DEMANDE D`UTILISATION EXCEPTIONNELLE PISCINE

DEMANDE
D’UTILISATION
EXCEPTIONNELLE
PISCINE
MUNICIPALE
Demande effectuée le :
/
Logo
asso
/ 201___
NOM DE L’ASSOCIATION
Nom du demandeur
Qualité
Tél Mobile :
Courriel :
Période d’utilisation
Nature de l’utilisation *
Du
à
COMPETITION
Effectif public estimé
Accès plage extérieure * :
H
Au
à
H
Autre (préciser) :
Effectif athlètes estimé
OUI / NON
(*) Rayer la mention inutile
DATE
HORAIRE
Nbre ligne
d’eau
VESTIAIRES
HOMME :
Rép. service
FEMME :
Demande de services et équipements supplémentaires
Description
Qté
Rép service
Description
Barrières
Tables
Chaises
Tréteaux
Qté
Rép. service
AUTRES
Signature du Président de l'association,
Signature du Maire Adjoint délégué aux sports,
Joseph DALLA RIVA
MAIRIE DE LAVAUR – Service Sport – BP 60088 – 81503 LAVAUR Cedex – Tél : 05.63.58.09.60 – Fax : 05.63.58.33.52
courriel : [email protected] url : www.ville-lavaur.fr