à la prise en charge de la diarrhée (par ex., le fait d'avoir
entendu ou consulté toute information relative au zinc et à la SRO) au cours des trois
derniers mois sont passées de 46 % au début de l'étude à 71 % à la fin de cette étude.
Les agents de santé communautaires ont été cités comme étant la principale source
d'information au cours de l'une quelconque de ces enquêtes (25 % au début de l'étude
et 46 % à la fin de l'enquête). On a constaté une hausse de la proportion des
personnes gardiennes d'enfants qui pensaient que a) le zinc réduisait la durée de la
diarrhée (44 % pour l’étude de base contre 80 % à la fin de l'étude) ; b) le zinc
réduisait la gravité de la diarrhée (44 % contre 76 %) et c) un traitement complet de
10 à 14 jours devait être administré (44 % contre 78 %). Bien que la recherche de
soins en dehors du domicile ait augmenté dans l'ensemble, passant de 68 % au début
de l'enquête à 80 % à la fin de l'enquête, la probabilité selon laquelle une personne
chercherait des soins en dehors du domicile pour son enfant souffrant de diarrhée a
diminué d'environ 40 % parmi les personnes ayant participé aux séance tant au début
qu'en fin d'enquête, par rapport à celles ayant participé uniquement aux séances de fin
d'enquête. Ceci peut probablement s'expliquer par une plus grande disponibilité du zinc
et de la SRO au domicile. Globalement, les activités promotionnelles de début d'enquête
étaient associées à une amélioration des CAP en fin d'étude, eu égard à l'utilisation de
la SRO et du zinc [7].
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Au cours des entretiens de sortie, la majorité des gardiennes d’enfants (91 %
au début de l'enquête et 84 % en fin d'enquête) connaissaient le dosage correct de
zinc. Cependant, lors des visites de suivi à 5 mois, seulement 53 % connaissaient la
dose correcte de zinc. Une tendance similaire pour la préparation de la SRO a été
observée. Par conséquent, bien que les connaissances semblent avoir été
convenablement communiquées au cours de la séance éducative, certains des
participants ont oublié par la suite ces informations.
Implications politiques
Les résultats de cette étude suggèrent que cette nouvelle approche de
sensibilisation du traitement au zinc et à la SRO au moyen de programmes du secteur
public et de la distribution de zinc et de la SRO pour une utilisation à domicile peut
s'avérer être une stratégie efficace. Cette stratégie a permis d'accroître non seulement
les connaissances relatives au traitement de la diarrhée parmi les gardiennes d’enfants
ayant participé aux séances éducatives mais aussi de renforcer le traitement à domicile
de la diarrhée à l'aide de zinc et de la SRO. Cependant, la conception de l'étude et les
stratégies analytiques appliquées excluent une hypothèse de causalité.
Commentaires du rédacteur des NNA*
Au Nigeria, malgré des directives nationales recommandant l'utilisation du zinc
et de la SRO pour le traitement de la diarrhée, la disponibilité des suppléments de zinc
et de la SRO et l'utilisation de ces derniers dans le cadre du traitement d'épisodes
diarrhéiques chez l'enfant restent faibles. Il s'agit d'un problème rencontré
fréquemment lorsque la supplémentation thérapeutique en zinc est introduite au sein
des programmes existants de lutte contre la diarrhée [8]. Il est non seulement
important de former les agents de santé au sujet du traitement approprié de la
diarrhée, les gardiennes d’enfants doivent aussi reconnaître la diarrhée et le risque de
complications [9]. Ces résultats mettent également en valeur l'importance
d'interventions de communication pour le changement de comportement (CCC) relatives
au traitement de la diarrhée et de la prestation du service par des intervenants faisant
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partie de la communauté afin de renforcer les messages et les soins prodigués au
niveau des établissements de santé et de maintenir les connaissances et pratiques
concernant le traitement à domicile de la diarrhée. Par conséquent, des stratégies
innovantes, telles que l'exemple du Nigeria décrit dans le présent article, sont
nécessaires afin de renforcer les capacités des plates-formes de santé publique
existantes.
*Ces commentaires ont été ajoutés par l’équipe de rédaction et ne font pas partie de
l’article mentionné.
Références
1. Walker CL, Rudan I, Liu L, et al. Global burden of childhood pneumonia and
diarrhoea. Lancet 2013; 381:1405-16.
2. Bhutta ZA, Black RE, Brown KH, et al. Prevention of diarrhea and pneumonia by zinc
supplementation in children in developing countries: pooled analysis of randomized
controlled trials. Zinc Investigators' Collaborative Group. J Pediatr 1999; 135:689-97.
3. Walker CL, Black RE. Zinc for the treatment of diarrhoea: effect on diarrhoea
morbidity, mortality and incidence of future episodes. Int J Epidemiol 2010; 39 Suppl
1:i63-9.
4. National Population Commission (Abuja N. Nigeria demographic and health survey
2013. Abuja, Nigeria: National Population Commission and ICF Macro, 2013.
5. Fonds des Nations Unies pour l'enfance. La situation des enfants dans le monde : les
enfants handicapés. New York, NY, USA: UNICEF, 2013.
6. Ogunrinde OG, Raji T, Owolabi OA, Anigo KM. Knowledge, attitude and practice of
home management of childhood diarrhoea among caregivers of under-5 children with
diarrhoeal disease in Northwestern Nigeria. Journal of tropical pediatrics 2012; 58:1436.
7. Kung'u JK, Owolabi O, Essien G, Aminu FT, Ngnie-Teta I, Neufeld LM. Promotion of
zinc tablets with ORS through child health weeks improves caregiver knowledge,
attitudes, and practice on treatment of diarrhoea in Nigeria. Journal of health,
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Nutrition News for Africa Fevrier 2016
population, and nutrition2015; 33:9-19.
8. Fischer Walker CL, Fontaine O, Young MW, Black RE. Zinc and low osmolarity oral
rehydration salts for diarrhoea: a renewed call to action. Bull World Health
Organ 2009; 87:780-6.
9. Nasrin D, Wu Y, Blackwelder WC, et al. Health care seeking for childhood diarrhea in
developing countries: evidence from seven sites in Africa and Asia. Am J Trop Med
Hyg 2013; 89:3-12.
Nutrition News for Africa est un bulletin d'information électronique mensuel dont le but est
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