Automne - SIDIIEF

AUTOMNE 2012
WWW.SIDIIEF.ORG
Pour la diffusion des savoirs, le partage des pratiques et le respect de la personne
Sommaire
Le SIDIIEF en bref
Dossier post-congrès de Genève 2012...........2
Déclaration de Genève.................................. 2
Les VOIX du monde
Découvrez le programme Connecting Nurses, une
initiative de Sanofi.................................................4
• Information Shareapy
• Care Challenge 2012 - 2013
• Lauréats des prix Care Challenge 2011-2012
PROCHAIN RENDEZ-VOUS MONDIAL DU SIDIIEF EN 2015
MONTRÉAL(QC)
Une nouvelle chaire de recherche en soins
infirmiers et pratiques novatrices voit le jour à
l’École des sciences infirmières de l’Université
McGill.......................................................... 10
État des lieux et perspectives de la coordination
par l’infirmier libéral des sorties d’hospitalisation
de la personne âgée en Guadeloupe............... 11
Dossier télésanté : L’éducation du patient au
Centre universitaire de santé McGill................ 12
Retour sur des activités tenues
par nos membres.......................................... 13
• Dixième Conférence nationale de l’Ordre des
infirmiers, sages-femmes et assistants médicaux
de Roumanie
• Deuxième colloque inter-régional du Grand Sud
Ouest sur la recherche en sciences infirmières et
paramédicale (France)
• Douzième Congrès national de la Fédération
nationale des étudiants en soins infirmiers
(France)
Description : Palais des congrès de Montréal
Crédit : © Tourisme Montréal, Stéphan Poulin
Bulletin d’information
Le SIDIIEF en bref
DOSSIER POST-CONGRÈS DE GENÈVE 2012
Consultez dès maintenant plus de deux cents communications orales et par affichage
présentées au dernier Congrès mondial. D’autres communications sont à venir.
Dossier Post-congrès
http://www.sidiief.org/fr-CA/Accueil/6_0_Evenements/6_1_Congresmondial2012.aspx
DÉCLARATION DE GENÈVE
en faveur de la formation universitaire pour les infirmières et
infirmiers de l’espace francophone
R
appelons que les infirmières et infirmiers réunis à Genève (Suisse),
dans le cadre de l’Assemblée générale
du SIDIIEF le 22 mai dernier, ont massivement adopté une déclaration en fa-
veur de la formation universitaire pour
les infirmières et infirmiers de l’espace
francophone, laquelle lance un appel
officiel aux gouvernements des pays
de la francophonie afin :
• qu’ils instaurent un système d’enseignement universitaire couvrant les 1er,
2e et 3e cycles d’études en sciences infirmières ;
• qu’ils statuent sur le niveau universitaire de bachelier/bachelor ou de
licence en sciences infirmières comme condition d’entrée à la profession
infirmière ;
• qu’ils invitent l’Organisation internationale de la Francophonie (OIF) à
soutenir prioritairement les pays d’Afrique par des mécanismes de coopération institutionnelle, nationale, intra et inter régionale, visant à mettre
en place la formation universitaire en sciences infirmières.
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
http://www.sidiief.org/Accueil/7_0_Publications/7_1_PublicationsSIDIIEF/7_1_10_
Memoire2011.aspx
Par la Déclaration de Genève,
l’Assemblée générale soutient et
ratifie la position du SIDIIEF en faveur
de la formation universitaire pour les
infirmières et infirmiers de l’espace
francophone telle que décrite dans
son mémoire diffusé en 2011.
L’Assemblée demande également la
poursuite des efforts pour assurer la
réalisation de cet objectif dans les différents pays de la francophonie d’ici
2020. C’est pourquoi le SIDIIEF a ›››
2
Le SIDIIEF en bref
entrepris une démarche de diffusion
du texte de la Déclaration auprès de
ses membres et également auprès
d’organisations internationales afin de
faire connaître les revendications des
infirmières et infirmiers.
Diffuser la Déclaration
Afin de soutenir ces efforts et de concrétiser les demandes pour la formation universitaire, le SIDIIEF invite
tous ses membres à diffuser le plus
largement possible la Déclaration
auprès des ministères et autres organisations de leur région susceptibles
d’agir sur ce dossier. Pour ce faire,
le SIDIIEF met un modèle de lettre
d’accompagnement du texte de la
Déclaration à la disposition des associations et institutions afin de faciliter
leurs démarches. Ces modèles sont
disponibles sur le site à la rubrique
Publications du SIDIIEF :
http://www.sidiief.org/fr-CA/Accueil/7_0_
Publications/7_1_PublicationsSIDI IEF/7_1_10_Memoire2011.aspx
Consultez la Liste des appuis
internationaux aux recommandations
du Mémoire :
http://www.sidiief.org/~/media/Files/7_0_
Publications/7_1_PublicationsSIDIIEF/7_1_10_Memoire2011/Liste-AppuisMemoire-09-11-2012.ashx
Recherche d’appuis aux recommandations du Mémoire
Le conseil d’administration maintient sa démarche mondiale de mobilisation et
de solidarité de toute la profession autour de ces grands enjeux afin de faire
avancer les recommandations du SIDIIEF. Le SIDIIEF appelle toutes les associations, institutions et organisations à appuyer les recommandations du Mémoire.
Pour soutenir les recommandations du Mémoire, utilisez les modèles de lettres
disponibles sur le site et faites-les parvenir au SIDIIEF.
http://www.sidiief.org/fr-CA/Accueil/7_0_Publications/7_1_PublicationsSIDIIEF/7_1_10_Memoire2011.aspx
PROCHAIN RENDEZ-VOUS MONDIAL DU SIDIIEF EN 2015
MONTRÉAL
DU 31 MAI AU 4 JUIN 2015
Description : (La) Tour de Montréal / Parc olympique
Crédit : © Régie des installations olympiques
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
3
Les VOIX du monde
DÉCOUVREZ LE PROGRAMME CONNECTING
NURSES, UNE INITIATIVE DE SANOFI
WWW.CONNECTING-NURSES.COM
L
e programme Connecting Nurses
est une initiative de la division
mondiale de Sanofi. Le programme
a été lancé en 2011 en partenariat
avec quatre organisations infirmières
majeures, dont le SIDIIEF. Cette initiative vise à promouvoir les réalisations extraordinaires des infirmières
et des professionnels de la santé du
monde entier.
« La mission globale de Connecting
Nurses est de rassembler les infirmières et infirmiers dans le monde
connaissances et de ressources partagées offre aux infirmières et infirmiers les outils nécessaires pour faire
avancer leur pratique tout en inspirant les patients à prendre en charge
leur santé. »
réel et virtuel, c’est-à-dire en ligne,
affirme Jean-François Brin, vice-président principal, Solutions axées sur
le patient, Sanofi. Le programme met
à la disposition des professionnels de
la santé un forum qui leur permet de
partager leurs idées, leurs conseils
et leurs innovations. Ce réseau de
Information Shareapy
Le forum Information Shareapy du
programme Connecting Nurses est
mis à la disposition des infirmières et
infirmiers du monde entier afin qu’ils
puissent échanger leurs idées, des
conseils, des innovations, des outils
cliniques et des documents d’intérêt
pour la profession. C’est un réseau Web
de partage de connaissances dans différents domaines des soins infirmiers.
Nous vous invitons vivement à vous
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
• Information Shareapy
• Care Challenge
Site de Information Shareapy :
https://shareapy.fangohr.org/?language=fr
inscrire sur cette plateforme en tant
qu’infirmière-infirmier leader dans
votre domaine. Plus il y aura de francophones de notre profession qui diffuseront des articles en français, plus la
plateforme Information Shareapy sera
un outil à notre portée.
Care Challenge 2012-2013
En tant que projet majeur du programme Connecting Nurses, Care
Challenge est un concours international reconnaissant l’innovation dans
les soins infirmiers. Il met en valeur
les projets innovants et créatifs des
infirmiers et infirmières, qui peuvent
améliorer de façon significative la
prise en charge des patients, la pratique infirmière et les soins. Care Challenge offre deux catégories de prix :
Le programme Connecting Nurses
est composé de deux volets :
Une fois inscrit sur le site, vous pouvez
y publier des ressources, autant que
vous le souhaitez, et consulter celles
des autres participants.
Si vous avez des questions, n’hésitez
pas à communiquer avec l’équipe de
Connecting Nurses à cette adresse :
contact@information-shareapy
Le concours Care Challenge 20122013 est maintenant ouvert. Les infirmières et les infirmiers sont invités à
publier leur projet directement sur le
site de Care Challenge :
• Infirmiers sous les projecteurs, où les
projets gagnants feront l’objet d’une
vidéo dont la réalisation sera confiée à
des professionnels ;
• Coup de pouce qui offre une subvention
de 3 000 euros.
http://www.care-challenge.com/fr/news/
launch-of-care-challenge-new-versionyou-can-now-post-your-project
4
Les VOIX du monde
Lauréats des prix Care Challenge 2011-2012
L
e succès du concours Care Challenge 2011-2012 a permis à des infirmières et des infirmiers du monde
entier de mettre en valeur leurs innovations et de partager leurs idées avec
la communauté infirmière partout
dans le monde.
Plus de 80 projets ont été soumis dans
le cadre de cette première édition.
De ce nombre, une cinquantaine de
projets ont été présentés par des infirmières et infirmiers francophones. Sur
les vingt projets gagnants 2011-2012,
sept proviennent de membres du
SIDIIEF. Prenez connaissance de leur
projet :
MISE EN PLACE D’UN DISPOSITIF
D’ACCOMPAGNEMENT
INFIRMIER DES PATIENTES À
L’OCCASION DE L’ANNONCE DU
DIAGNOSTIC DE CANCER
Latifa ALAHIANE, infirmière, 2e cycle
des études paramédicales, option
surveillant de soins, responsable de
la formation continue, Service des
soins infirmiers, Centre hospitalier
universitaire IBN Sina de Rabat
(Maroc)
Objectif. Renforcer la prise en charge
infirmière des patientes à l’annonce
du diagnostic médical du cancer.
L’annonce du cancer constitue pour
le patient et son entourage un choc
traumatique. Le mot cancer est associé dans notre inconscient à la mort,
la souffrance. Pour la femme, c’est la
perte de sa féminité et son attirance
sexuelle, ainsi que la perturbation de
sa vie conjugale et familiale. L’avenir
de ses enfants qui est mis en jeu est
la question primordiale qui inquiète la
psychologie de la femme et provoque
chez elle des sentiments d’angoisse
et de stress. La communication d’un
diagnostic de cancer implique donc
de tenir compte de cette souffrance
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
Équipe des projets du Maroc. On reconnaît Mme Latifa Alahiane debout à l’extrême droite et M. Hicham Hilali, assis à gauche, au
premier rang.
psychologique. De la qualité de cet
accompagnement dépendra la qualité
de la relation soignante-soignée et
l’observance du traitement. Un travail
d’adaptation psychologique par les
infirmiers est indispensable. Ce travail
leur demande de posséder des compétences liées à un savoir-faire, un
savoir-être et un savoir théorique.
Néanmoins, mon exercice en tant que
surveillant des soins m’a permis de
constater que la qualité de l’annonce
du diagnostic médical du cancer est
insuffisante ; l’annonce se fait par le
médecin au chevet de la patiente sans
la présence de l’infirmier soignant. Ce
dernier se trouve donc incapable de
répondre à toutes les questions des
patients ; peur de chevauchements
d’information qui risquent de nuire à
la crédibilité de l’équipe soignante et
de perturber la confiance du patient
à l’égard des soins et des soignants.
Également l’infirmier redoute de
ne pas savoir répondre à toutes les
craintes de leurs patientes, et de ne
pas pouvoir assurer leur accompagnement en phase de deuil.
Afin de soutenir l’infirmière et
l’infirmier dans ses interventions
auprès des patientes à l’occasion de
l’annonce d’un diagnostic de cancer,
un processus d’accompagnement
détaillé a été développé et mis en
place au Centre hospitalier universitaire IBN Sina de Rabat (Maroc).
L’ACCOMPAGNEMENT INFIRMIER
DES FEMMES AYANT SUBI UNE
MASTECTOMIE À LA SUITE D’UN
CANCER DU SEIN
Hicham HILALI, infirmier, 2e cycle
des études paramédicales, option
surveillant de soins responsable
de la supervision des soins/services
des soins infirmiers, Centre hospitalier
universitaire IBN Sina de Rabat (Maroc)
›››
5
Les VOIX du monde
La mastectomie fait partie des chirurgies ayant des conséquences importantes pour la femme compte tenu
qu’elle touche un des symboles de la
maternité et de la féminité. Par conséquent, elle peut provoquer chez
certaines patientes des perturbations
mentales et physiques importantes.
Ces répercussions sur la vie peuvent
être difficiles à assumer pour la patiente et sa famille. Des femmes peuvent être congédiées par leur époux
et abandonnées par leur famille.
Dans une étude faite par le Professeur Errihani et al. sur 1 000 cas recrutés à l’Institut national d’oncologie
de Rabat, on a observé que le nombre de divorces est beaucoup plus
élevé dans les couples touchés par
le cancer de sein. En tant qu’homme,
je ne comprends pas cette attitude
masculine alors que le soutien du
conjoint peut être à lui seul le bon
remède psychologique de ces patientes. Treize ans d’exercice à l’Institut
national d’oncologie de Rabat en tant
qu’infirmier soignant et pendant trois
ans en tant que cadre responsable de
la supervision des soins à la Maternité
Souissi m’ont permis de constater que
l’accompagnement offert à la personne ayant subi une chirurgie aussi
mutilante est défaillant. Le but de ce
projet est de créer au sein du service
une sous-unité gynécomammaire
– étant donné que ce service reçoit
d’autres pathologies gynécologiques
et des cas obstétriques – comprenant
une équipe multidisciplinaire pour
assurer la prise en charge globale de
ces patientes.
VIVRE AVEC UNE MALADIE
CHRONIQUE : UN SOUTIEN
INFIRMIER VIRTUEL AVEC
VIH-TAVIE
José CÔTÉ, infirmière, Ph. D., titulaire de la Chaire de recherche sur
les nouvelles pratiques de soins infirmiers, chercheuse, centre de recherche du Centre hospitalier universitaire de Québec, professeure titulaire à
la Faculté des sciences infirmières de
l’Université de Montréal (Canada).
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
VIH-TAVIE™ propose aux personnes vivant avec le VIH quatre sessions (de 20
à 30 minutes chacune) à l’ordinateur
(en français et en anglais) au cours
desquelles elles sont invitées à acquérir des habiletés d’autogestion de
la prise de leurs médicaments. Le but
visé est de rehausser leur sentiment
d’efficacité personnelle en les outillant dans la gestion des demandes
relatives à leur condition de santé,
eux qui considèrent que les stratégies proposées par l’infirmière virtuelle ont satisfait à leurs besoins et
94 % précisent que les informations
obtenues leur ont permis de suivre
leur thérapie telle que recommandée.
Ce résultat est des plus encourageants,
d’autant plus que nombre d’entre eux
suivent leur traitement depuis plus de
douze ans.
et ce, en temps réel, au moment et
dans le lieu qui leur conviennent.
Pour visionner la vidéo, visitez le site :
Des résultats très satisfaisants!
La clé du succès des traitements
antirétroviraux repose sur la prise
optimale des médicaments. Or, les
personnes vivant avec le VIH éprouvent des difficultés à adopter et à
maintenir le comportement nécessaire pour suivre le traitement à long
terme. Le fait d’omettre de prendre
ses médicaments compromet le succès du traitement et peut contribuer
au développement de résistances aux
antirétroviraux, rendant inefficace
le traitement.
http://www.care-challenge.com/fr/ideas/
vivre-avec-une-maladie-chronique-unsoutien-infirmier-virtuel-avec-vih-tavie--2
1. Côté, J., Rouleau, G., Godin, G., Ramirez-Garcia, P., Guéhéneuc,
Y.-G., Nahas, G., Tremblay, C., Otis, J., et Hernandez, A. (sous
presse). Acceptability and feasibility study of a virtual Intervention to help persons living with HIV manage their daily therapies,
Journal of Telemedicine and Telecare (2012).
L’évaluation en milieu clinique de
VIH-TAVIE™ indique un taux élevé
d’appréciation (99 %) parmi les 71
participants ayant suivi de une à quatre sessions à l’ordinateur (Côté et al.,
sous presse)1. Ce sont 96 % d’entre
6
Les VOIX du monde
RÉDUIRE L’USAGE DES MOYENS
DE CONTENTION PHYSIQUE
NON PERTINENTS, TOUT EN
ASSURANT LA SÉCURITÉ
DES RÉSIDENTS
BRIGITTE GALAND, infirmière clinicienne spécialisée, M. Sc., Hôpital
Sainte-Anne - Anciens Combattants
Canada.
Une étude conduite à l’Hôpital SainteAnne en 1997 a démontré un taux
anormalement élevé de résidents
portant au moins un dispositif de contention physique (73 %) et a mis en
évidence qu’un résident pouvait en
porter jusqu’à sept sur une période de
24 heures.
Les unités de soins se sont engagées
dans le programme sur une base volontaire. Une fois l’engagement obtenu, les membres du comité ont formé les membres du personnel de tous
tifs n’ont pas été remplacés par des
moyens de contention chimique. Le
changement de paradigme effectué
au sein de l’organisation est également impressionnant : la contention
n’est désormais plus perçue comme
une option, mais comme un moyen
de dernier recours. Enfin, la communication et la collaboration entre
les équipes de soignants et celle du
Service de réadaptation se sont renforcées. Voici donc un bel exemple de
l’innovation et du pouvoir mobilisateur des infirmières dans leur milieu.
UNE MÉTHODE ÉDUCATIVE
INNOVATRICE QUI MAINTIENT
L’ATTENTION DES JEUNES AYANT
UN TROUBLE DÉFICITAIRE DE
L’ATTENTION AVEC HYPERACTIVITÉ
(TDAH)
RINDA HARTNER, infirmière, M. A.
(c.) (administration soins infirmiers),
infirmière clinicienne en santé scolaire, Centre de santé et de services
sociaux Jeanne-Mance (Canada)
et collaborateurs.
De gauche à droite : Carl-David Redburn, Joanne Minelga, Lynn Fournier, Brigitte Galand, Jacques Bérubé.
Résolu à améliorer la qualité de vie des
résidents, un comité interdisciplinaire
mené par des infirmières et infirmiers
a progressivement déployé un programme de réduction de l’utilisation
des moyens de contention physique
non pertinents. La mise en œuvre de ce
programme s’est échelonnée de 2000
à 2005. Les résidents et leur famille ont
pris part aux décisions les concernant,
entourés de l’équipe interdisciplinaire.
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
les quarts de travail et ces derniers ont
assuré les suivis cliniques de chacun
des résidents concernés.
Les retombées du programme sont
multiples. Depuis sa mise en œuvre,
la proportion de porteurs de dispositifs de contention physique a diminué
progressivement, année après année,
pour atteindre 2,9 % des résidents en
juin 2012 ; il faut noter que ces disposi-
Le territoire du Centre de santé et services sociaux (CSSS) Jeanne-Mance
est celui où le taux d’incidence pour
l’ensemble des infections transmises
sexuellement et par le sang (ITSS)
est le plus élevé à Montréal (Cadre
de référence du CSSS Jeanne-Mance,
2011). Des ateliers préventifs sont
donnés dans les écoles secondaires
de ce territoire par des infirmières,
mais celles-ci notent plusieurs difficultés à maintenir l’intérêt et
l’attention des adolescents ayant un
trouble de déficit de l’attention sans
ou avec hyperactivité (TDA et TDAH)
alors qu’il s’agit d’une population vulnérable aux grossesses non désirées
et aux ITSS (Frame et al., 2003). De
plus, les méthodes d’enseignement
conventionnelles actuellement utilisées ont très peu de succès auprès de
ces jeunes qui ont des difficultés de
concentration et de motivation. ›››
7
Les VOIX du monde
AMÉLIORER LA PRISE EN CHARGE
INFIRMIÈRE DES STOMIES, PLAIES
CHRONIQUES ET BRÛLURES
GRAVES AU TOGO
Vincent Kokou KOUAMI, infirmier
d’État en réanimation chirurgicale, formateur, Centre hospitalier universitaire Kara, École nationale des auxiliaires
médicaux (Togo)
Au-delà des insuffisances thérapeutiques en termes de pratiques,
d’équipements et de compétence
dans la prise en charge des plaies chroniques, des stomies et des brûlures
graves au Togo, la question de la promotion de la recherche et des stratégies de soins n’est pas considérée
comme une problématique relevant
du domaine de la santé publique. ›››
Instigatrices du projet, de gauche à droite : Dominique Lavallée, Phi Phoung Pham, Madeline Pierre et Rinda Hartner,
toutes infirmières cliniciennes.
Pour surmonter ce problème, une
nouvelle méthode éducative innovatrice, inspirée du jeu télévisé Jeopardy,
traitant des comportements sexuels
sécuritaires a fait l’objet d’un projet
pilote auprès de ces élèves dans une
école secondaire du territoire en juin
2011. À la demande des enseignants,
nous sommes retournées dans les
classes et nous avons refait l’activité
à plusieurs reprises durant l’année
scolaire 2011-2012. Il s’agit d’un jeu
interactif sous forme de questionsréponses avec pointage attribué. Il y a
six catégories de questions : biologie,
contraception, ITSS, relations amoureuses, drogues, méli-mélo et le contenu est principalement basé sur la
littérature, les outils actuels et les constats cliniques. Le tout a été validé par
le conseiller pédagogique de l’école
pour confirmer son inscription dans le
programme d’apprentissages.
cours traditionnel. Nous croyons que
cette méthode aidera les infirmières
scolaires à maintenir la participation des jeunes pendant les activités
d’éducation sanitaire sur la sexualité.
Le conseiller pédagogique et les professeurs ont trouvé importante la
collaboration avec les infirmières. Ils
ont trouvé le moyen efficace et dynamique pour capter l’attention des
jeunes et ils projettent d’utiliser cet
outil pour d’autres apprentissages.
Conclusion. L’exploration de stratégies éducatives novatrices auprès
d’adolescents ayant des besoins particuliers est une nécessité de nos jours
et il faut la poursuivre en vue de les
outiller pour assurer leur santé.
Résultats. Les jeunes semblent apprécier cette méthode et disent qu’elle
capte davantage leur attention qu’un
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
8
Les VOIX du monde
Absence de structures de soins spécialisés, de programme national d’action,
de protocoles de soins appropriés et
inexistence dans les institutions de
formation en santé d’enseignements
visant un renforcement des compétences en la matière signent l’ampleur
du problème. Conséquences : longues
durées d’hospitalisation, décès multiples, échecs de traitement, invalidités, et bien des peines endurées par
les malades.
Notre préoccupation consiste dès
lors à œuvrer à « améliorer la prise en
charge infirmière des stomies, plaies
chroniques et brûlés au Togo ». Renforcer les compétences infirmières et
susciter l’intérêt de tous à la mise en
place de système, d’équipement et
de matériels favorables aux soins de
qualité, élaborer et soutenir des plaidoyers en faveur de la situation, accompagner de manière plus rapprochée les patients sur le plan psychosocial à travers une éducation
thérapeutique formant aux autosoins
et favorable à la réinsertion à une vie
sociale agréable, sont les grands axes
de notre projet. Lauréat du prix Care
Challenge, notre ambition est :
•d
’en arriver au diplôme clinique en
plaies, cicatrisation, brûlés
et stomies ;
•d
e former au Togo avec l’appui de
partenaires, des infirmiers référents
en plaies, cicatrisation, brûlés
et stomies ;
•d
e créer des unités spécialisées en
ces affections et adéquatement
équipées, avec du personnel qualifié
et reconnu dans ce domaine ;
•d
e créer dans nos institutions de
formation en santé des enseignements
visant la qualification ou la diplomation dans le domaine.
Tout ceci pour le bien-être de nos
populations. Cela peut paraître trop
ambitieux, mais si le SIDIIEF à mes
yeux a atteint à Genève son objectif
de favoriser le partage des pratiques
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
innovantes avec le concours Care Challenge de Connecting Nurses grâce au
soutien de SANOFI, acteurs, bénéficiaires, partenaires, admirateurs, tous
ensemble nous y parviendrons !
IMPLICATION DU TRAVAILLEUR
DANS LA PRISE EN CHARGE DE
L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE ET
DU DIABÈTE EN MILIEU DU TRAVAIL
Josiane Youhoyère KOUDOU, infirmière du travail, experte en santé et
droits humains, Société ivoirienne de
contrôles techniques automobiles et
industriels (Côte d’Ivoire)
étant le maître d’œuvre. En effet, après
avoir reçu une séance de formation et
de sensibilisation sur la pathologie,
c’est le travailleur qui décide du moment, du lieu et de la méthode utilisée. Possédant les notions requises, il
est ainsi à même de décider, de conseiller, de sensibiliser, d’être un leader
d’opinion dans ce domaine, au service
de ses collègues. Par cette nouvelle
approche, nous résolvons plusieurs
problèmes à savoir :
• L a méconnaissance de la physiopathologie de la maladie par
le travailleur ;
• L a méconnaissance des médicaments utilisés pour garder une
qualité de vie décente ;
• L ’accessibilité du personnel de santé ;
• L es préjugés autour de la maladie :
croyances africaines, maladie des
riches, etc. ;
• L ’absence au sein de nos entreprises
de cellules de communication animées par les travailleurs eux-mêmes.
Josiane Koudou et son collègue Kombo Honoré Éba,
infirmier du travail
L’implication du travailleur dans la
prise en charge de sa pathologie est
une innovation importante dans la
mesure où c’est le travailleur qui est le
maître d’œuvre. Il maîtrise la physiopathologie de sa maladie, il sensibilise
ses collègues et sait comment garder
une qualité de vie sans considérer
la pathologie comme un obstacle. Il
vit avec sa pathologie en ayant une
longueur d’avance. Le travailleur est
au cœur de cette nouvelle prise en
charge. Les premiers gestes à faire en
cas de malaise. Les comités d’écoute,
de soutien, de dépistage, de sensibilisation sont mis en place dans les entreprises. Nous souhaitons mettre en
place un nouveau mécanisme de prise
en charge des pathologies chroniques
qui privilégie le travailleur comme
Les résumés de leur projet seront disponibles sur le site de Care Challenge
(www.care-challenge.com) pendant
deux ans.
Voyez en photos, sur FLICKR, la
remise des prix Care Challenge,
édition 2011-2012.
Le SIDIIEF a organisé une séance
de remise des prix dans le cadre
du 5e Congrès mondial à Genève
en mai 2012.
http://www.flickr.com/photos/sidiief/sets/72157631270476740/
9
Les VOIX du monde
UNE NOUVELLE CHAIRE DE RECHERCHE
en soins infirmiers et pratiques novatrices voit le jour à l’École
des sciences infirmières de l’Université McGill
L
’École des sciences infirmières de
l’Université McGill, membre promoteur du SIDIIEF, a lancé en septembre dernier, une initiative axée sur le
patient et la famille, grâce à l’appui de
Richard S. Ingram, homme d’affaires
et philanthrope visionnaire qui dirige
la Fondation Newton de Montréal.
McGill a également annoncé que
l’École des sciences infirmières porterait dorénavant le nom de M. Ingram,
en hommage à l’appui indéfectible et
de longue date du donateur à l’égard
de cette profession, à McGill et ailleurs
au Québec.
Un nouveau projet – l’Initiative de collaboration en sciences infirmières de
l’Université McGill pour l’éducation et
l’innovation en matière de soins axés
sur le patient et sa famille – fera la promotion de la recherche fondée sur des
données probantes afin d’améliorer
les résultats cliniques chez les patients. Cette initiative est le fruit d’un
partenariat unique avec les hôpitaux
d’enseignement affiliés à l’Université
McGill, et est appuyée par une nouvelle chaire de recherche en soins infirmiers et pratiques novatrices. L’Hôpital
général juif, le Centre universitaire
de santé McGill et l’Université McGill
contribuent également à ce projet.
« J’ai été choyé de connaître du succès
avec mon entreprise et j’aspirais à
faire œuvre de pionnier en apportant
ma contribution dans un domaine
important, mais négligé, de la
philanthropie, a expliqué M. Ingram.
Je voulais consacrer mes efforts
à l’enseignement universitaire en
sciences infirmières à Montréal qui, à
mon avis, est largement sous-financé
et généralement peu reconnu par
les organismes subventionnaires
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
privés et publics. Je rêve au jour où
Montréal deviendra l’un des cinq
chefs de file mondiaux en matière
de développement de la profession
infirmière. »
La nouvelle initiative de collaboration en sciences infirmières permettra
au personnel infirmier œuvrant dans
divers secteurs – pratique clinique,
éducation, recherche, gestion et formation aux cycles supérieurs à McGill
– et dans les hôpitaux d’unir leurs efforts afin de combler les lacunes les
plus criantes au sein de notre collectivité. Cette initiative vise également à
accroître le leadership du programme
d’études supérieures en sciences infirmières de McGill, en augmentant le
nombre d’admissions, ainsi qu’en recrutant davantage d’infirmières cliniciennes spécialisées et de chercheurs
en milieu hospitalier. La nouvelle
Chaire de recherche Susan E. French
en soins infirmiers et pratiques novatrices – établie en l’honneur d’une
ancienne directrice de l’École des
sciences infirmières – a été créée dans
le but de soutenir ce nouveau programme. Le professeur Sean Clarke*,
qui devient également directeur
de l’Initiative de collaboration en
sciences infirmières de l’Université
McGill, en est le premier titulaire.
tion d’excellence, grâce à ses programmes de formation en pratique
clinique et en recherche, et ce, du
niveau du baccalauréat jusqu’à celui
des études postdoctorales, ainsi qu’à
son groupe d’éminents chercheurs, a
indiqué le professeur Clarke. À titre de
titulaire de cette chaire, je m’appuierai
sur cette solide communauté afin
de renforcer les liens entre les volets
d’enseignement, de recherche et de
pratique clinique au sein de la profession infirmière afin d’accroître le
rayonnement de nos programmes
de recherche et d’enseignement,
ainsi que celui de nos modèles de
pratique clinique, au Canada et dans
le monde. »
*À propos de Sean Clarke
Sean Clarke est infirmier chercheur et
professeur spécialisé en politiques de
la santé et en questions de qualité et
sécurité des hôpitaux. Après avoir obtenu son doctorat de McGill, en 1998,
il a été professeur de sciences infirmières à l’Université de Pennsylvanie
et à l’Université de Toronto. Il a dirigé
des groupes de recherche sur les services de soins de santé dans ces deux
établissements.
Pour plus de renseignements sur
l’Université McGill :
http://www.mcgill.ca/newsroom/fr/channels/news/de-dune-nouvelle-ere-218017
« L’École des sciences infirmières de
McGill jouit déjà d’une longue tradi10
Les VOIX du monde
MÉMOIRE DE MAÎTRISE : État des lieux et perspectives
de la coordination par l’infirmier libéral des sorties
d’hospitalisation de la personne âgée en Guadeloupe
par P ierrette MEURY, infirmière libérale, Guadeloupe
Mémoire master 2 sciences cliniques infirmières, spécialité coordination du parcours complexe du patient.
[email protected]
Méthodologie : Une étude rétrospective analytique a été menée en février 2012 et a porté sur les six mois précédents.
Cette étude porte sur 104 situations de retour à domicile de personnes âgées de plus de 75 ans, décrites par des
infirmières libérales.
Quelle est la situation en
Guadeloupe?
La population âgée est nombreuse,
vivant habituellement à domicile, souvent isolée et fragilisée socialement.
Un vieillissement de la population est
attendu à l’horizon 2030 lorsque 11,2 %
de la population aura plus de 75 ans.
L’offre paramédicale ambulatoire est
supérieure à celle de la métropole et en
croissance continue mais l’offre médicale sera rapidement insuffisante. Une
problématique face à l’hospitalisation
existe : la durée moyenne de séjour
élevée (2 jours de + qu’en métropole),
un taux de réhospitalisation fréquent
(24 % des personnes de plus de 75 ans
sont réhospitalisées au moins une fois
dans la même année).
Qui sont les infirmières d’État
libérales de cette étude?
Une population infirmière en exercice
libéral plus jeune qu’en métropole
comportant beaucoup de jeunes installées depuis cinq ans. Environ 20 %
d’entre elles ont un diplôme en plus
de leur diplôme d’État (D.U. ou spécialité).
Qui sont les infirmières d’État coordonnant les retours à domicile dans
cette étude?
Les infirmières libérales de l’étude
coordonnent les retours à domicile à
60 %. L’expérience professionnelle et
l’expérience en exercice libéral sont
des facteurs facilitants. La majorité des
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
coordonnants ont au-delà de onze années d’expérience.
pas rémunéré, qu’ils ne disposent pas
d’outils et manquent de temps.
Qui sont les patients pris en charge?
Les retours à domicile étudiés con-
À 80 %, les infirmières d’État libérales
sont prévenues le jour du retour et ne
peuvent ni anticiper ni organiser le retour à domicile. Les infirmiers estiment
que 30 % des situations de retour à
domicile bénéficient d’une continuité
de soins « souvent ou toujours ». La
coordination vers le médecin traitant
est toujours faite dans 62 % des cas,
le plus souvent après le retour du patient, mais elle est améliorée quand
l’infirmier coordonne le retour à domicile.
La coordination avec le kinésithérapeute est toujours faite dans 23 % des
cas, presque toujours après le retour à
domicile. La coordination avec les services sociaux et celle avec les autres
paramédicaux sont quasi inexistantes.
Pierrette Meury
cernent à 65 % des patients entre 75
et 85 ans tandis que 35 % ont plus de
85 ans. L’indice de Karnofsky se situe
entre 50 et 10 pour 69 % des patients
(indice évaluant la charge de travail,
10 étant la plus lourde). Les sorties du
CHU sont les plus fréquentes (58 %), et
seulement 53 % des patients ou des
familles ont donné leur avis pour le retour à domicile.
Quelle prise en charge au retour?
Les infirmiers qui ne coordonnent pas
donnent comme motifs le fait d’être
prévenus trop tard, que ce temps n’est
L’analyse des différents éléments recueillis permet d’évaluer la prise en
charge sanitaire et sociale après le retour à domicile à 80 %, mais la continuité sanitaire n’est assurée dès le jour
du retour à domicile qu’à 35 % et la
continuité sanitaire et sociale à 25 %.
L’analyse de ces résultats met en évidence que les acteurs sont mobilisables, mais que le délai dans lequel
l’infirmier est prévenu du retour
empêche une mise en place anticipée et donc la continuité de prise en
charge globale au retour à domicile.
L’infirmier manque de supports, ›››
11
Les VOIX du monde
de référentiels, d’outils pour rendre
cette coordination efficace et homogène. On ne lui accorde pas de
temps rémunéré pour le faire.
Conclusion
Différentes propositions sont abordées relativement à des pistes restant
à explorer, des dispositifs existants ou
en cours à exploiter pour répondre à
cette étape délicate du parcours de
soins du patient. Cela va de la formation continue pluri-professionnelle,
des regroupements et de la coordination, des moyens de communication,
de l’intégration et du développement
d’outils et compétences dans l’exercice
libéral (démarche de soins infirmiers,
mission premier recours, compétence
d’évaluation sanitaire et sociale, etc.),
du financement de cellules de coordination et de leurs acteurs, au décloi-
sonnement entre secteurs, entre
acteurs, entre domaines.
La version intégrale du mémoire de
Mme Meury est disponible sur le site
du SIDIIEF à : http://www.sidiief.org/Accueil/7_0_Publications/7_1_PublicationsSIDIIEF/7_1_4_BanquesTextes.aspx
DOSSIER TÉLÉSANTÉ : L’éducation du patient au Centre
universitaire de santé McGill (CUSM)
L
es guides d’éducation des patients
de l’Institut des Cèdres du Centre
universitaire de santé McGill (CUSM),
membre promoteur du SIDIIEF, sont
conçus spécialement à l’intention des
patients et de leurs proches. Ils sont
préparés par l’équipe de soins du
CUSM et présentent les soins selon
leur déroulement au CUSM.
éclairées à propos de leurs soins et
de préparer leurs rencontres avec
l’équipe soignante.
De l’information de source sûre. Les
guides aident les patients et leur entourage à mieux comprendre leur
diagnostic et les traitements qu’ils
pourraient recevoir au CUSM. Ils leur
permettent de prendre des décisions
Les guides utilisent des images
et des animations pour expliquer
l’anatomie, les examens, les traitements, pour transmettre des conseils
et d’autres renseignements importants. Trois guides sont actuellement
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
disponibles : sur le cancer, sur la santé
générale et sur la chirurgie.
Adresse du site : http://www.muhcpatienteducation.ca/index.php?q=fr/homepage
12
Les VOIX du monde
RETOUR SUR DES ACTIVITÉS TENUES
PAR NOS MEMBRES
10e Conférence nationale de l’Ordre des infirmiers,
sages-femmes et assistants médicaux de Roumanie
S
’est tenue du 26 au 29 septembre
2012 à Cluj-Napoca en Roumanie,
la 10e Conférence nationale de l’Ordre
des infirmiers, sages-femmes et assistants médicaux de Roumanie ayant
pour thème « L’infirmier, science et
conscience, participation et responsabilité ». Plus de 1 200 infirmières et
infirmiers de Roumanie et d’autres pays
ont participé à ces journées scientifiques et professionnelles.
Le SIDIIEF a délégué Luc Mathieu*,
administrateur du SIDIIEF, pour prononcer la conférence d’ouverture intitulée « Le Secrétariat international des
infirmières et infirmiers de l’espace
francophone, un réseau mondial au
service des infirmières et infirmiers de
la francophonie ». Cette conférence a
été l’occasion de parler de la mission
et de l’engagement du SIDIIEF à promouvoir les soins infirmiers en français. Il a notamment exposé la position
du SIDIIEF sur la formation infirmière à
l’université en réponse aux défis des
systèmes de santé. Selon M. Mathieu :
« … Dans la conjoncture actuelle de
la mondialisation et de la chronicisation des maladies, il devient impératif de renouveler les pratiques et de
faire évoluer la profession en tenant
compte des nouveaux besoins et des
nouvelles réalités. »
C’est pourquoi le SIDIIEF s’intéresse
particulièrement à l’enjeu du rehaussement de la formation infirmière au niveau universitaire afin que
la profession continue de contribuer
à l’amélioration de la santé, la sécurité du public, la qualité des soins,
le renouvellement des pratiques cliniques. Outre la formation, le SIDIIEF
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
croit à l’importance de la vie associative tant au niveau régional, national qu’international, en tant que
levier stratégique et politique de positionnement. Cette communication a
également porté sur le rôle d’un ordre
infirmier, au moyen de l’exemple de
l’Ordre des infirmières et infirmiers du
Québec, pour assurer le développement des compétences infirmières,
la protection du public et la mise en
valeur de la profession.
M. Mathieu prononçant sa conférence.
L’Ordre des infirmiers, sagesfemmes et assistants médicaux de
Roumanie a été créé en 2001 dans
le cadre de l’entrée de la Roumanie
dans l’Union européenne.
La conférence a regroupé près de 100
présentations qui couvraient un large
éventail de sujets et d’enjeux qui interpellent les infirmières roumaines,
tant en clinique, en formation, en
recherche qu’en gestion. Les organisateurs se sont mis d’accord sur le fait
que la Conférence nationale, qui s’est
déroulée dans le département administratif de Cluj, a eu un grand succès.
L’année prochaine, ce sera le tour d’un
autre département administratif, de
l’Ordre de Roumanie, d’organiser ce
grand événement scientifique.
*À propos de Luc Mathieu
M. Mathieu est professeur titulaire,
vice-doyen aux sciences infirmières
et directeur de l’École des sciences
infirmières de l’Université de
Sherbrooke (Canada), membre
promoteur du SIDIIEF.
Participants à la conférence plénière.
Luc Mathieu, conférencier et administrateur du SIDIIEF et Emil
Doru Stéopan, infirmier-chef à la Clinique de pédopsychiatrie
(Cluj-Napoca, Roumanie) et professeur à la Faculté des sciences
infirmières de Cluj encadrant l’affiche de la Conférence.
13
Les VOIX du monde
2e Colloque inter-régional du Grand Sud Ouest sur la
recherche en sciences infirmières et paramédicale (France)
Les communications de ce colloque
sont disponibles en ligne :
http://www.chu-bordeaux.fr/chub/index.
php?id=1343
L
e CHU de Bordeaux en partenariat
avec la Faculté des sciences infirmières de l’Université de Montréal et
les CHU de Limoges et de Toulouse
a organisé, le 28 septembre 2012, le
deuxième colloque inter-régional sur
la recherche paramédicale ayant pour
thème « Évolution de la recherche en
soins - Autonomie, Liberté, Valorisation et Reconnaissance ».
Cette journée a été un véritable succès. Plus de 300 infirmières y ont participé dont 90 étaient venues d’autres
régions du territoire. Ce colloque était
articulé autour de la dialectique entre
autonomie, liberté, valorisation et reconnaissance.
Chantal Eymard, infirmière, maître de conférences à l’Université Aix
Marseille, présentait « De l’état des
lieux de la recherche en soins infir-
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
miers en France vers la création d’une
discipline en sciences infirmières ».
Hélène Lefebvre, vice-doyenne de la
Faculté des sciences infirmières de
l’Université de Montréal a présenté
« La recherche en sciences infirmières
vers l’amélioration des pratiques cliniques et un soin au patient qui fait la
différence ». Cécile Piron, infirmièrechef de service au Grand Hôpital de
Charleroi et assistante de recherche
à l’Université catholique de Louvain
(Belgique) a prononcé une conférence
intitulée « La mise à disposition d’outils
d’évaluation utiles aux infirmiers ».
Ce colloque a été l’occasion également
de présenter quatre projets de recherche démontrant la rigueur, la méthodologie pour la production de connaissances destinées à l’amélioration
des pratiques professionnelles visant
des soins de qualité.
Enfin, cette journée a permis
d’annoncer le lancement du diplôme
universitaire de recherche en sciences
infirmières et autres paramédicaux
qui débutera dès janvier 2013 sur Bordeaux. Ce diplôme universitaire (DU)
est sous la responsabilité de l’Institut
de santé publique de l’Université
Bordeaux Segalen et en collaboration avec la Faculté des sciences infirmières de Montréal. Cette nouvelle
formation universitaire est un premier
niveau avant le master recherche en
sciences infirmières.
Les préinscriptions à ce DU sont possibles sur le site de l’Université :
http://ead.isped.u-bordeaux2.fr/
DiplômesdUniv/DURechenScInfirmièresetParaMédicales/tabid/2170/Default.aspx
Description du programme :
www.isped.u-bordeaux2.fr/Telechargement/Equipes/Information/2012109_1181_DU%20Recherche-sciences-inf%20Plaquette%20
2012-2013-1.pdf
Renseignements :
Valérie Berger, cadre supérieur de
santé Mission développement de la
recherche en soins
CHU de Bordeaux
[email protected]
14
Les VOIX du monde
12e Congrès national de la Fédération nationale des étudiants
en soins infirmiers (France)
par O dette Roy, infirmière, Ph. D.
Adjointe à la directrice des soins infirmiers et de la prestation sécuritaire des soins et des services
Chercheuse, Centre d’excellence en soins infirmiers
Hôpital Maisonneuve-Rosemont (Canada), Membre promoteur du SIDIIEF
Professeure associée, Faculté des sciences infirmières
Université de Montréal (Canada)
L
a Fédération nationale des étudiants en soins infirmiers (FNESI)
tenait son 12e congrès national du 4
au 7 octobre 2012 à Reims (France) sur
le thème « Perspective d’avenir d’une
formation en plein tournant ».
La relève infirmière de France s’est
prononcée sur son avenir comme
professionnel appelé à jouer un
rôle clé dans la santé de la population. En tant que représentante du
SIDIIEF, j’ai été invitée à participer à
une table ronde internationale ayant
pour thème « L’infirmière dans une
dimension internationale, perspective d’ouverture d’une profession en
demande d’évolution ». Animée par
Bernadette Fabregas, rédactrice en
chef du site Infirmiers.com, les participants de cette table ronde étaient :
Ève Guillaume, présidente de la FNESI,
Odessa Daniel, docteure en sciences
infirmières et chercheuse à l’École
des Hautes études en santé publique,
Michèle Lenoir-Salfati, représentante
du ministère français des Affaires
sociales et de la Santé et Odette Roy,
représentante du SIDIIEF. Ce panel a
discuté de l’intégration universitaire,
de la poursuite des études et de la recherche en sciences infirmières en faisant un parallèle avec des expériences
dans d’autres pays. Ces discussions ont
suscité un échange fructueux autour
de la nécessité d’un rehaussement de la
formation infirmière.
D’entrée de jeu, la Déclaration de Genève du SIDIIEF en faveur de la forma-
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
tion universitaire pour les infirmières
et infirmiers de l’espace francophone,
adoptée par l’Assemblée générale
du SIDIIEF en mai dernier à Genève,
m’a servi d’argument majeur dans ce
débat. J’ai présenté aux participants
les aspects majeurs du mémoire* du
SIDIIEF, notamment l’appel formel aux
gouvernements des pays de la francophonie pour instaurer une filière
d’enseignement universitaire pour les
trois cycles d’études en sciences infirmières et pour établir le niveau universitaire en sciences infirmières comme
condition d’entrée à la profession
(bachelier/bachelor ou de licence).
L’évolution des besoins de santé de la
population (maladies chroniques et
vieillissement), ainsi que les ›››
De gauche à droite :
Michèle Lenoir-Salfati, représentante du ministère français des Affaires sociales et de la Santé, Odessa Dariel, docteure en soins
infirmiers, École des hautes études en santé publique, Odette Roy, adjointe à la directrice des soins infirmiers, Hôpital MaisonneuveRosemont, Ève Guillaume, présidente de la FNESI, Bernadette Fabregas, rédactrice en chef, Infirmier.com et animatrice de la table ronde.
15
Les VOIX du monde
profondes mutations des systèmes
de santé sont d’autres aspects qui ont
été mis en évidence lors de cette table
ronde pour témoigner de la nécessité
du rehaussement de la formation.
Il s’agit d’un argument de taille, aije rappelé, puisque plusieurs études
solides et rigoureuses ont établi un
lien significatif entre le niveau de
formation des infirmières et la qualité des soins, notamment en ce qui
concerne les taux de complications
chez les patients (infections, chutes,
détresse, plaies, douleur, déclin
fonctionnel, etc.).
Par ailleurs, dans ce plaidoyer, il m’a été
aussi possible de préciser que malgré
le climat économique actuel déprimé
qui prévaut dans nos pays respectifs,
il fallait pourtant investir dans les com-
pétences. À la lumière de mon expérience de clinicienne et de chercheuse,
ai-je rajouté, c’est dans cet esprit que
la formation universitaire doit être vue
comme un investissement d’avenir et
non une dépense.
Tout au long de ce colloque, je retiens
des discussions et des échanges avec
les étudiants français en soins infirmiers, leur enthousiasme et curiosité,
ainsi que leur engagement profond.
Conscients du rôle qu’ils sont appelés
à jouer, une grande majorité d’entre
eux ont clairement exprimé le besoin
d’une solide formation universitaire en
sciences infirmières. Pour cette relève
infirmière, il est clair que les nouvelles
réalités en matière de soins exigent
des compétences supérieures et un
leadership en matière de décision clinique. C’est le message que la relève
a clairement exprimé aux décideurs
et j’espère bien sincèrement que le
message sera compris, car ces jeunes
sont les chefs de file de demain !
Pour plus de renseignements,
consultez la rubrique Publications/
Publications du SIDIIEF du site :
http://www.sidiief.org/Accueil/7_0_
Publications/7_1_PublicationsSIDIIEF/7_1_10_Memoire2011.aspx
*Mémoire du SIDIIEF intitulé « La
formation universitaire des infirmières
et infirmiers – Une réponse aux défis
des systèmes de santé ». Disponible à
la rubrique Publications / Publications
du SIDIIEF sur le site du SIDIIEF.
NOS EXCUSES
Depuis juin dernier, nous avons été
mis au courant des problèmes éprouvés par les participants du congrès
mondial du SIDIIEF qui recevaient des
pourriels à leur adresse de courrier
électronique (e-mails). Il semblerait
que cela ait été provoqué par la publication de la liste des adresses courriel des participants sur le site du congrès. Pour remédier à la situation, dès
la mi-juillet, le SIDIIEF a retiré le fichier
Bulletin S@voir inf. – automne 2012
en question du site Web du congrès.
Malgré notre diligence à réagir, le
fichier est demeuré accessible sur le
Web pour des raisons hors de notre
contrôle et les informations contenues
dans ce document apparaissaient encore dans des résultats de recherche.
Nous avons écrit à Google à plusieurs
reprises afin de faire disparaître ce
fichier. Nous continuons nos démarches en ce sens avec les autres mo-
teurs de recherche. Nous croyons
que le fichier devrait disparaitre très
bientôt. Nous sommes sincèrement
désolés de tous les inconvénients causés par la publication de ce fichier sur
le Web.
16