L`enfant différent

L’enfant différent:
« l’échec scolaire, ça se soigne »
Olivier Revol
Hôpital Neurologique, CHU Lyon
Sierre
29 novembre 2006
• de multiples causes d’échec
• des conséquences évitables
• des troubles mieux connus
« La Science se rature elle-même »
Victor Hugo
•
Réussite scolaire
• compétences
innées ou acquises
• motivations
Echec scolaire
• défaut de
compétences
causes instrumentales
• manque de
motivations
causes psychologiques
Causes d’échec scolaire
• Instrumentales
=
manque de moyens
• Psychologiques
=
mauvaise
utilisation des moyens
Echec scolaire:
causes instrumentales
• troubles sensoriels
• déficience globale
• troubles spécifiques des
apprentissages
les enfants « dys »
les enfants hyperactifs
• précocité
Echec scolaire:
causes psychologiques
L’intelligence troublée
• manque de motivations
• excès de pression
• des préoccupations
– dépression
– TOC
Trouble des
apprentissages
dyslexie, dysphasie, dyspraxie,
précocité, déficit d’attention...
démotivation
Échec
scolaire
Troubles du
comportement
- instabilité
- dépression
Rôle de l’école dans le
développement
• école = apprentissage
• école = médiation
–
–
–
–
socialisation
relais éducatif
sublimation
plaisir de fonctionner intellectuellement
Rôle de l’école dans le
développement
« Have fun.... »
Echec scolaire:
causes instrumentales
• troubles sensoriels
• troubles spécifiques des
apprentissages
les enfants « dys »
les enfants hyperactifs
Les enfants « dys »
• enfants intelligents qui présentent
des troubles des apprentissages, dus
à une altération spécifique du
système cognitif
• ne sont liés ni à une déficience, ni à
des causes sensorielles ou
psychologiques
• = enfants à besoins spécifiques
Les enfants « Dys »
• Dysphasie: 1%
trouble spécifique du langage oral
• Dyslexie:
10%
trouble spécifique du langage écrit
• Dyspraxie: 5%
trouble spécifique des gestes
complexes, de la coordination...
Dysphasies
• troubles spécifiques et durables de
l’élaboration du langage oral
• pas de surdité ni troubles de la personnalité
• potentiel intellectuel non verbal normal
• Quotient Intellectuel de Performance
supérieur de plus de 20 points au Quotient
Intellectuel Verbal
Dysphasies
• caractéristiques communes
–
–
–
–
–
–
–
désir de communiquer +++
compréhension altérée
agrammatisme
manque du mot
troubles de la fluence
trouble de l’informativité
dissociation automatico-volontaire
Dysphasies
Troubles associés
• troubles cognitifs
–
–
–
–
troubles praxiques
troubles d’organisation temporelle
troubles d’organisation spatiale
troubles de la mémoire
• troubles du comportement
– instabilité
– dépression
Dysphasies
différentes formes
• dysphasies réceptives
– souvent anosognosique
– aspect pseudo-psychotique
– instable +++
• dysphasies expressives
– déprimé +++
Dyslexie: définition
• Altération spécifique, durable et
significative de l ’acquisition de la lecture
• Retard de lecture supérieur à 18 mois
• Non imputable à une cause repérable:
• intelligence normale
• absence de troubles de la personnalité
• absence de troubles sensoriels
Dyslexie
• Épidémiologie
–
–
–
–
8 à 10% des enfants d ’âge scolaire
incidence variable selon les pays
7 garçons pour une fille
retentissement psycho-social +++
• Etiologies:
– anatomique
– génétique: risque X 8 chez enfant de parents dyslexiques
– cognitive: approche neurolinguistique
– 2 voies de lecture: phonologique et lexicale
– 3 types de dyslexie: de surface, profonde, phonologique
Dyslexie: les voies de la lecture
• Voie phonologique
– conversion graphes en sons
– assemblage des constituants
– procédure d’assemblage
– indispensable pour lire mots
non familiers et non-mots
• Voie lexicale
– reconnaissance visuelle
globale du mot
– comparaison avec stock
lexical
– procédure d ’adressage
– indispensable pour mots
irréguliers
– utilisée couramment pour
mots familiers
Des dyslexiques différents...
• Atteinte de la voie
phonologique
• Atteinte de la voie
lexicale
(procédure d’assemblage altérée)(procédure d’adressage altérée)
– dyslexies phonologiques
• difficultés pour non-mots et les
mots nouveaux (ornithorynque)
• facilités pour mots familiers
réguliers ou irréguliers
– dyslexies profondes
• incapacité pour lire les non-mots
• erreurs sémantiques
(« jolie est lu belle »)
– dyslexies de surface
• difficultés pour lire les mots
irréguliers
(automne, monsieur…)
• facilité pour mots réguliers
(girafe) et non-mots (crabu…)
• erreurs de régularisation
(tabac est lu tabak)
L’enfant dys et l’école
• reconnaissance récente
• réussite scolaire dépend de:
–
–
–
–
–
–
–
type de dysfonctionnement
importance des troubles
capacités intellectuelles
déficits associés
précocité du diagnostic
qualité de l’aide pédagogique
humeur de l’enfant
• rôle de l’école +++
L’enfant «dys» et l’école
• les enfants dys sont des enfants intelligents
qui souffrent de ne pas pouvoir le montrer ni
le prouver…
• leur capacité d ’apprendre est différente,
leur volonté d ’apprendre est identique...
Les enfants
hyperactifs
• triade de symptômes
– hyperactifs
– impulsifs
– distraits
• retentissement familial,
social et scolaire +++
Un concept trans-nosographique
Troubles de
l’humeur
TDAH
TED
T. des
apprentissages
TOP
Hyperactivité
Affections
neuropédiatriques
T.Anxieux
TOC
Multiplex
Developmental
Disorder
Un concept trans-nosographique
Troubles de
l’humeur
TDAH
TED
T. des
apprentissages
TOP
Hyperactivité
Affections
neuropédiatriques
T.Anxieux
TOC
Multiplex
Developmental
Disorder
hyperactivité: impact développemental
Troubles
du comportement
Difficultés scolaires
Baisse de l’estime de soi
Conduites à risque
Pre-scolaire
collège
primaire
Difficultés scolaires
Interactions sociales complexes
Echec professionnel
Dépression
Problèmes relationnels
Toxicomanie
Adulte
lycée
Echec scolaire
Dépression
Toxicomanie
Blessure / Accident
Hyperactivité:
les causes
• neurobiologiques
Trouble Déficit d’Attention avec Hyperactivité
(TDAH)
• psychologiques
anxiété, dépression…
• environnementales
troubles des apprentissages
Hyperactivité:
démarche diagnostique
• symptômes présents • symptômes intermittents,
d’apparition récente
partout, depuis
⇓
toujours
⇓
• trouble constitutionnel
= TDAH
trouble secondaire
=
trouble affectif
(dépression enfant)
trouble lié à
l’environnement
(échec scolaire)
ou
TDAH: signes cliniques
• triade symptomatique
• déficit d’attention
• impulsivité
• hyperactivité motrice
• symptômes associés
• refus des consignes
• intolérance aux frustrations
• conséquences
• rejet familial, social, scolaire
• baisse de l’estime de soi
Hyperactivité motrice
•
•
•
•
•
court et grimpe
s’agite
ne reste pas assis
ne joue pas en silence
prend des risques
Déficit d’attention
•
•
•
•
•
difficultés à se concentrer
facilement distrait
paraît ne pas écouter
perd ses objets de travail
ne termine pas ce qu’il entreprend
Impulsivité
• n’attend pas son tour
• se précipite pour répondre
• interrompt souvent les
conversations
• passe d’une activité à l’autre
• a du mal à organiser son travail
• ne peut se conformer aux ordres
TDAH et troubles
d’apprentissage
• symptômes omniprésents
• échec en CP
• fautes spécifiques
– inattention et fautes d’usage
– augmentent au cours de la tâche
– aggravées par le comportement
Hyperactivité: diagnostic
• histoire
• observation de l’enfant
• recueil des informations (école, maison)
courriers, échelles de comportement
• tests d’attention
• QI
QUESTIONNAIRE ABREGE DE CONNERS POUR LES PARENTS [2]
Nom de l’enfant : ...................................
Date de naissance : ................................
Prénom : .....................................
Questionnaire complété par : la mère le père les deux le : ......................(date à laquelle le questionnaire est rempli)
Placer une croix dans la colonne qui décrit le mieux cet enfant
Observation
1. Agité ou très actif
2. Nerveux, impulsif
3. Ne finit pas ce qu’il commence, attention de
courte durée
4. Toujours remuant
5. Perturbe les autres enfants
6. Inattentif, facilement distrait
7. Ses demandes doivent être immédiatement
satisfaites : facilement frustré
8. Pleure souvent et facilement
9. Changements d’humeur rapides et marqués
10. Accès de colère, comportement explosif et
imprévisible
pas du tout un petit peu
0
1
Beaucoup
2
Enormément
3
Tests neuropsychologiques
•
•
•
•
•
•
Stroop
Barrage des cloches
Trail Making Test
Tour de Londres
Wisconsin…
items spécifique du QI (WISC IV)
• Symboles, Code, Arithmétique, Digit Span
(SCAD), Séquence Lettres-Chiffre
Stroop
ROUGE
VERT
BLEU
VERT
ROUGE
BLEU
ROUGE
BLEU
VERT
ROUGE
BLEU
ROUGE
VERT
BLEU
TDAH: conduite à tenir
• Ritaline, Concerta: 0,5 mg/kg/j
• guidance parentale
• conseils psychopédagogiques
•
•
•
•
•
pas de doubles tâches
fractionner les demandes
éviter les distracteurs
« time out »
« stop, think, go »...
L’échec scolaire chez l’enfant
précoce
• L’enfant surdoué est caractérisé par
la grande précocité de son
développement intellectuel
Terrassier, 1999
• QI supérieur à 130
• « Enfant Intellectuellement
Précoce » (EIP)
• 5% des enfants
• 500 000 enfants en France
• 1 à 2 par classe
• enfant unique ou aîné
• 2 garçons pour 1 fille
Etymologie
• précoce (praecox) :
qui est mûr avant le moment habituel
« fruit précoce »
• don (donum) :
qualité, avantage que l’on a reçu
sans rien faire pour l’acquérir
Les particularités du
développement
• précocité de certaines acquisitions
• langage, lecture
• intérêt, curiosité
• humour
• hypersensibilité
Beaucoup d’enfants précoces
vont bien
mais pas tous…
• des troubles du comportement
• des problèmes relationnels
• des difficultés scolaires
– 50% avec difficultés d’apprentissage
– 30% n’atteignent pas le lycée
Echec scolaire chez
l’Enfant Intellectuellement
Précoce (EIP)
•
•
•
•
•
•
•
décalage (« dyssynchronie »)
ennui
difficultés face à l’effort
manque de méthode
effet « pygmalion négatif »
préoccupations anxio-dépressives
stratégies spécifiques
Echec scolaire chez
l’Enfant Intellectuellement
Précoce (EIP)
•
•
•
•
•
•
•
décalage (« dyssynchronie »)
ennui
difficultés face à l’effort
manque de méthode
effet « pygmalion négatif »
préoccupations anxio-dépressives
stratégies spécifiques
La notion de décalage:
vis à vis de la famille
• hypermaturité intellectuelle
• tentative de maîtrise intellectuelle
• besoin de raisonner, d‘argumenter
• refus des consignes, opposition
• intelligence et anxiété:
avec hypersensibilité
« l’effet loupe »
• aux problèmes existentiels
• aux dysfonctionnements familiaux
• des enfants pas tout à fait comme les autres…
La notion de décalage:
vis à vis des autres enfants
• précocité du langage
• désintérêt pour les pairs, intérêt pour les adultes
• surinvestissement intellectuel
• désintérêt pour le sport, perte de la spontanéité
• décalage statural
• atteinte de l’estime de soi, victimisation
=> problème au collège +++
La notion de décalage:
dans ses compétences
• langage et lecture faciles, passage à l’écrit
difficile
• difficultés psychomotrices
• association de troubles spécifiques des
apprentissages (dysphasie, dyslexie, TDA…)
Echec scolaire chez
l’Enfant Intellectuellement
Précoce (EIP)
•
•
•
•
•
•
•
décalage (« dyssynchronie »)
ennui
difficultés face à l’effort
manque de méthode
effet « pygmalion négatif »
préoccupations anxio-dépressives
stratégies spécifiques
Echec scolaire chez
l’Enfant Intellectuellement
Précoce (EIP)
•
•
•
•
•
•
•
décalage (« dyssynchronie »)
ennui
difficultés face à l’effort
manque de méthode
effet « pygmalion négatif »
préoccupations anxio-dépressives
stratégies spécifiques
Echec scolaire chez
l’Enfant Intellectuellement
Précoce (EIP)
•
•
•
•
•
•
•
décalage (« dyssynchronie »)
ennui
difficultés face à l’effort
manque de méthode
effet « pygmalion négatif »
préoccupations anxio-dépressives
stratégies spécifiques
Echec scolaire chez
l’Enfant Intellectuellement
Précoce (EIP)
•
•
•
•
•
•
•
décalage (« dyssynchronie »)
ennui
difficultés face à l’effort
manque de méthode
effet « pygmalion négatif »
préoccupations anxio-dépressives
stratégies spécifiques
Un mode de pensée
spécifique
•
•
•
•
•
•
vision globale des problèmes
démarche analytique insuffisante
réflexion fulgurante et analogique
utilisation de la mémoire épisodique
pensée intuitive et créative
manque d’organisation des idées
Particularités du QI
(WISC IV)
• compétences hétérogènes
• IC Verbal > IR Perceptif
• réussite: similitudes, compréhension
• échec: arithmétique, code
Caractéristiques des EIP:
retentissement sur les apprentissages
•
•
•
•
•
•
sens aigu des détails
pouvoir d’abstraction
amour de la vérité
mémoire sûre
intérêts variés
facilité d’expression
orale
•
•
•
•
•
•
difficultés pour les organiser
difficultés pour développer
hypersensibilité à l’injustice
rejet de la routine
difficultés à approfondir
désintérêt pour l’écriture
Caractéristiques des EIP:
retentissement sur les apprentissages
• esprit critique
• invention de nouvelles
procédures
• volonté d’atteindre son
but
• intuition, empathie
• énergie, avidité
• indépendance d’esprit
• critique sévère envers autrui
• résistance aux consignes,
rejet de ce qui est admis
• entêtement , obstination
• vulnérabilité
• frustration si inactivité
• rébellion contre
conformisme, pressions
enfant scolaire/enfant précoce
•
•
•
•
•
•
•
•
aime apprendre
mémorise bien
apprécie la clarté
connaît la réponse
est intéressé
copie volontiers
a de bonnes idées
aime l’école
•
•
•
•
•
•
•
•
veut savoir
devine vite
complexifie
pose les questions
est très curieux
préfère créer
a des idées riches
subit l’école
Comment limiter les risques?
• En famille
– cadre sécurisant
– fermeté bienveillante
– écoute
• A l’école
–
–
–
–
–
identification
compréhension
dialogue
adaptation (approfondissement...)
accélération
Enfants dyslexiques et
TDAH
• le déficit d’attention aggrave les
conséquences de la dyslexie
• échec malgré les efforts
• la dyslexie désespère les enfants TDAH
• mauvaise image d’eux-mêmes
• les troubles visuo-attentionnels
• absence de troubles du comportement
• stagnation malgré une rééducation adaptée
Enfants dyslexiques et
précoces
• dyslexie reconnue, précocité non identifiée
• capacités intellectuelles sous-estimées
• mauvaise image d’eux-mêmes
• précocité identifiée, dyslexie non reconnue
• paraissent peu motivés
• mauvaise image d’eux-mêmes
• précocité et dyslexie non identifiées
• ni échec, ni réussite
• école trop dure et trop facile
L’enfant précoce:
une sentinelle…?
Il me fallut longtemps pour
comprendre d’où il venait; ce petit
prince qui me posait beaucoup de
questions ne semblait jamais entendre
les miennes... »
«
Saint Exupéry
Echec scolaire:
causes psychologiques
• manque de motivations
• excès de pression
• des préoccupations
– dépression
– TOC
Causes psychologiques:
manque de motivations
• freiner les apprentissages
pour s’opposer
• freiner pour ne pas
grandir
Causes psychologiques:
« des préoccupations »
• Dépression de l’enfant • TOC
– 4%
– perturbation durable de
l’humeur
– signes spécifiques selon l’âge
– retentissement sur les
apprentissages
• insomnie
• troubles d’attention
• démotivation
• aggravation des déficits
• syndrome d ’échec...
–
–
–
–
3,6%
idées obsédantes
rituels gênants
retentissement sur les
apprentissages
• devoirs faits au crayon
• cahiers raturés ou trop
propres
• rituels d’alignement
• chute des résultats
Echec scolaire
d’origine psychologique:
stratégies thérapeutiques
• psychologiques
• éducatives
• médicales
Psychotropes
• Zoloft: 25 à 50 mg/j
• Seropram: 10 à 20 mg/j
• Deroxat: 10 à 20 mg/j
• Prozac: 10 à 20 mg/j
• Stablon: 25 mg/j
• Laroxyl: 0,5 à 1 mg/kg/j
Trouble des apprentissages:
évaluation
•
•
•
•
•
bilan perceptif (ORL, ophtalmologique…)
examen neurologique (EEG…)
bilan orthophonique
bilan psychomoteur
évaluations psychométriques (QI...)
-----------------------------------• échelles de comportement (Conners)
• tests de personnalité (Patte Noire)
Trouble des
apprentissages
dyslexie, dysphasie, dyspraxie,
déficit d’attention, précocité...
démotivation
Échec
scolaire
Troubles du
comportement
- instabilité
- dépression
Relation adulte-enfant différent.
Sympathie
Empathie
Apathie
Antipathie
L’enfant différent et l’école
• Certains enfants intelligents souffrent de ne pas
pouvoir le montrer ni le prouver…
• Si leur capacité d ’apprendre est différente, leur
volonté de savoir est identique...
L’enfant différent:
« l’échec scolaire, ça se soigne »
• une approche globale de l’enfant
• une démarche diagnostique rigoureuse
• restituer le désir d’apprendre
L’enfant différent:
« l’échec scolaire, ça se soigne »
• « Avec des craies de couleur,
sur le tableau noir du malheur,
il dessine (enfin) le visage du
bonheur... »
Jacques Prévert