Baptême de Vitesse Grand Sambuc
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Baptême de Vitesse Grand Sambuc
Baptême de Vitesse Grand Sambuc 27 juin 2015 Baptême de vitesse : 20 € Je soussigné(e)………………………………………………… Adresse………………………………………………………………………………………….. Code Postal………………………… Ville…………………………………… Vouloir participer à la journée du 27 Juin 2015 au circuit du Grand Sambuc Type de Handicap : ………………………………………………. Adresse postale à laquelle retourner la fiche d'inscription accompagnée, du certificat médical de non contre indication (obligatoire), du règlement à l’ordre de l’ASSOCIATION SAPHIR 13 à l’adresse suivante : CamilleFABRE 488 Route de la Diote 13105 Mimet Fait le ………………… à ……………………………. Signature(s) : Si nous devions vous contacter, merci de nous laisser un numéro de téléphone : ……………………. et une adresse email :…………………………………………