Organiser la filière Trauma center

optimiser le parcours du
traumatisé grave
• Pas de conflits d’intérêts
Optimiser le parcours du traum
National evaluation of the effect of
trauma-center care on mortality
45,00%
Undertriage : majoration de la mortalité
de 25% dans le groupe Transfert
40,00%
35,00%
*
MacKenzie EJ N Eng J Med 2006
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
*
5,00%
0,00%
TC
Non TC
< 55 ans
> 55 ans
max AIS 3
max AIS 4
max AIS 5-6
5,90%
9%
12,30%
13,10%
2,30%
1,60%
8,30%
11,80%
30,20%
43,20%
4
La stratégie d’orientation d’un
patient non stabilisé
Echelons intermédiaires
Tazarourte et al Acta Anesth Scandinav 2012
Hill J Trauma 2011
36 études
OR 1.06; 95% (CI 0.90 –1.25) = ns !
Impact d’un réseau structuré
et de procédures de tri préhopitalier
L’overtriage : un problème potentiel majeur pour les
structures de soins
Nathens AB J Trauma 2006
7
La première étape = connaître la
réalité des pratiques
Il faut développer une approche territoriale
Branas JAMA 2005
9
Identifying Targets for
Potential
Interventions to
Reduce Rural Trauma
Deaths: A PopulationBased Analysis
Mais pas seulement…
Gomez D, J Trauma. 2010
10
A Population-Based Analysis of the Discrepancy
Between Potential and Realized Access to Trauma
Center Care
Gomez D Ann Surg 2013
11
L’importance des registres….
Nathens AB J Trauma 2004;
Level
N
All trauma
patients n
(%)
Major trauma
patients n
(%)
1
119
139,740
(27%)
23,235
(41%)
2
167
90,573
(17%)
12,320
(22%)
Non
designated
center
2031
293,577
(56%)
20,396
(37%)
Orientation des traumatisés graves par le
SAMU
Un exemple pas toujours rationnel ….
K Tazarourte
Bd route 500
13
En ile de France
Temps
Médiane (25ème – 75ème perc.)
en minutes
Arrivée du SMUR sur place
20 (12-40)
Arrivée SMUR- transmission du
bilan
34 (22-46)
Transmission bilan - notification de
destination
14 (8-23)
Notification de destination - arrivée
au 1er hôpital
41 (22-64)
Total (SAMU - Arrivée au 1er hôpital)
115 (85-149)
Paris TBI study.
Au commencement d’un réseau de
soins…
Aire géographique limitée
Volontariat
Procédures communes
Equipes territoriales
Catégorisation des acteurs
Critères communs de triage
Transferts interhospitaliers
Evaluation continue
Cadre formel et leader
Nathens Lancet 2004
Nathens
Lancet 2004
16
Medical evaluation in prehospital
setting : simply the best ?!
• 504 TBI during 2 years in Paris area managed by
mobile medical team
• 25% TBI had been admitted in non trauma center
hospital
Paris TBI Study.
Man 51±24 years
Fall (80%)
GCS 5
No associated lesions
Functionnal recovery
10%
17
The MRC CRASH. BMJ 2008
18
Critical Care 2011
Take Home message
• Lien et coopération
• Registre
• Objectifs communs..
• Système gagnant-gagnant
Exemple de schéma d’orientation en pré-hospitalier des traumatisés graves
du réseau de soins en traumatologie du Réseau Nord Alpin des Urgences (TRENAU)
Téléconsultation
Catégorie A : patient INSTABLE ; Catégorie B : patient STABILISE ; Catégorie C : patient STABLE
Niveau I : centre régional de référence ;
Niveau II : Centre de traumatologie (niveau de recours)
Niveau II embolisation : avec plateau de radiologie vasculaire interventionnelle H24
Niveau II neuro : avec neurochirurgie ou possibilité d’évacuer un hématome intracrânien
Niveau III : Centre de traumatologie (niveau de recours ou intermédiaire)
Ringdal Crit Care 2011
La France et les
registres..
O’Reilly GM Injury 2013
Global trauma registry mapping: A scoping
review
O’Reilly GM Injury 2013
Le Data management…
Newgard C Acad Emerg Med 2012
Distribution of the Probability of Survival Is a
Strategic Issue for Randomized Trials in Critically Ill
Patients. Riou B Anesthesiology 2001