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Ce qui risque de changer dans le référentiel 2016
Loïc Ysebaert
Département d’Hématologie, IUC Toulouse-Oncopole
et
Centre de Recherches en Cancérologie de Toulouse (CRCT)
UMR1037 INSERM / ERL5294 CNRS
Toulouse, France
[email protected]
Organisation

RCP mercredi 14h

PETiste, radiothérapeute, oncogériatre, hématologues

Dr P.Boriès

Dr S.Perriat (LO,LY): référentiel bibliographique actualisé pour l’ensemble
des prescriptions hors AMM

19/11: revue des libellés dans WebChimio (simplification en accord avec le REF
LNH)

CBUM: pas >1-3% hors AMM = justification (immune checkpoint)

ASMR 5: déremboursement probable (zavedos®, avastin®, herbitux®…)
nouveaux médicaments: directement dans le GHS (séance chimio HJ:
300€)

Date à prendre pour validation du REF LNH…
Maladie de Hodgkin

PET à 2 cycles

Importance plan dur+bras le long du corps+masque pour IN-RT type H10

Rechute: Rel = DHAP/ICE, Ref = benda brentux à Toulouse (autogreffe)

Référente Hodgkin LYSA: Dr C.Borel
LBDGC et LNH T agressifs

GAINED terminé

IPI=1-3: R-ACVBP et PET à C2 et C4 (greffe ou pas)

Sujets >60 ans: 6-8 R-CHOP21 selon IPI

Sujets >80 ans: 6 R-miniCHOP après pré-phase par OP

Double/triple hit (translocation++): R-DA-EPOCH, MTX HD, et discussion
allogreffe

LNH-T: autogreffe en 1L chez sujets jeunes hors RO-CHOP
CHO(E)P-14d x3
LNH T agressifs: autogreffe
CR, PR
NC, PD
CHO(E)P-14d x3
Recueil de cellules souches
CR, PR
NC, PD
HDT (BEAM)
Suivi
OS
PFS
Overall survival
0,8 -
42%
0,6 0,4 0,2 0 -|
0
|
|
|
|
|
24
48
72
96
120
Histologie
1,0 -
Disease specific survival
1,0 -
Progression-free survival
1,0 -
DSS
0,8 0,6 -
38%
0,4 0,2 0 -|
0
|
|
|
|
|
24
48
72
96
120
0,8 -
51%
0,6 0,4 0,2 0 -|
0
|
|
|
|
|
24
48
72
96
120
SG à 10 ans
SSP à 10 ans
SSM à 10 ans
ALCL
48%
48%
67%
AILT
47%
40%
51%
PTCL-NOS
42%
38%
50%
EATL
27%
29%
30%
LNH T agressifs: allogreffe
Survie globale
Survie globale
1,0
p = 0,1766
0,9
100
0,8
0,7
63%
autoSCT (n = 30)
0,6
75
0,4
Médiane temps
d‘observation :
26 mois
p = 0,362
0,3
0,2
0,1
alloSCT (n = 28)
50
0
0
10
20
30
Temps (mois)
61%
SG (%)
0,5
40
50
40%
rechutes
40%
AlloSCT1
AlloSCT2
Allo SCT2b
25
0
0
4x CHOEP puis 1xDHAP: 40% n’arrivent pas à la greffe
Résultats idem CHOP
Protocole CHOP +/- Romidepsine
50
100
Temps (Mois)
150
200
LNH à cellules du manteau

Jeune 1L: schéma LYMA

R-DHAP 4 cycles, autogreffe: rituximab de maintenance

Rechute: 3 AMM: velcade®, revlimid®, imbruvica®

Sujets âgés: R-CHOP ou R-BAC ou RiBVD +RM (malgré VR-CAP)

Référente LCM LYSA: Dr L.Oberic
LNH folliculaire

En 1L: RCHOP > Rbenda (surtout si grade 3A)

Relevance terminé: R2 vs R-CHOP

En rechute: R-DHAP ou R-benda (+/-autogreffe)

Réfractaires: idelalisib, Ga-Benda

Allogreffe: discussion RCP greffe (Dr A.Huynh)

Référent LF LYSA: Dr L.Ysebaert
LLC

Facteurs pronostiques idem

Ibrutinib/idelalisib: étude PROMETHEE

Gestion proactive des EI avec les nouveaux inhibiteurs de kinase

Rechute post ibrutinib/idelalisib: switch, phases I (Bcl201+idela, anti-SYK,
anti-BTK GS-4059+idela)

Référent LLC FILO: Dr L.Ysebaert
LNH zone marginale / Waldenström


LNH zone marginale:

R-CVP ou R-CHOP en 1L

R-benda en rechute

Réfractaires: idelalisib 6 mois
Maladie de Waldenström:

DRC en 1L, protocole DRC+/-Velcade

R-benda en rechute, ou ibrutinib

Réfractaires: ibrutinib (recherche CXCR4WHIM), ACP-196
Recherche mutation MYD88 par asPCR