lettre d`attestation référence – en attente d`une - SASS
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lettre d`attestation référence – en attente d`une - SASS
LETTRED’ATTESTATION RÉFÉRENCE–ENATTENTED’UNEÉVALUATIONMÉDICALE SERVICED’ACCÈS,SASS,UNIVERSITÉD’OTTAWA LeServiced’accèsestl’unitéresponsabled’évalueretd’établirdesmesuresd’adaptationscolairepourlesétudiantsen situationdehandicapunefoisqu’undiagnosticémisparunprofessionneldelasantéconfirmeunhandicap,temporaire oupermanent,etlorsquelasituationdehandicapaffectelerendementscolaire. L’étudiantci-dessousdemandeuneconsidérationparticulièredeleurunitéscolaire,oufaculté,enattendantune évaluationmédicale. Dansdetelscas,leServiced’accèspeutfournirl’étudiantavecuneLettredeConsidérationquiconfirmequel’étudiant nousafournilesdocumentsappropriésquijustifientl’attented’uneévaluationmédicale. Nouscomptonssurvotrecoopérationpourremplircedocumentdanssatotalité,enincluantlesdatespertinentesetle tamponofficiel.Ceciestrequispourquenouspuissionsgénérerunelettredeconsidération. Nota1:Ilincombeàl’étudiantdepayerlesfraisdepréparationdececertificat. Nota2:Cecertificatestàl'usageexclusifduServiced’accès. INFORMATIONÉTUDIANTEETSIGNATURE Nom:_______________________________Numéroétudiant:______________________________ JecomprendsquecetteLettred’AttestationseraremisauServiced’accès,SASS,Universitéd’Ottawa Signaturedel’étudiant:_________________________________Date:(aaaa/mm/jj)__________________ SIGNATUREDUPROFESSIONNEL– Veuillezcomplétertouteinformation Nomettitre:_____________________________________________________ Désignationprofessionnelle.Veuillezpréciser:__________________________ (p.ex.médecintraitant,omnipraticien,psychologue,psychiatre, autreprofessionneldelasanté) Veuillezutiliserun tamponofficiel Numérodepermisoud’inscription:_____________________________________ Signature:________________________________________________________ Date:(aaaa/mm/jj)__________________________________________________ ATTESTATIONPROFESSIONNELLE– VEUILLEZCOMPLÉTERTOUTEINFORMATION Nomdupatient(Prénom,Nom)__________________,sousmaresponsabilité,aétédésigné(e)àunprofessionneldela santépouruneévaluationmédicalepourdespréoccupationsenmatièredesanté.Uneattestationmédicaledevrait avoirlieuleMois________Jours_______,Année________. Mercid’avoirprisletempsderemplirlelettred’attestation. VeuillezretournerceformulaireauServiced’accès:[email protected]|Téléc.613-562-5159 AccessService,55LaurierAvenueEast,DesmaraisBuilding,Suite3172,Ottawa,ONK1N6N5 [email protected]|Téléphone:613-562-5976|Téléc.613-562-5159