Traumatismes de la face - Comité de l`Oise de Judo

COMMISSION MEDICALE :
II- Traumatismes de la face
A-Trauma du nez
1- Absence de déformation et de saignement :
Il s’agit d’une simple contusion, le blessé peut reprendre son sport.
En cas de doute = si douleur à la palpation : arrêt du combat
2- Déformation récente sans saignement
Il s’agit d’une fracture : arrêt du combat, pas d’urgence
Fracture du nez
3- Saignement sans déformation
Mouchage avec précaution, sans hyper-pression (risque d’emphysème
sous-cutané) une narine après l’autre, pour évacuer un éventuel
hématome.
Méchage de la narine qui saigne avec Coalgan ou une mèche nasale.
Vérification de l’arrêt de tout saignement en examinant le pharynx, le
blessé avec la tête vers l’arrière.
Si persistance compression de la narine qui saigne avec la mèche en
place.
4- Saignement avec déformation
Méchage de façon bilatérale et évacuation pour un suivi médical.
Signes évidents
Particularité
Geste simple
Pas de déformation,
pas de saignement
Contusion
Y a-t-il une douleur ?
Déformation sans
saignement
Fracture
Pas de geste immédiat
Saignement sans
déformation
Nécessité d’un méchage
par un médecin
Saignement avec
déformation
Nécessité d’un méchage
par un médecin ou ORL
Coalgan ou mèche nasale dans
narine qui saigne + compression
attendant le médecin
Coalgan ou mèche nasale dans
narine qui saigne + compression
attendant le médecin
Décision
Arrêt du combat si +
Arrêt du combat
la
en
la
en
Evacuation
Evacuation
Evacuation en dehors du tatami (sauf pour la simple contusion sans douleur)
La déformation signe l’existence d’une fracture, (mais existait-il une déformation
préexistante ?) ce n’est pas une urgence
L’urgence est celle du saignement et/ou d’un hématome secondaire à un trauma important et
responsable d’une obstruction nasale.
Une consultation médical est justifiée en cas de contusion et indispensable dans les autres
cas.
B- Traumatisme de l’œil
Quel que soit le traumatisme toujours se méfier d’une lésion
oculaire
NB : les lentilles souples sont autorisées dans les sports de
combat sauf en boxe anglaise.
Traumatisme de l’oeil
1- Œdème ou hématome sous-orbitaire : si pas de plaie, simple pansement compressif ou de la glace sur la
zone sous-orbitaire (pas de compression du globe oculaire).
2- Douleur et larmoiement : Trauma bénin le plus souvent : simple érosion de cornée = arrêt du sport
3- Contusion
Hémorragie conjonctivale : rechercher une diplopie (il voit double) = arrêt du sport
Mettre un pansement oculaire non compressif et consultation ophtalmo.
4- Fracture de l’orbite :
-
Diplopie = il voit double
Limitation douloureuse du regard vertical
Enophtalmie (l’œil « rentre ») ou exophtalmie (l’œil « ressort »)
Emphysème sous-cutané orbitaire : œdème et sensation de crépitement
5- Plaie de la paupière
Risque = atteinte du releveur de la paupière
Une plaie de l’angle interne de l’œil (près du nez) est toujours associée à des lésions des voies lacrymales =
urgence ophtalmo.
Signes évidents
Œdème ou Hématome
sous-orbitaire
Particularité
Geste simple
Décision
Pas de plaie
Simple pansement
Simple érosion cornéenne
Pas de geste
Hémorragie = diplopie ?
Pansement oculaire non
compressif
Evacuation +
Ophtalmo.
Fracture de l’orbite
Diplopie, emphysème
Pas de geste
Evacuation +
Ophtalmo.
Plaie de la paupière
De l’angle interne ?
Pas de geste
Evacuation +
Ophtalmo.
Douleur et larmoiement
Contusion
L’arrêt n’est pas
obligatoire
Arrêt + Ophtalmo
Devant tout trauma de l’œil il ne faut pas que le blessé se mouche = risque d’emphysème
sous-cutané des paupières
Un fond d’œil doit être systématique dans les 24 heures devant toute contusion, même sans
symptôme = recherche d’une lésion rétinienne.
Il ne faut pas appuyer sur le globe oculaire mais mettre un pansement avant d’envoyer en
urgence à l’ophtalmo.
C- Autres lésions de la face
1- Traumatisme de la pommette
Un choc direct peut entraîner une fracture de l’os malaire : aplatissement
et disparition du relief de la pommette à la palpation.
Rechercher des signes de fracture associée de l’orbite :
- Hématome sous-conjonctival
- Epistaxis = saignement de nez
- Anesthésie de la joue : difficile pour un non prfessionnel
- Marche d’escalier à la palpation du rebord orbitaire
Examen ophtalmo indispensable
2- Traumatismes de la mandibule
Fracture : par choc direct = coup de poing elle se situe au point d’impact, ou à distance : à l’angle
mandibulaire ou du condyle (partie montante de la mâchoire)
Confirmation par la palpation et la recherche d’un trouble de l’occlusion (fermeture de la mâchoire)
A traiter rapidement par un stomatologue.
Luxation du maxillaire inférieur : la bouche reste ouverte. La réduction est faite par traction vers le
bas et latéralement en prenant appui sur les molaires inférieures (manœuvre de Nelaton), geste
réservé au médecin.
3- Lésions de l’oreille
Otohématome (du pavillon de l’oreille) = ORL en urgence pour évacuer l’hématome, sinon apparition
d’une oreille en «chou fleur» avec risque de nécrose du cartilage
Plaies du pavillon de l’oreille : à suturer car risque infectieux et de nécrose
Lésions du tympan : la perforation n’est pas grave mais à rechercher et doit être vue et suivie par un
ORL
4- Autres lésions
Plaies de la face : désinfection, hémostase par compression, protection par pansement étanche et
suture si besoin
Plaies des orifices, de la bouche, des dents = à traiter par le spécialiste.
Particularité
Geste simple
Décision
Trauma de la pommette
Doute sur une fracture
Examen ophtalmo. +++
Pas de geste simple
Trauma de la mandibule
Fracture = palpation
Luxation = bouche ouverte
Pas de geste
Evacuation
Hématome
Pas de geste
Evacuation + ORL
Plaie
Pansement
Lésions du tympan
Pas de geste
Lésions de l’oreille
Plaie de la face, des dents
Pansement
Evacuation + Ophtalmo.
Evacuation + suture.
Evacuation + ORL
Evacuation + suture.
Comme les traumatismes crâniens, les traumatismes de la face ne sont pas fréquents en Judo-Jujitsu, mais
possibles. Ils ne doivent pas être négligés mais évacués pour avoir un diagnostic précis et un suivi spécialisés.
Dr Claude Cateloy, membre de la commission médicale