Demande de changement d`abonnement Bancontact/Mister Cash

Transcription

Demande de changement d`abonnement Bancontact/Mister Cash
Demande de changement d'abonnement
Bancontact/Mister Cash
Fax (02) 726.44.50
Données commerçant
Raison sociale / Nom
Adresse
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Code postal
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N° T.V.A.
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Téléphone
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Fax
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Localité
N°
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N° RC.
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TID number (voir au dos du terminal)
Nouvel abonnement Bancontact Mister Cash
Je souhaite modifier mon contrat Bancontact/Mister Cash selon la formule d'abonnement Optimax
Je souhaite modifier mon contrat Bancontact/Mister Cash selon la formule d'abonnement Horizon
Remarque : La présente notification doit parvenir au minimum 10 jours avant le début d'un trimestre
afin de pouvoir être d'application à partir de ce même trimestre.
Signature
Date
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