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Circuit du médicament
Place du scanning au lit du patient par rapport à d’autres mesures d’amélioration de la sécurité Prof. Pascal BONNABRY Forum GS1 – Efficience dans le domaine de la santé - Bedside scanning Berne, 17 septembre 2008 Circuit du médicament Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 12% Retranscription Dispensation manuelle 11% 39% Prescription manuscrite Evènements indésirables évitables : 6.5% des admissions Administration 38% Bates DW, JAMA 1995;274:29 1 Fiabilité humaine Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 « Le 6ème jour, Dieu créa l’homme … » … mais Dieu était fatigué et sa création ne fût pas parfaite … Erreurs de dispensation • Pharmacie • 3,0 % erreurs dispensation • Contrôle non testé Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Prof. Pascal BONNABRY • Infirmières • 3,6 % erreurs dispensation • 79% détectées au contrôle 8% 6% 20% 36% 21% 74% 35% Erreur sélection Mauvais médicament Erreur répartition Mauvais dosage Erreur comptage Mauvaise forme Autres Garnerin Ph, Eur J Clin Pharmacol 2007;63:769 Cina JL, Jt Comm J Qual Patient Saf 2006;32:73 Erreurs de sélection ≈ 2% 2 Efficacité des contrôles Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 • Introduction d’erreurs dans le remplissage de doses unitaires • Capacité de détection: • Pharmaciens: • Infirmières: 87.7% 82.1% Facchinetti NJ, Med Care 1999;37:39-43 Efficacité ≈ 85% (valeur reconnue en milieu industriel) Se méfier des « doubles-contrôles » Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Stratégies pour améliorer la sécurité • • • • • • • • • • Approche systémique Standardisation (choix de produit, prescription, processus...) Informatisation Dose unitaire Injectables à haut risque préparés par la pharmacie Protocoles spéciaux pour médicaments à haut risque Pas de solutions iv concentrées dans les unités Visites de pharmaciens cliniciens Rendre l’information disponible aux soignants Améliorer la connaissance du traitement par le patient To err is human, IOM, 1999 3 Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Stratégie aux HUG Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Revoir l’organisation des processus • • • • • • • • Simplifier les processus Réduire le recours à la mémoire Supprimer les calculs Standardiser Diminuer la ressemblance Eliminer les étapes manuelles Améliorer la performance des contrôles Améliorer la communication Rôle des technologies de l’information ! 4 Informatisation du circuit du médicament Robotisation de la dispensation X Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Retranscription Prescription et dossier patient informatisés Contrôle ultime électronique Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Informatisation du dossier patient Traçabilité papier → électronique C. Lovis, HUG 5 Prescription informatisée • ↓ 55% erreurs médicamenteuses non interceptées Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 [10.7 → 4.9 / 1000 patients-jours] • Résultats par étapes: • Prescription ↓ 19% Mais surtout : • Transcription • Dispensation • Administration ↓ 84% ↓ 68% ↓ 59% Bates DW, JAMA 1998;280:1311-6 Scanning au lit du patient: objectifs • Augmenter la satisfaction des patients Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Prof. Pascal BONNABRY • Augmenter la sécurité des patients (sentiment de sécurité apporté par la technologie) • Augmenter l’efficience (documentation, gestion de stock, facturation,…) • Augmenter la satisfaction des infirmières • Réduire les coûts (notamment liés aux erreurs) Foote SO, Nursing Economics 2008;26:207 6 Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Scanning au lit du patient: pré-requis • • • • • • • Prescription électronique Infrastructure technique (hard-, soft-) Identification des acteurs / objets Acceptabilité patients Acceptabilité soignants (évolution métier) Démonstration du bénéfice Leaders du projet Les 3 acteurs du scanning Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Le soignant Le patient Identification ? Le médicament 7 Les 3 acteurs du scanning Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Le soignant Le patient Le médicament Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Identification de la dose unitaire Reconditionnement par la pharmacie ? Identification par l’industrie 8 EAHP request for unit-doses Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 • Blisters avec chaque dose unitaire comprenant la totalité de l’information: • • • • • • Nom de marque Substance active Dosage Date d’expiration Numéro de lot Code-barres • Incluant ID produit, date d’expiration et n˚ de lot • Utilisation d’un standard international (ex. GS1) • Datamatrix En Suisse… Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 • Premiers produits en 2008 ! Redimune® immunoglobuline dérivé stable du sang Clexane® héparine fractionnée origine animale 9 Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Acceptabilité par les patients Cléopas A, Service qualité des soins, HUG, 2003 Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Satisfaction des infirmières MAS-NAS = Medication Administration System – Nurses Assessment of Satisfaction Echelle de Likert de 1 à 6 [max satisfaction] Hurley AC, JONA 2007;37:343 10 Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Bénéfice: impact sur les erreurs d’administration • • • • Mauvais Mauvais Mauvais Mauvais médicament dosage patient horaire - Globalement 75% 62% 93% 87% - 80% Johnson, J Healthcare Inf Manag 2002;16:1 Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Alerte aux alertes … Alerte dans 42% des administrations Alerte ignorée dans 78% des cas Problèmes d’interface avec la prescription Erreurs de manipulation Duplication des ordres Sakowski J, Am J Health-Syst Pharm 2005;62:2619 11 Projet pilote chimiothérapies Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Préparation avec contrôle des pesées Scanning au lit du patient Prescription informatisée Scanning des chimiothérapies Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Infirmier Médicament CYTOS-TRACE Patient 12 Prof. Pascal BONNABRY D'accord/Tout à fait d'accord [%] Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Traçabilité des chimiothérapies Acceptabilité 100 n=41 97 Intelligible 100 Efficace 97 Facile d'utilisation 100 83 90 80 60 40 Rapide Rassurant Allège la charge de travail R. Balbaaki, HUG, 2006 13 Acceptabilité 90 88 88 88 80 Sans aide Check-list Scanning 60 40 0 7 7 0 0 0 Quotidiennement, je préfère utiliser 0 10 7 Je recommande à mes collègues 20 En situation de stress, je préfère utiliser [%] Je préfère utiliser Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Prof. Pascal BONNABRY 100 n=41 R. Balbaaki, HUG, 2006 Analyse économique • Analyse coût-efficacité Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 (prescription électronique existante) Coût /erreur évitée [Frs] Datamatrix Taux utilis. Scanning vs Scanning vs CL/élect [%] aucune aide check-liste Sans coût erreur 100 / 100 355 3’450 Avec coût erreur 100 / 100 - 5’645 - 2’550 14 Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Place du scanning… • L’informatisation du circuit du médicament est une des actions prioritaire pour améliorer la sécurité • Le scanning au lit du patient est la suite logique de l’informatisation de la prescription • Peu d’études ont évalué les bénéfices et les risques du scanning • L’impact sur l’organisation des processus doit être observé attentivement lors de l’implantation Perspective Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 • Implémentation progressive durant les prochaines années: • Médicaments (cytostatiques, stupéfiants, dérivés stables du sang, autres…) • Sang • Dispositifs médicaux implantables •… 15 Prof. Pascal BONNABRY Scanning au lit du patient Berne, 17 septembre 2008 Perspective • Serons-nous un jour capable de faire aussi bien que l’épicier du coin? 16
