Rapp acticivité EHPAD version finale

Analyse des
rapports d’activité médicale
des EHPAD du Tarn en 2009
OCTOBRE 2010
OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE
LA SANTÉ DE MIDI-PYRÉNÉES
Faculté de Médecine
37 allées Jules Guesde
31073 Toulouse cedex
05.61.53.11.46
www.orsmip.org
SOMMAIRE
Introduction ...................................................................................................... 1
Présentation des établissements .................................................................... 2
Les ressources humaines ............................................................................... 4
Mouvements annuels des résidents................................................................ 7
Caractéristiques de la population hébergée ................................................. 13
L’activité médicale dans les établissements ................................................. 18
Synthèse ....................................................................................................... 20
Éléments d’analyse concernant les unités de soins de longue durée .......... 21
Annexes ........................................................................................................ 26
INTRODUCTION
Nous proposons pour la cinquième année consécutive une analyse synthétique
des rapports d’activité médicale transmis par les médecins coordonnateurs des
EHPAD du département du Tarn.
L’ensemble des établissements réalisent en effet tous les ans un rapport
standardisé permettant de compiler les données et de fournir ainsi une
photographie de ces strutures.
L’analyse qui suit s’appuie sur les rapports d’activités fournis par 56
établissements (ou entités gérant plusieurs établissements) sur les 61 que compte
le Tarn (soit près de 92 % des EHPAD).
Quatre USLD ont fait parvenir des rapports d’activité qui sont traités de façon
spécifique en fin de rapport.
Outre les caractéristiques des structures à un moment donné, l’intérêt de ce
travail est également de pouvoir mesurer des évolutions par rapport aux années
précédentes. Nous avons choisi de présenter ces évolutions en référence à
l’année 2006 qui offre l’avantage de présenter un écart suffisamment important
par rapport à 2009 (n-3), et qui permet de présenter des résultats relativement
robustes dans la mesure où le taux de retour des rapports d’activité en 2006
avoisinait 80 % (45 EHPAD).
Nous réaliserons enfin quelques comparaisons avec les EHPAD du département
des Hautes-Pyrénées qui réalisent leur rapport d’activité avec la même trame que
dans le Tarn1, ainsi qu’avec les résultats régionaux de l’enquête EHPA2 réalisée en
2007 par la DRESS.
1
Dr CAPDEPON. Synthèse des rapports d’activité médicale des établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes (EHPAD) des Hautes-Pyrénées en 2009. ARS Midi-Pyrénées, délégation territoriale des Hautes-Pyrénées.
2
Les établissements d’hébergement pour personnes âgées en 2007 en Midi-Pyrénées. Flash info Midi-Pyrénées n046,
DRASS Midi-Pyrénées, octobre 2009, à partir de l’enquête EHPA 2007, DRESS.
-1-
PRÉSENTATION DES ÉTABLISSEMENTS
La quasi-totalité des établissements appartient soit au secteur public, soit au secteur
privé non lucratif, 9 % environ sont du secteur privé lucratif (tableau 1).
Tableau 1 : Statut des établissements
2009
%
Public
Privé non lucratif
Privé lucratif
48.2
42.9
8.9
n
2006
%
27
24
5
46.7
40.0
13.3
Ces établissements représentent une capacité totale d’accueil d’environ 4500 lits soit en
moyenne 80 lits par structure (tableau 2). 70 % des EHPAD ont une capacité comprise
entre 50 et 100 lits (tableau 3).
Moins de la moitié des établissements disposent de lits d’accueil temporaires (le plus
souvent 1 à 2 lits), 44 % de places d’accueil de jour.
Tableau 2 : Capacités d’accueil
Nombre total de lits
Nombre moyen par établissement
Nombre médian
Nombre minimum
Nombre maximum
2009
2006
4 506
80.5
72.5
25
228
3 744
83.2
71.0
36
228
Tableau 3 : Répartition des lits et places
%
2009
n
2006
%
Nombre de lits
- ≤ 50
- 51 à 70
- 71 à 100
- > 100
12.5
35.7
33.9
17.9
7
20
19
10
13.3
35.6
28.9
22.2
Lits d’accueil temporaire
- aucun
- 1 à 2 lits
- 3 lits et plus
53.9
36.5
9.6
28
19
5
47.6
40.5
11.9
71
65
29
20
3
74.4
20.5
5.1
58
25
Nombre total lits accueil temporaire
Places d’accueil de jour
- aucune
- 1 à 2 places
- 3 places et plus
55.8
38.5
5.7
Nombre total places d’accueil de jour
-2-
Les autres particularités architecturales sont détaillées dans le tableau 4.
Tableau 4 : Particularités architecturales et locaux de soins
2009
Établissements disposant :
- d’un hébergement temporaire
- d’un hébergement temporaire Alzheimer
- d’un accueil de jour
- d’un secteur sécurisé
- d’une unité Alzheimer
- d’un espace extérieur de déambulation ouvert
- d’un espace extérieur de déambulation fermé
- d’un bureau médical
- d’une infirmerie ou d’une salle de soins
- d’un pharmacien attaché à l’établissement
- d’une salle de réunion dans l’établissement
%
n
2006
%
50.0
25.0
44.6
41.1
35.7
48.2
66.1
85.7
100.0
23.2
89.3
28
14
25
23
20
27
37
48
56
13
50
46.7
28.9
28.9
35.6
28.9
42.2
64.4
80.0
97.8
25.0
82.2
Les évolutions les plus sensibles par rapport à 2006 sont une augmentation de la part
relative des établissements disposant d’un accueil temporaire ou d’un accueil de jour,
ainsi que d’une unité Alzheimer.
Par rapport aux établissements des Hautes-Pyrénées, les structures du Tarn disposent
plus fréquemment d’un accueil de jour (44.6 % vs 24 %) ou d’une unité Alzheimer
(35.7 % vs 15 %), mais moins souvent d’un accueil temporaire (50 % vs 67 %).
FAITS MARQUANTS EN 2009
Les commentaires les plus fréquents font état de travaux de rénovation et de
réhabilitation dans les établissements, ainsi que le développement d’unités Alzheimer.
Certains établissements sont engagés dans le renouvellement de leur convention tripartite.
Sur un plan organisationnel, l’informatisation des dossiers patients se poursuit.
Des formations internes sont mises en œuvre, en particulier sur les thématiques
de la bientraitance ou de l’accompagnement de fin de vie par la formation de référents soins palliatifs.
-3-
LES RESSOURCES HUMAINES
La totalité des EHPAD (à l’exception d’un) disposent d’un médecin coordonnateur à hauteur de 0.3 ETP en moyenne, sans variation importante par rapport à 2006 (tableau 5).
Par ailleurs, près de 9 EHPAD sur 10 disposent d’un infirmier coordonnateur, à temps
plein dans la moitié des cas.
Tableau 5 : Médecins et infirmiers coordonnateurs (%)
2009
2006
Médecin coordonnateur
- ETP moyen
- ETP médian
- minimum
- maximum
0.30
0.30
0
1.00
0.28
0.20
0.15
1.00
Infirmier coordonnateur
- ETP moyen
- ETP médian
- minimum
- maximum
0.84
1.00
0
2.00
0.65
0.80
0
2.00
Le tableau 6 détaille le nombre d’infirmières et d’auxiliaires de soins en équivalent
temps plein pour 10 résidents dans les établissements.
Le niveau médian d’infirmière pour 10 résidents se situe à 0.53 ETP et celui d’auxiliaire
de soins à 3.45, valeurs qui sont très proches de celles relevées dans les HautesPyrénées (respectivement 0.54 et 3.37 ETP).
On peut constater par rapport à 2006, une tendance globale à l’augmentation du personnel paramédical.
Tableau 6 : Personnel paramédical et auxiliaires de soins
IDE
Nbre ETP pour 10 résidents
- médiane
- minimum
- maximum
2009
2006
0.53
0.32
1.10
0.44
0.12
0.99
-4-
AS, AMP, ASH, auxiliaires
2009
2006
3.45
1.54
6.34
2.59
0.94
4.75
La dotation en personnel infirmier varie de façon marginale selon la dépendance
moyenne dans les établissements, elle progresse de façon plus nette concernant le personnel auxiliaire (tableau 7).
Tableau 7 : Personnel paramédical et auxiliaires de soins selon le GMP des établissements
2009
2006
GMP des établissements
<600
600 à 699
≥700
GMP des établissements
<600
600 à 699
≥700
Nombre d’établissements
6
18
30
10
19
15
Médiane des ETP IDE pour 10 résidents
0.51
0.56
0.60
0.42
0.44
0.51
Médiane des ETP AS/AMP/ASH
pour 10 résidents
3.10
3.82
3.65
2.85
2.39
3.84
Si l’on s’intéresse en particulier aux auxiliaires de soins (tableau 8), on peut constater
que la part des professionnels formés (disposant d’un diplôme d’Aide Soignante ou
d’Aide Médico-Psychologique) progresse légèrement de 58 à près de 62 % entre 2006 et
2009.
Tableau 8 : Répartition des auxiliaires de soins formées (AS ou AMP) et non-formées (ASH ou
faisant fonction)
2009
Nombre total ETP AS/AMP/ASH ou auxiliaire
faisant fonction
dont…
ETP AS/AMP
ETP ASH ou auxiliaire faisant fonction
2006
%
n
%
n
100.0
1 564.6
100.0
1019.78
966.1
598.5
58.0
42.0
591.93
427.85
61.7
38.3
Au-delà du personnel médical et paramédical, le tableau 9 dresse la liste des autres professionnels intervenant dans les établissements.
La quasi-totalité des EHPAD disposent d’animateurs salariés ainsi que d’un temps de psychologues également le plus souvent salariés.
Certains établissements mais de façon moins fréquente, ont également pourvu des postes
d’ergothérapeutes, de kinésithérapeutes, de diététiciennes ou de psychomotriciens, en
général à temps partiel.
-5-
Tableau 9 : Les autres professionnels intervenant dans les EHPAD
2009
%
Psychologue
Animateur
Kinésithérapeute
Orthophoniste
Dentiste
Ergothérapeute
Diététicienne
Psychomotricien
2006
ETP moyen
98.2
96.4
91.1
55.4
44.6
30.4
30.4
17.9
0.35
1.46
0.30
--------0.25
0.29
0.27
1
%
ETP moyen
95.6
93.3
88.9
57.8
60.0
17.8
33.3
4.4
0.32
1.23
0.32
--------0.52
0.2
0.1
1
1 : pour le personnel salarié
Enfin le nombre de médecins généralistes intervenant dans les établissements pour suivre
leurs patients est assez élevé avec en moyenne 16 par établissement (un établissement
public n’accueille aucun MG).
Ce nombre enregistre logiquement des variations importantes selon la capacité des structures (il varie de 3 à 62 MG), soulignant les besoins importants de régulation et de coordination.
COMMENTAIRES DES ÉTABLISSEMENTS
Beaucoup de commentaires sont axés sur le manque de moyens en particulier
les temps de psychologues, mais aussi de psychomotriciens, d’ergothérapeutes
ou de diététiciens, ainsi que sur les importantes difficultés de recrutement de
personnel infirmier.
Certains établissements évoquent le nombre élevé de médecins généralistes intervenant et les difficultés de communication et de coordination.
-6-
MOUVEMENTS ANNUELS DES RÉSIDENTS
1. Les entrées en 2009
Les EHPAD du Tarn ont enregistré en 2009 près de 1500 entrées, soit un taux de « renouvellement » de 33 % (tableau 10).
Près des deux tiers des nouveaux résidents sont des femmes ; ils proviennent à parts
égales soit du domicile, soit d’un service de soins, 11 % proviennent d’un autre EHPAD.
Le recrutement des résidents s’effectue le plus fréquemment à proximité de leur domicile (52 % proviennent du même canton), cependant 34 % environ vivent dans un autre
canton du département et 14 % hors du département.
L’âge moyen des entrants dans la moitié des institutions est supérieur à 85 ans, il dépasse 86 ans dans un EHPAD sur 4 (tableau 11).
Cet âge moyen d’entrée en institution est relativement homogène entre les différents
établissements comme le montre la figure 1.
Les principales évolutions concernant les caractéristiques des entrants entre 2006 et
2009, sont une progression de l’âge moyen à l’entrée et un recrutement des résidents
moins local avec une proportion moins élevée de personnes vivant dans le même canton
que l’établissement. Relevons également que la proportion d’hommes parmi les nouveaux résidents apparait en hausse, évolution qui demandera à être confirmée à
l’avenir.
Les caractéristiques des nouveaux résidents dans les Hautes-Pyrénées sont très proches
de celles du Tarn.
Tableau 10 : Caractéristiques des résidents entrants en 2009
2009
%
Nombre total d’entrées
Taux de « renouvellement »
2006
n
%
1 474
1
33.0
n
1 165
31.1
Répartition des entrants par sexe
- hommes
- femmes
35.3
64.7
520
954
31.2
68.8
364
801
Provenance des résidents
- domicile
- service de soins
- autre EHPAD
44.5
44.6
10.9
627
628
153
51.5
40.7
7.8
562
445
85
Provenance géographique
- même canton
- autre canton du département
- hors département
52.4
34.1
13.5
599
390
154
61.5
29.0
9.5
663
313
102
1 rapport entre le nombre d’entrées et la capacité totale des structures
-7-
Tableau 11 : Age des nouveaux résidents en 2009
Age moyen médian
Percentile 25 âge moyen
Percentile 75 âge moyen
Minimum
Maximum
2009
2006
85.0
83.5
86.0
74.3
91.0
84.0
82.6
85.0
73.6
89.0
Figure 1 : Répartition des établissements selon l’âge moyen des résidents entrants en 2009
Age
100
90
Médiane de l'âge moyen : 85
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Etablissements
-8-
2. Les sorties en 2009
Au cours de l’année 2009, 361 personnes âgées ont quitté les EHPAD (soit environ 8%
des personnes accueillies), le plus souvent vers un autre établissement (tableau 12).
Dans la même période, 1090 résidents sont décédés soit 24 % environ des personnes
accueillies sur l’ensemble des établissements.
Près des trois quarts des décès surviennent au sein même des EHPAD, 26 % dans un
établissement de soins.
134 décès enfin se sont produits dans les 3 mois suivant l’entrée en institution représentant environ 9 % de la totalité des entrées de l’année 2009.
On observe une relative stabilité de ces indicateurs par rapport à 2006, à l’exception des
décès survenant dans un établissement de soins qui sont en nette diminution, ce qui
témoigne probablement d’une meilleure formation et sensibilisation des personnels à
l’accompagnement de fin de vie.
Tableau 12 : Les sorties de résidents
2009
%
Nombre total de sorties (hors décès)
dont…
- sorties vers domicile
- sorties vers autre établissement
47.9
52.1
173
188
73.5
----26.5
24.2
1
801
0
289
134
Nbre de décès pour une durée de séjour de
moins de 3 mois
2
Taux de décès à l’entrée
9.2
n
310
49.0
51.0
1 090
Taux de décès
2
%
361
Nombre total de décès
dont…
- décès dans l’EHPAD
- décès à domicile
- décès à l’hôpital
1
2006
n
152
158
787
67.5
0.4
32.1
21.3
484
3
230
106
10.0
rapport entre le nombre de décès et la capacité totale des établissements
rapport entre le nombre de décès survenus dans les 3 mois suivant l’entrée en EHPAD et le nombre total d’entrées
Le tableau 13 récapitule les entrées et les sorties de résidents pour l’année 2009, permettant de constater un taux de « rotation » relativement important dans les EHPAD et
très variable selon les établissements (de 10 à 60 % et plus).
Ce taux comme on peut le noter augmente par rapport à 2006, témoignant probablement de durées de séjour plus courtes. Ceci est probablement en lien avec le fait que les
personnes entrent de plus en plus tardivement en institution, avec des niveaux de dépendances et de polypathologies plus élevés, entrainant un nombre de décès plus important et donc un renouvellement plus rapide des résidents.
-9-
Tableau 13 : Rotation des résidents
2009
%
2006
%
Entrées/nombre de lits
Taux médian
Taux minimum
Taux maximum
30.9
10.3
73.8
25.4
9.8
96.6
Sortie + décès/nombre de lits
Taux médian
Taux minimum
Taux maximum
31.3
10.3
63.4
25.3
9.8
69.6
3. Les hospitalisations
Au cours de l’année 2009, près de 2000 résidents ont connu au moins un épisode
d’hospitalisation d’une durée minimale de 2 jours, soit 43% environ de l’ensemble des
personnes âgées hébergées (tableau 14).
Les admissions ont été réalisées le plus fréquemment en urgence (64%), dans environ
36% des cas l’hospitalisation était programmée.
Les réhospitalisations précoces sont rares et ne concernent que 0.9% des résidents hospitalisés au cours de l’année 2009.
Le taux d’hospitalisation par rapport à 2006 enregistre une légère baisse de même que
le nombre de réhospitalisations précoces.
Tableau 14 : Les hospitalisations en 2009
2009
%
Nombre de résidents hospitalisés (plus de 2 jours) dans
l’année
Modes d’admissions
- urgences médico-chirurgicales
- urgences psychiatriques
- hors urgences
1
Taux d’hospitalisation
2
Nombre de résidents réhospitalisés
3
Taux de réhospitalisations
1
2006
n
%
1943
59.3
4.3
36.4
43.1
1025
74
630
1731
60.0
5.6
34.4
48.5
17
0.9
n
669
62
384
30
2.4
rapport entre le nombre de résidents hospitalisés dans l’année et la capacité totale des établissements
nombre de résidents réhospitalisés dans les 72 heures suivant une sortie d’hospitalisation
rapport entre le nombre de résidents réhospitalisés dans les 72 heures suivant une sortie d’hospitalisation et le nombre
total de résidents hospitalisés dans l’année
2
3
- 10 -
Le nombre de résidents inclus dans un réseau de soins palliatifs ou d’autres réseaux
progresse en 2009 mais reste modeste (tableau 15).
Tableau 15 : Collaboration des EHPAD avec les réseaux
Nombre de résidents inclus dans un réseau soins palliatifs
Nombre de résidents inclus dans un autre réseau
2009
2006
78
161
44
92
COMMENTAIRES DES ÉTABLISSEMENTS SUR LE PROFIL DES ENTRANTS DE L’ANNÉE
Les commentaires s’articulent pour l’essentiel autour de trois constats : les nouveaux résidents sont de plus en plus âgés, les niveaux de dépendance à l’entrée
augmentent, les pathologies neuro-dégénératives et les troubles cognitifs associés sont en hausse.
Les établissements sont de plus en plus nombreux à recevoir des personnes polypathologiques, dans un état général précaire, voire en fin de vie, entraînant
des durées de séjour de plus en plus courtes et des décès rapides.
COMMENTAIRES DES ÉTABLISSEMENTS SUR LE PROFIL DES PERSONNES QUI ONT
FAIT UNE DEMANDE D’ADMISSION QUI N’A PU ÊTRE SATISFAITE
Le motif le plus fréquent de non-admission est la présence de gros troubles psycho-comportementaux (déments déambulants) interdisant d’accueillir ces personnes en toute sécurité (absence de secteurs fermés).
Certains établissements évoquent également des patients trop lourds du point
de vue de la dépendance ; l’absence d’infirmière de nuit est également fréquemment mise en avant.
- 11 -
CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION HÉBERGÉE
1. Sexe et âge
Près de 7 personnes âgées sur 10 résidant en EHPAD sont des femmes (tableau 16).
L’âge moyen dans la moitié des établissements est supérieur à 85 ans, mais avec une
assez forte hétérogénéité selon les structures (figure 2).
La classe d’âge la plus nombreuse est celle des 60-89 ans (les 3/4 des résidents), 25 %
des résidents sont âgés d’au moins 90 ans. Ces indicateurs ont assez peu varié par rapport à 2006
On retrouve dans les EHPAD des Hautes-Pyrénées des caractéristiques tout à fait conformes à celles du Tarn.
Tableau 16 : Répartition des résidents selon le sexe et l’âge en 2009
2009
%
Nombre total de résidents
100.0
Sexe
- hommes
- femmes
30.7
69.3
Age moyen médian
85.0
Age
- < 60 ans
- 60-89 ans
- 90-99 ans
- 100 ans et +
0.7
74.7
23.0
1.6
2006
n
%
n
4409
100.0
3 674
1350
3048
32.2
67.8
1 184
2 490
85.0
27
2861
882
62
1.2
67.2
30.1
1.5
Figure 2 : Répartition des établissements selon l’âge moyen de leurs résidents
Age
95
90
M édia ne de l'âge mo yen: 8 5 a ns
85
80
75
70
Etablisseme nts
- 12 -
47
2528
1132
57
2. La perte d’autonomie
Le niveau d’autonomie des personnes âgées est évalué à l’aide du modèle AGGIR. Le
tableau 17 présente le classement des résidents en groupes iso-ressources.
55 % des résidents hébergés dans les EHPAD sont très dépendants (GIR 1 et 2), 88 %
nécessitent une aide permanente pour les actes essentiels de la vie quotidienne (GIR 1
à 4).
Le niveau moyen de dépendance des résidents caractérisant la charge en soins de base
dans chaque établissement est résumé par le GIR Moyen Pondéré (GMP).
Pour l’ensemble des résidents, le GMP s’élève en 2009 à 684 (tableau 18), avec des variations relativement marquées entre les EHPAD (figure 3).
La comparaison avec l’enquête EHPA révèle un niveau de dépendance dans les établissements du Tarn sensiblement plus élevé (47.1 % de GIR 1 et 2 dans EHPA contre 55 %
dans le Tarn) ; rappelons cependant que l’enquête EHPA a été réalisée en 2007 et que
l’on observe une tendance continue à l’élévation des niveaux de dépendance dans les
établissements.
Cette augmentation est visible lorsque l’on considère la répartition par GIR dans le Tarn
en 2006 et 2009, avec une augmentation de 6 points des GIR 1 et 2 et une hausse sensible du GMP.
Tableau 17 : Répartition des résidents par Groupes Iso Ressources en 2009
2009
GIR 1
GIR 2
GIR 3
GIR 4
GIR 5
GIR 6
2006
%
n
23,1
31,9
14,2
18,8
7,0
5,0
985
1355
606
800
298
212
%
19.4
29.9
15.0
18.5
9.5
7.7
n
712
1093
548
678
348
282
Tableau 18 : Distribution des GMP dans les EHPAD du Tarn en 2009
2009
GIR Moyen Pondéré
- GMP ensemble des résidents des établissements
- médiane des GMP
- minimum
- maximum
- centile 25
- centile 75
- 13 -
684
704.5
489
895
658
741
2006
651
655.5
345
887
610.5
711
Figure 3 : Répartition des EHPAD selon le GMP
GMP
1000
900
800
Médiane des GMP: 704,5
700
600
500
400
300
200
100
0
Etablissements
3. Les populations particulières
Les variables discriminantes du modèle AGGIR évaluent l’autonomie corporelle, physique et mentale. Le croisement de certaines de ces variables permet de définir des
groupes de populations dites « particulières » imposant une prise en charge souvent
lourde ou difficile (soins, surveillance), un même patient pouvant se retrouver dans plusieurs populations particulières.
Ainsi par exemple les personnes « errantes » sont celles qui présentent des troubles de
l’orientation et qui par ailleurs ont la capacité de se déplacer seules au moins partiellement.
Les prévalences de ces différents types de population sont présentées dans la figure 4.
•
63% de la population accueillie est susceptible d’être démente (troubles de la cohérence et de l’orientation).
•
Près de 30% ont des problèmes d’orientation sans troubles de la mobilité et sont
donc susceptibles d’être « errants » ou « errants déambulants ».
•
Environ 12% des résidents peuvent être considérés comme potentiellement « fugueurs » (troubles de l’orientation et déplacements à l’extérieur possibles).
•
•
12 à 28% sont susceptibles d’être confinés au lit ou au fauteuil en l’absence d’aide.
Plus de la moitié enfin ne peuvent sortir de l’établissement sans aide.
On peut constater entre 2006 et 2009, une forte croissance de l’ensemble de ces indicateurs, et en particulier la forte progression de la part des résidents susceptibles d’être
déments.
- 14 -
L’enquête REHPA3 réalisée en 2008 auprès de 240 EHPAD (dont la plupart se situaient en
Midi-Pyrénées) confirme que la démence est l’une des principales problématiques de
santé dans les établissements avec une prévalence de 43.5 % de démences diagnostiquées.
Les groupes de populations particulières apparaissent cependant plus importantes dans
le Tarn que dans les Hautes-Pyrénées qui comptent 40.5 % de résidents susceptibles
d’être déments, 14.4 % d’errants et 4.4 % de fugueurs.
Figure 4 : Résidents susceptibles d’être… (en % de la population accueillie)
43,2
Confinés au dom icile
55,1
14,3
12,4
Confinés au lit
2006
2009
18,8
Confinés au fauteuil
28,0
7,7
Fugueurs
11,9
23,7
Errants
29,3
51,2
Déments
63,0
0
10
20
30
40
50
60
70 %
4. Les besoins de soins
En corollaire du modèle AGGIR, le modèle PATHOS évalue les niveaux de soins nécessaires à la prise en charge de la polypathologie des personnes âgées, qu’elles soient en
établissement ou à domicile.
Différents indicateurs sont disponibles dans le modèle PATHOS et notamment le PMP
(Pathos Moyen Pondéré), qui est un indicateur global de charge en soins pour la prise en
charge des polypathologies dans une population donnée.
L’utilisation du modèle PATHOS se répand peu à peu dans les établissements du Tarn
mais les conditions de codage n’étant pas encore complètement homogènes, nous ne
présenterons dans le cadre de ce travail que les PMP qui ont été validés par les services
de l’assurance maladie en 2008 ou 2009.
Le PMP a été validé dans 49 établissements du Tarn. Il enregistre comme on peut le
constater dans la figure 5 de fortes variations selon les établissements. Sa valeur mé3
Recherche en établissement d’hébergement pour personnes âgées. Gérontopole de Toulouse, 2008.
- 15 -
diane s’élève à 155 ; il varie de 79 à 274 dans les EHPAD où il est le plus élevé (tableau
19).
Il enregistre par contre une certaine stabilité par rapport aux valeurs de 2006/2007.
Tableau 19 : Distribution du Pathos Moyen Pondéré dans les EHPAD du Tarn
2008/2009*
2006/2007**
155
79
274
158
124
173
PMP médian
PMP minimum
PMP maximum
* 26 EHPAD
** 49 EHPAD
Figure 5 : Répartition des EHPAD selon le PMP
PMP
300
250
200
Médiane des PMP : 155
150
100
50
0
Etablissements
- 16 -
L’ACTIVITÉ MÉDICALE DANS LES ÉTABLISSEMENTS
1. Les protocoles
La plupart des établissements ont mis en places des protocoles abordant les différentes
dimensions de la prise en charge des résidents, et tout particulièrement dans les domaines de la déshydratation, de la gestion des urgences, de la prévention des escarres
ou des chutes (tableau 20).
On observe, par rapport à 2006, une très nette progression de la mise en œuvre de ces
diverses procédures et ce dans la quasi-totalité des secteurs de la prise en charge (figure 6).
Tableau 20 : Les protocoles mis en œuvre dans les EHPAD
2009
Oui mais
non-utilisé
%
n
Oui
%
Déshydratation
Urgences
Escarres
Chutes
Dénutrition
Contentions
Douleur
Incontinence
Maltraitance
Fin de vie
Détérioration intellect.
Autres protocoles
91.1
89.3
89.3
89.3
85.7
83.9
69.6
64.3
57.1
57.1
57.1
58.9
n
51
50
50
50
48
47
39
36
32
32
32
33
1.8
------1.8
------5.4
1.8
---1.8
3.6
----
2006
En cours
%
n
1
0
0
1
0
0
3
1
0
1
2
0
1.8
---3.6
1.8
5.4
1.8
16.1
3.6
10.7
17.9
8.9
3.6
Non
1
0
2
1
3
1
9
2
6
10
5
2
%
n
Oui
%
5.3
10.7
7.1
7.1
8.9
14.3
8.9
30.3
32.2
23.2
30.4
37.5
3
6
4
4
5
8
5
17
14
13
17
21
91.1
75.6
82.2
80.0
71.1
71.1
68.9
46.7
26.7
33.3
31.1
44.4
Figure 6 : Protocoles de soins mis en œuvres dans les EHPAD en 2006 et 2009
91,1
91,1
Désy dratati on
82,2
Esc arres
80
Chutes
75,6
Urgences
Dénut rition
71,1
Contentions
71,1
89,3
89,3
89,3
85,7
83,9
68,9
69,6
Douleur
46,7
Incontinence
44,4
Autres
33,3
F in de vie
31,1
Dét éri orati on i ntel lect uell e
0
20
58,9
2006
57,1
2009
57,1
26,7
M altrait ance
64,3
57,1
40
- 17 -
60
80
100 %
2. Les dossiers de soins et les médicaments
Environ 8 établissements sur 10 disposent de dossiers de soins de résidents informatisés, proportion qui est en assez nette progression par rapport à 2006, plus rare en revanche est la présence d’une pharmacie interne dans les établissements.
De même, peu de structure disposent d’une liste limitative de médicaments (tableau 21).
Tableau 21 : Dossiers de soins et médicaments
2009
%
Établissements disposant…
- de dossiers de soins informatisés
- d’une pharmacie interne à l’établissement
- d’une liste limitative de médicaments validée
- d’une liste limitative de médicaments utilisée
76.8
19.6
19.6
19.6
2006
n
%
43
11
11
11
53.3
15.6
13.3
20.0
n
24
7
6
9
3. Réunions et formations
Les médecins coordonnateurs sont largement impliqués dans la vie institutionnelle,
comme en témoignent leur participation aux réunions ou les formations qu’ils organisent.
Ils restent encore cependant près de la moitié à indiquer rencontrer des difficultés pour
organiers les formations (tableau 22).
Tableau 22 : Réunions et formations
2009
Réunions organisées ou auxquelles participent les médecins coordonnateurs :
- pré-admission
- pour projets de vie individuels
- avec équipe de soins
- de direction
- de conseil de vie sociale
- avec les praticiens libéraux
Les formations :
- organisation de formations par les médecins coordonnateurs
- projets de formation pour l’avenir
- difficultés pour organiser des formations
- 18 -
2006
%
n
%
n
91.1
87.5
98.2
94.6
51.8
46.4
51
49
55
53
29
26
84.4
84.4
95.6
93.3
46.7
37.8
38
38
43
42
21
17
71.4
40
71.1
32
92.9
48.2
52
27
91.1
48.9
41
22
SYNTHÈSE
Points forts
•
Les commentaires font le plus souvent état d’équipes motivées et investies, souvent
en demande de formation.
•
La prise en charge des résidents en fin de vie est mieux assurée, les hospitalisations
diminuent.
•
De gros efforts ont été réalisés pour humaniser les établissements qui deviennent
ainsi des lieux de vie et non de fin de vie.
Points faibles
•
Il persiste des difficultés liées à l’architecture et aux locaux (pas de secteur protégé,
chambres doubles…).
•
Il existe un turn-over important des personnels soignants et en particulier des infirmières, doublé d’importantes difficultés de recrutement, d’où des problèmes pour
stabiliser les équipes.
•
Le manque fréquent d’informations à l’admission des résidents est souvent rapporté, notamment sur le plan médical.
•
Le personnel éprouve parfois des difficultés face à l’informatisation.
- 19 -
ÉLÉMENTS D’ANALYSE CONCERNANT LES UNITÉS DE
SOINS DE LONGUE DURÉE
Quatre Unités de Soins de Longue Durée du secteur public ont fait parvenir leur rapport
d’activité médicale.
Il s’agit de :
- l’USLD CH Albi
- l’USLD CHIC Castres Mazamet
- l’USLD hôpital des Monges
- l’USLD CH Lavaur
Les principales caractéristiques de ces établissements sont présentées ci-dessous.
Description des établissements
Ces 4 établissements disposent d’une capacité totale de 270 lits
Tableau 23 : Description des établissements
Nombre total de lits
270
Nombre moyen de lits
67.5
Établissements disposant :
- d’un hébergement temporaire
- d’un hébergement temporaire Alzheimer
- d’un accueil de jour
- d’un secteur sécurisé
- d’une unité Alzheimer
- d’un espace extérieur de déambulation ouvert
- d’un espace extérieur de déambulation fermé
0
0
0
1
1
1
3
Ressources humaines
Tous les USLD disposent d’un médecin coordonnateur et au moins d’une infirmière
coordinatrice.
Le niveau médian de dotation en personnel infirmier est de 1.68 p 10 résidents et de 5 p
10 résidents concernant les auxiliaires de soins.
Environ 56% des auxiliaires de soins disposent d’un diplômes d’aide-soignante ou d’aide
médico-psychologique.
- 20 -
Tableau 24 : Médecins et infirmiers coordonnateurs (%)
Nombre moyen ETP Médecin coordonnateur
Nombre moyen ETP Infirmier coordonnateur
ETP IDE pour 10 résidents (médiane)
ETP auxiliaire* pour 10 résidents (médiane)
Part des AS et AMP sur l’ensemble des auxiliaires de soins (%)
0.80
1.00
1.68
5.00
56.5
AS/AMP/ASH/faisant fonction
Tableau 25 : Les autres professionnels intervenant
Psychologue
Animateur
Kinésithérapeute
Orthophoniste
Dentiste
Ergothérapeute
Diététicienne
Psychomotricien
n
ETP moyen
4
4
4
1
0
2
2
0
0.39
1.44
0.65
------0.35
0.20
----
1
1 : pour le personnel salarié
Les entrées en 2009
137 nouveaux résidents ont rejoint les USLD en 2009, soit un taux de renouvellement
élevé proche de 51%.
Les hommes sont aussi représentés que les femmes parmi les entrants, l’âge médian est
de 81.4 ans, les nouveaux résidents sont le plus souvent en provenance d’un service de
soins.
Tableau 26 : Caractéristiques des résidents entrants en 2009
%
n
Nombre total d’entrées
Taux de « renouvellement »
137
1
50.7
Répartition des entrants par sexe
- hommes
- femmes
49.6
50.4
68
69
Provenance des résidents
- domicile
- service de soins
- autre EHPAD
14.1
65.2
20.7
19
88
28
Age médian
81.4
1 rapport entre le nombre d’entrées et la capacité totale des structures
- 21 -
Les sorties en 2009
Les sorties de résidents hors décès sont rares et concernaient 18 résidents en 2009.
117 décès ont été enregistrés au cours de l’année soit plus de 43% de la capacité totale
des 4 établissements.
La plupart de ces décès se sont produits au sein même de la structure.
Le taux de décès à l’entrée (dans les 3 mois qui suivent l’entrée) est également assez
élevé et concerne plus du quart des entrants de l’année.
Tableau 27 : Les sorties de résidents
%
Nombre total de sorties (hors décès)
dont…
- sorties vers domicile
- sorties vers autre établissement
n
18
44.4
55.6
Nombre total de décès
dont…
- décès dans l’EHPAD
- décès à domicile
- décès à l’hôpital
8
10
117
97.4
----0.6
1
114
0
3
43.3
Taux de décès
37
Nbre de décès pour une durée de séjour de moins de 3 mois
2
Taux de décès à l’entrée
1
2
27.0
rapport entre le nombre de décès et la capacité totale des établissements
rapport entre le nombre de décès survenus dans les 3 mois suivant l’entrée en EHPAD et le nombre total d’entrées
Les hospitalisations
Le nombre d’hospitalisations en 2009 est relativement modeste avec 40 résidents hospitalisés plus de 2 jours.
Tableau 28 : Les hospitalisations en 2009
%
Nombre de résidents hospitalisés (plus de 2 jours) dans l’année
Modes d’admissions
- urgences médico-chirurgicales
- urgences psychiatriques
- hors urgences
1
Taux d’hospitalisation
1
40
77.5
7.5
10.0
14.8
rapport entre le nombre de résidents hospitalisés dans l’année et la capacité totale des établissements
- 22 -
n
31
3
4
Caractéristiques de la population hébergée
On compte environ 6 femmes pour 4 hommes dans les 4 USLD.
L’âge médian se situe un peu en dessous de 81 ans, près de 20% des résidents sont âgés
de 90 ans et plus.
Tableau 29 : Répartition des résidents selon le sexe et l’âge en 2009
%
Nombre total de résidents
n
267
Sexe
- hommes
- femmes
39.7
60.3
Age moyen médian
80.6
Age
- < 60 ans
- 60-89 ans
- 90-99 ans
- 100 ans et +
7.5
73.0
18.0
1.5
106
161
20
195
48
4
La perte d’autonomie
La répartition par groupe iso-ressource fait apparaître une population très dépendante
avec près de 89% des résidents en GIR1 ou 2.
Le GMP global de 877 reflète cette proportion importante de personnes très dépendantes.
Tableau 30 : Répartition des résidents par Groupes Iso Ressources en 2009
%
n
GIR 1
GIR 2
GIR 3
GIR 4
GIR 5
GIR 6
43.5
45.0
6.9
3.8
0.8
----
GMP global
877
114
118
18
10
2
0
Le modèle AGGIR permet de définir certains groupes particuliers de population.
Ainsi, 94% des résidents sont susceptibles d’être déments, 30% errants et près de 18%
fugueurs.
- 23 -
Tableau 31 : Populations particulières
Résidents susceptibles d’être…
- déments
- errants
- fugueurs
- confinés au fauteuil
- confinés au lit
- confinés au domicile
%
n
94.0
30.0
17.6
61.8
15.0
94.4
251
80
47
165
40
252
Les protocoles mis en œuvre
Le tableau suivant détaille les protocoles de soins et de prise en charge mis en œuvre
dans les 4 USLD.
Tableau 32 : Les protocoles mis en œuvre dans les établissements
n
Déshydratation
Urgences
Escarres
Chutes
Dénutrition
Contentions
Douleur
Incontinence
Maltraitance
Fin de vie
Détérioration intellect.
Autres protocoles
3
3
3
2
3
2
3
1
2
3
2
3
- 24 -
ANNEXES
Liste des établissements (EHPAD et USLD)
- 25 -
ÉTABLISSEMENTS (EHPAD)
COMMUNE
NOM
ALBI
ALBI
ALBI
ALBI
ALBI
ALBI
ANGLÈS
BRASSAC
BRIATEXTE
CADALENS
CAHUZAC
CARMAUX
CASTELNAU DE LÉVIS
CASTRES
CASTRES
CASTRES
CORDES
DOURGNE
GAILLAC
GAILLAC
GRAULHET
GRAULHET
LABASTIDE ROUAIROUX
LABRUGUIÈRE
LACAUNE
LACROUZETTE
LAGRAVE
LAUTREC
LAVAUR
SAINT PIERRE DE TRIVISY
LESCURE D’ALBIGEOIS
LISLE-SUR-TARN
MAZAMET
MAZAMET
MAZAMET
MAZAMET
MONESTIÉ
MONTDRAGON
MONTREDON LABESSONNIÉ
MURAT SUR VÈBRE
PUYGOUZON
PUYLAURENS
MDR du Parc
Les Mimosas
MDR Louise Anceau et centre d’hébergement temporaire
Maison de l’Amitié
EHPAD CHG Albi
MDR du Boutge
EHPAD Cabirac
EHPAD Saint Joseph
EHPAD Bellevue
EHPAD Saint François
La Maison d’Émilienne
Résidence du Bosc
Les Blés d’Or
Résidence Christian Bressolle
EHPAD des Monges
Refuge Protestant
MDR La Mazière
MDR Les Arcades
EHPAD Saint André (CH)
EHPAD Saint Jean (CH)
Le Pré de Millet
EHPAD Saint François
Résidence Rouanet-Iché
L’Oustal d’en Thibaud
EHPAD Saint Vincent de Paul
EHPAD Le Mailhol
Résidence Le Grand Champ
Les Quiétudes
Mapad du Vaurais
MDR départementale
Les Charmilles
Résidence Lagrange
Résidence La Chevalière
Refuge Protestant
Résidence du Midi
EHPAD Saint Joseph
EHPAD de Monestié
Résidence La Grèze
MDR Sainte Agnès
Les Adrets
La Maison du Lac
Les Moulins
- 26 -
COMMUNE
NOM
RABASTENS
RÉALMONT
ROQUECOURBE
SAINT AMANS SOULT
SAIX
SAIX
SALVAGNAC
SÉRÉNAC
SERVIÈS
SORÈZE
SAINT-SULPICE
TRÉBAS
VALENCE D’ALBIGEOIS
VERDALLE
Les Terrasses du Tarn / L’hermitage
MDR René Lencou
Le Clos de Siloë
Résidence du Parc
Thémis Les Grands Chênes
Résidence La Pastellière
MDR Petite Plaisance
Résidence La Méridienne
Le Pré Fleuri
Maison d’Accueil de Sorèze
Résidence retraite Chez Nous
Belcantou
EHPAD Saint Joseph
Notre Dame de Touscayrats
ÉTABLISSEMENTS (USLD)
COMMUNE
NOM
Albi
Aussillon
Castres
Lavaur
USLD CH Albi
USLD CHIC Castres Mazamet
USLD Hôpital des Monges
USLD CH Lavaur
- 27 -